INTERVENSI SINGKAT

BERDASARKAN ASSIST

Kemkes-Subdit NAPZA

WHO: ASSIST-BI TOT Manual (2009)

ASSIST BI MANUAL for Primary Care (2010)
Intervensi Singkat berdasarkan ASSIST

Sebuah diskusi sederhana & singkat dengan pasien

mengenai skor ASSIST dan arti skor,
Membaca dari kartu laporan Feedback ASSIST.
3-5 menit (10-15 menit), dapat lebih lama bila
diperlukan
Untuk skor risiko sedang serta tidak diperuntukkan
sebagai intervensi tunggal pada pasien risiko
tinggi atau pasien dengan ketergantungan.
Sebagai dasar sesi yang sedang berlangsung atau
selanjutnya.
 ASSIST risk score and associated risk
level and intervention
Alcohol All other Risk level Intervention
substances*
0 - 10 0-3 Lower risk General health advice

11 - 26 4 - 26 Moderate risk Brief intervention

Take home booklet & information
27+ 27+ High risk** Brief intervention
Take home booklet & information
Referral to specialist assessment
and treatment

Injected drugs in last 3 months Moderate and Risks of injecting card

High risk Brief intervention
Take home booklet & information
Referral to testing for BBVs***
Referral to specialist assessment
and treatment
Aim of ASSIST Brief Intervention

Pre-Contemplation

Contemplation

Action

Maintenance
Prinsip-prinsip dasar Intervensi Singkat
FRAMES model perubahan perilaku (Sanchez-Craig & Miller)

Feedback (umpan balik) diberikan pada pasien tentang risiko-risiko

personal atau hendaya yang mungkin dihadapi
Responsibility (tanggung jawab) untuk berubah adalah tanggung
jawab pasien, bukan tenaga medis
Advice (nasehat, informasi) diberikan nasehat sederhana tentang
bagaimana mengurangi risiko yang berhubungan dengan
penggunaan Napza
Menu (daftar pilihan) atas pilihan terapi atau kelompok tolong diri
diberikan kepada pasien
Empathy (empati) digunakan selama proses intervensi dilakukan
Self-efficacy (keyakinan diri) dibangkitkan untuk meningkatkan
optimisme pasien
 Umpan balik dapat merupakan informasi tentang:
penggunaan NAPZA seseorang
masalah yang terkait dari suatu instrumen skrining,
misalnya ASSIST,
risiko individu terkait pola penggunaan NAPZA mereka
saat ini dan yang berhubungan dengan risiko dan
dampak buruknya.
Jika keluhan-keluhan pasien dapat dikaitkan dengan
pola penggunaan NAPZA mereka, maka penting bagi
terapis untuk menginformasikan kepada pasien bahwa
kaitan ini merupakan bagian dari umpan balik.
 Prinsip utama intervensi pada para pengguna NAPZA adalah
menyatakan bahwa mereka harus bertanggung jawab pada
perilaku mereka sendiri dan mereka dapat membuat pilihan
tentang penggunaan NAPZA.
Pesan yang berbunyi " Apa yang akan anda lakukan dengan
penggunaan NAPZA adalah terserah anda sendiri " dan " Tidak
ada seorang pun dapat membuat perubahan atau memutuskan
selain anda sendiri "
Hal ini memungkinkan pasien dapat mengendalikan perilaku
mereka serta akibat-akibatnya.
Pengendalian perilaku ini merupakan hal yang penting dalam
meningkatkan motivasi seseorang untuk berubah serta
menurunkan resistensi.
 Komponen penting dari BI yang efektif adalah
memberikan advis atau informasi yang jelas tentang
dampak buruk yang berkaitan penggunaan NAPZA.
Pasien sering tidak menyadari bahwa pola penggunaan
NAPZA mereka saat ini dapat mengarah ke masalah
kesehatan atau masalah lainnya atau membuat masalah
yang sudah ada menjadi lebih buruk.
Informasi yang jelas bahwa dengan mengurangi atau
berhenti menggunakan NAPZA dapat:
mengurangi risiko dan masalah yang berkaitan dengan kesehatan
mereka dimasa datang
meningkatkan kesadaran mereka terhadap risiko
menetapkan alasan-alasan untuk mempertimbangkan
perubahan perilaku mereka
FRAMES Menu of alternative options
Berbagai strategi tersedia untuk membantu pasien
memodifikasi perilaku
Merundingkan cara dan tujuan bersama, pasien
memilih strategi/cara yang terbaik bagi dirinya
Pasien mendapatkan Self-help strategies for cutting
down or stopping substance use
Catatan harian tentang penggunaan (5W)
Identifikasi situasi risiko tinggi & jaringan support
sosial
Menyimpan uang yang biasanya untuk Napza
Aktivitas penganti: OR, hobby, klub, edukasi diri, dll
FRAMES - Empathy

Pasien akan merasa dapat respon positif melalui

pendekatan yang hangat, memberi refleksi dan
pemahaman

Hindari melabel, konfrontasi, menyalahkan, kritik

Perkuat relasi klinis dan pasien

FRAMES Self Efficacy
Membangun rasa percaya diri
Keyakinan diri (motivator yg sangat kuat)
Kontrol kesehatan diri
Mengenali pencapaian yang lalu

Menonjolkan pernyataan tentang self-efficacy

We believe what we hear ourselves say
Bagaimana cara kamu untuk merubah penggunaan Napza anda?
Apa yang merupakan hal-hal baik dari mengurangi pemakaian?
Apa hal yang baik dari mengurangi?
Seberapa yakinnya anda dapat merubah penggunaan napza
anda?
Tehnik-tehnik Wawancara Motivasi Sederhana
(Miller & Ronick)

5 Prinsip Wawancara Motivasi:

Ekspresikan Empati

Mengurangi ambivalen dan membangun diskrepansi

Memfasilitasi pernyataan motivasi diri
Menghindari atau menghadapi resistensi
Menggunakan keterampilan konseling untuk
membicarakan tentang perubahan (open-ended
question, affirmation, reflective listening, summarizing)
10 langkah Intervensi Singkat dihubungkan
dengan ASSIST
Asking (Apakah anda ingin melihat berapa skor kuesioner
yang sudah anda isi?)
Kartu feedback
Advis
Tanggung jawab
Peduli dengan skor ASSIST
Hal-hal baik tentang penggunaan
Hal-hal yang kurang baik tentang penggunaan
Kesimpulan
Peduli tentang hal-hal yang kurang baik
Bawa pulang informasi dan buku petunjuk (booklet)
ASKING (bertanya)
Asking = pintu masuk untuk memberikan intervensi
singkat (Apakah anda ingin melihat berapa skor
kuesioner yang sudah anda isi?
Kebanyakan pasien tertarik pada skor mereka
Memberikan sebuah pilihan pada pasien tentang apa
yang terjadi kemudian dan mengurangi resistensi dengan
segera
Memberikan ijin pada petugas kesehatan untuk
menyediakan informasi yang relevan pada klien tentang
skor mereka dan risiko yang terkait dan pengurangan
risiko
Umpan balik (feedback)

Komponen kunci dalam intervensi singkat. Dengan

menggunakan kartu laporan Umpan balik ASSIST
dapat membantu petugas kesehatan dan pasien
untuk fokus pada masalah.
Catat skor ASSIST pasien pada table di halaman
depan.
Beri tanda rendah, sedang dan tinggi pada kotak
yang tersedia untuk setiap jenis Napza.
Umpan balik (feedback)

Perhatikan skor setiap zat dan nyatakan apakah

penggunaan Napza pasien termasuk risiko rendah,
sