SELAMAT DATANG

DI
RSUD dr. ISKAK TULUNGAGUNG
 STATUS RSUD Dr. ISKAK
Milik Pemerintah Kabupaten Tulungagung
Sejak Tahun 2005 RSUD Dr. Iskak Tulungagung telah
menjadi Tipe B Non Pendidikan
Mulai 31 Desember 2008 telah ditetapkan sebagai
PPKBLUD.
Tahun 2015 ditetapkan sebagai RS Rujukan Regional
Tahun 2015 Terakreditasi PARIPURNA Versi 2012 (KARS)
 VISI
Terwujudnya rumah sakit
rujukan yang handal dan
terjangkau dalam pelayanan
 MISI
1) Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Paripurna;
2) Meningkatkan kemudahan akses pelayanan;
3) Meningkatkan Sumber Daya Manusia yang
Profesional Sesuai Standar Pelayanan;
4) Menyelenggarakan pendidikan dan penelitian yang
bermutu di bidang kesehatan dan kedokteran;
5) Mewujudkan Rumah Sakit yang Berwawasan
Lingkungan.
 TUJUAN
Mewujudkan Kesehatan
Masyarakat Melalui
Pengembangan, Kebijakan dan
Manajemen Pembangunan
Kesehatan
 MOTTO

Kesembuhan, Keselamatan
dan Kenyamanan Pasien
Tujuanku
Bangunan RSUD

Dibangun diatas tanah seluas

45,915 m
Luas bangunan 17.370,71 m
Luas selasar 3.574,74 m
Taman dan halaman seluas
24.969,55 m.
 SDM Ketenagaan RSUD Dr. Iskak Tulungagung
Tahun 2015

PEGAWAI HARIAN
No KUALIFIKASI PENDIDIKAN PNS KONTRAK TOTAL
TETAP LEPAS

1. Tenaga Medis 50 0 14 0 64
Tenaga Keperawatan &
2. 212 0 282 11 515
Kebidanan
3. Tenaga Kefarmasian 23 0 43 6 72
4. Tenaga Kes. Masyarakat 11 0 3 0 14
5. Tenaga Gizi 11 0 7 1 19
6. Tenaga Keterapian Fisik 6 0 0 1 7
7. Tenaga Keteknisian Medis 34 0 21 4 59
8. Tenaga Non Kesehatan 148 0 264 12 424
Jumlah 495 0 634 35 1.164
Sumber data : Sub Bag Kepegawaian
 Jenis Spesialisasi
NO JENIS SPESIALISASI JUMLAH NO JENIS SPESIALISASI JUMLAH

1 Spesialis Penyakit Dalam 4 11 Spesialis Jantung 2

2 Spesialis Bedah 4 12 Spesialis Rehabilitasi Medik 1

3 Spesialis Orthopedi 1 13 Spesialis Radiologi 2

4 Spesialis Anak 4 14 Spesialis Anestesi 2

5 Spesialis Obgyn 4 15 Spesialis Patologi Klinik 2

6 Spesialis Mata 2 16 Spesialis Emergency 1

7 Spesialis THT 3 17 Spesialis Urology 1

8 Spesialis Syaraf 3 18 Spesialis Konservasi Gigi 1

9 Spesialis Kulit & Kelamin 1 19 Spesialis Patologi Anatomi 1

10 Spesialis Paru 2
 Tempat Tidur 412 unit
terdiri dari :
VVIP : 2 TT ( 0,5%)
VIP : 3 TT ( 0,7%)
Utama : 25 TT ( 6,1%)
Pratama : 33 TT ( 8,0%)
Kelas I : 49 TT (11,9%)
Kelas II : 54 TT (13,1%)
Kelas III : 158 TT (38,3%)
Isolasi : 10 TT ( 2,4%)
Non Klas : 78 TT (18,9%)
 PELAYANAN
RSUD dr. ISKAK
TULUNGAGUNG
 JENIS
PELAYANAN
Layanan Gawat Darurat
Layanan Rawat Jalan
Layanan Rawat Inap
Layanan Penunjang
Layanan Intensif
(ICU, ICCU, HCU, PICU, NICU
DAN STROKE UNIT)
Layanan
Rawat Jalan
Poliklinik :
1. Penyakit Dalam 10. Paru
2. Mata 11. Jantung & P.Darah
3. Bedah 12. Syaraf
4. Gigi & Mulut 13. Kulit & Kelamin
5. Anak & Tumbang 14. Rehab. Medik
6. Kebidanan & Kandungan 15. Konsultasi Gizi
7. KB 16. Laktasi
8. GCU 17. Poli Eksekutif
9. THT 18. Poli DOTs
 Instalasi Penunjang
1. Bedah Sentral 8. Pemulasaraan Jenazah
2. Patologi Klinik 9. CSSD & Loundry
3. Patologi Anatomi 10. Paraklinik (Endoskopi, Bronchoscopy, VCT,
4. Radiologi BDRS, GCU, Gymnasium, Treadmill, Eco
5. Farmasi Cardiografi)
6. Gizi 11. Ambulance
7. Sanitasi Lingkungan 12. Humas
8. Pemeliharaan Sarana 13. Hemodialisa
Drop Zone Ruang perlengkapan
disaster
Triage primer
Ruang dekontaminasi
Registration Farmasi
Triage sekunder Ruang HCU
Kamar operasi
Green Zone non critical
Radiologi (x-ray dan
Ruang Tindakan CT scan)
(plastering, wound care)
Ruang Psikiatri Administrasi terpadu
Ruang pertemuan
Yellow Zone semi-critical
Ruang pelatihan
Asthma Zone Call Center (EMS)
Red Zone critical Ambulance PHC
Ruang Tunggu

16
Seleksi berdasarkan berat ringannya
penyakit dan ketersediaan fasilitas.
Red zone adalah penderita yang
harus memperoleh pertolongan
Segera. (response time 0 menit)
Yellow zone adalah penderita yang
memerlukan pengawasan / tindakan
tidak segera (response time maks.15
menit)
Green zone adalah penderita yang
tidak termasuk kategori Gawat
Darurat. (response time maks. 30
menit )
Proactive Triage Static Triage
Secondary Triage
RED ZONE / AREA KRITIS
 GREEN ZONE
Non Critical Care
SARANA
1. CT SCAN
2. TREADMILL
3. USG 4 D
4. ECHOCARDIOGRAPHY
5. ENDOSKOPI / COLONOSCOPI
6. CHATETERISASI JANTUNG
7. EMG
8. EEG
9. AUDIO METRI
10. LAPAROSCOPY
11. FLOUROSCOPY
12. BRONCHOSCOPY
RENCANA 2015 - 2016
1. AKREDITASI PENDIDIKAN
2. PEMBANGUNAN PULMONARY CENTER
3. PENAMBAHAN TEMPAT TIDUR RAWAT INAP
4. SIM RS
5. PENGEMBANGAN IGD EMERGENCY MEDICAL
SERVISE ( EMS )
6. MRI
7. CT SCAN MULTI SLICE
8. PELAYANAN PSIKIATRI
9. PELAYANAN KLINIK ESTETIKA
10.PELAYANAN NEUROLOGI INTERVENSI
DATA KUNJUNGAN RAWAT JALAN
BOR PELAYANAN RAWAT INAP
PELAYANAN PEMBEDAHAN
KINERJA KEUANGAN
 Pengakuan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh
Menteri setelah dinilai bahwa RS itu memenuhi
tandar Pelayanan RS yang berlaku untuk
meningkatkan mutu pelayanan RS secara
berkesinambungan

Djo$ - Atmodjo
Akreditasi Bertujuan Untuk :

a. meningkatkan mutu pelayanan RS;

b. meningkatkan keselamatan pasien RS;
c. meningkatkan perlindungan bagi
pasien, masyarakat, SDM RS dan RS
sebagai institusi; dan
d. mendukung program Pemerintah di
bidang kesehatan.
SASARAN I SASARAN II
Kelompok Standar Pelayanan Kelompok Standar
Berfokus pada Pasien Manajemen Rumah Sakit
STANDAR
AKREDITASI
RUMAH
SAKIT
SASARAN IV SASARAN III
Millenium Development Goals Sasaran Keselamatan Pasien
(3 bab)
 SASARAN I : STANDAR PELAYANAN BERFOKUS
PASIEN

APK : Akses ke Pelaya-

nan & Kontinuitas
HPK : Hak Pasien
Keluarga
APK AP
AP : Asesmen Pasien
HPK
PP
MPO PP : Pelayanan Pasien
PPK
PAB PAB : Pelayanan Aneste-
si & Pembedahan
MPO : Manajemen Peng-
gunaan Obat
PPK : Pendidikan Pasien
& Keluarga
 SASARAN II : STANDART MANAJEMEN RS
PMKP : Peningkatan Mutu
PPI & Kes. Pasien
TKP
PPI : Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi

TKP : Tata Kelola

STANDART Kepemimpinan
PMKP MANAJEMEN
MFK dan Pengarahan

MFK : Manajemen Fasili-

tas dan Keselamatan

KPS KPS : Kualifikasi dan

MKI Pendidikan Staf

MKI: Manajemen
Komunikasi dan
Informasi
 SASARAN III : SASARAN KESELAMATAN PASIEN

1. Ketepatan Identitas Pasien

2. Peningkatan Komunikasi yang Efektif

3. Peningkatan Keamanan Obat yg perlu diwaspadai

4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat
pasien operasi
5. Pengurangan resiko infeksi

6. Pengurangan resiko pasien jatuh

SASARAN IV : SASARAN MILENIUM
DEVELOPMENT GOALS (MDGs)

1. Penurunan angka kematian bayi dan peningkatan

kesehatan Ibu
2. Penurunan angka kesakitan HIV / AIDS

3. Penurunan angka kesakitan TB

 JUMLAH STANDAR & ELEMEN PENILAIAN
PADA MASING-MASING KELOMPOK

KELOMPOK / SASARAN # Std # EP

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pd Pasien
Bab 1 s/d Bab 7 161 436
II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit
Bab 1 s/d Bab 6 153 569
III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit
Sasaran I s/d Sasaran VI 6 24
IV. Sasaran Milenium Development Goals
Sasaran I s/d Sasaran III 3 19
Total 323 1237
:
PERSIAPAN DAN
PELAKSANAAN AKREDITASI

Pelaksanaan
Survei
Persiapan ( 3 Hari)
Survei
( 2 Minggu)
Implementasi
(6 Bulan)
Persiapan
Awal
(1 Tahun)
 STRATEGI

1. Komitmen dari seluruh komponen rumah sakit

2. Sosialisasi kepada seluruh karyawan
3. Mengikutkan Bimtek / workshop
4. Memilih Pembimbing yang tepat
5. DIREKTUR :
terlibat langsung
menjadi motor
memahami substansi dengan baik
6. Penyediaan sekretariat yang memadai +++
 Membangun komitmen pada
seluruh komponen RS
Sosialisasi Akreditasi Versi
2012
Pemahaman Konsep
Pembentukan Tim dan Pokja
Mengirim workshop/diklat
Mengumpulkan literatur
Membentuk Tim Telusur
Menyusun POA
Melaksanakan bimbingan
 MEMBENTUK TIM AKREDITASI

Dalam menyusun Tim Akreditasi, yang perlu

diperhatikan :
1. Melibatkan semua komponen yang ada di
rumah sakit
2. Menempatkan anggota Tim secara tepat
sesuai dengan kemampuannya
3. Memilih staf yang kompeten, berkomitmen
dan berdedikasi
 Pengelompokan Pokja Akreditasi
dan Koordinasinya

Koordinator kelompok 1. MPO 4. MFK

Manajemen 2. PMKP* 5. KPS
Penanggung Jawab

Wadir Umum 3. TKP 6. (MKI)

Koordinator kelompok 1. APK 4. PAB

Direktur

Medis 2. AP 5. MKI
Wadir Pelayanan 3. PP 6. (KPS)
Koordinator
1. HPK*
Kelompok keperawatan 5. MDGs
2. PPK*
Bidang Medis dan 6. (KPS)
3. PPI
Keperawatan 7. (MKI)
4. SKP*
Tim Telusur berisi orang-orang dengan
kualifikasi sebagai berikut :
1. Tim Telusur harus dipersiapkan dengan
baik sejak awal tim akreditasi bekerja
2. Menguasai standar dan elemen penilaian
serta tata naskah
3. Memiliki otoritas dan pengaruh
4. Kemampuan mendeteksi masalah,
analisa, mencari solusi dan menentukan
kebijakan.
5. Proaktif
 PROSES

1. Penetapan Kebijakan, Pedoman, Tata

Naskah
2. Melaksanakan rapat-rapat
3. Menyusun dokumen (Kebijakan, Pedoman,
Panduan, Sop, program kerja dan format /
blanko)
4. Telusur dokumen
5. Revisi dokumen
6. Pengesahan dokumen
1. Sosialisasi dokumen
2. Implementasi di Lapangan
3. Monitoring oleh Tim Telusur
4. Evaluasi
5. Perbaikan
6. Evaluasi akhir
 PRA SURVEI

SIMULASI SURVEI :
1. Presentasi Direktur
2. Presentasi Komite Mutu (FMEA & CP)
3. Telusur Dokumen
4. Telusur Implementasi Dokumen

Rekomendasi
Tenggang waktu
 Pembagian Surveior
Surveior 1. MPO 4. MFK
Manajemen 2. PMKP 5. KPS
3. TKP 6. *MKI
Surveior Medis 1. APK 4. PAB
2. AP 5. MKI
3. PP 6. *KPS
Surveior 1. HPK 5. MDGs
Perawatan 2. PPK 6. *KPS
3. PPI 7. *MKI
4. SKP
 KRITERIA JUMLAH SURVEIOR

JUMLAH JUMLAH HARI JUMLAH KATEGORI SURVEIOR

TEMPAT TIDUR SURVEI SURVEIOR MANAJEMEN MEDIS PERAWAT

RS (MJ) (MD) (PW)

Kelas Pratama 2 hari 2 orang 1/0 orang 1/0 orang 1 orang
< 300 TT 3 hari 3 orang 1 orang 1 orang 1 orang
301 700 TT 4 hari 4 orang 1/2 orang 1/2 orang 1 orang
701 1000 TT 4 hari 5 orang 1/2 orang 1/2 orang 1/2 orang
Diatas 1000 TT 4 hari 6 orang 1/2/3 orang 1/2/3 orang 1/2 orang
 SURVEI AKREDITASI

KELULUSAN

TINGKAT DASAR (4)

1. Presentasi Direktur
2. Presentasi Komite Mutu
(FMEA & CP)
TINGKAT MADYA (8)
3. Telusur Dokumen
4. Telusur Implementasi TINGKAT UTAMA (12)
Dokumen / simulasi
TINGKAT PARIPURNA (15)
 Kriteria Kelulusan
Survei Akreditasi RS
v.2012
 Cara Penilaian Skor Nilai

I. Setiap Elemen Penilaian diberi Skor

1. TP = Terpenuhi Penuh : 80 - 100 % = 10
2. TS = Terpenuhi Sebagian : 20 - <80 % = 5
3. TT = Tidak Terpenuhi : 0 - <20 % = 0
4. TDD = Tidak Dapat Diberlakukan : --
II. Penilaian Standar = % (Total Skor EP : Total EP X 10)
III. Penilaian Bab = % (Total Skor seluruh EP : Total seluruh EP X
10)
 Kriteria Kelulusan
Status Kriteria Bab (15)
1. Sasaran Keselamatan Pasien RS (SKP)
Bab 4D (Dasar)
Tingkat 2. Hak pasien dan keluarga (HPK)
@ > 80%
Dasar 3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK)
Bab 11L (Lain)
(4) @ > 20%
4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien
(PMKP)
Bab 4D + 4L 5. Millenium Development Goals (MDGs)
Tingkat
@ > 80% 6. Akses Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan
Madya
Bab 7L (APK)
(8) @ > 20% 7. Asesmen Pasien (AP)
Bab 4D + 8L 8. Pelayanan Pasien (PP)
Tingkat 9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
@ > 80%
Utama 10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)
Bab 3L
(12) @ > 20% 11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)
12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS)
13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
Tingkat 14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan
Bab 4D + 11L
Paripurna (TKP)
@ > 80%
(15) 15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
 Akreditasi merupakan suatu
proses perjalanan tanpa akhir !!
1. MELAKUKAN STUDY BANDING
2. LAKUKAN PENDAMPINGAN DENGAN CONTOH
DUKUMEN YANG SESUAI DENGAN KARAKTER
RUMAH SAKIT
3. SESUAIKAN DENGAN KEMAMPUAN RS
4. BENTUK TIM TELUSUR INTERNAL YANG HANDAL
5. LAKUKAN SIMULASI SURVEY
6. BIMBINGAN KARS UNTUK MEMENUHI
KEKURANGAN PADA SIMSUR
7. SURVEY OLEH KARS
8. LULUS PARIPURNA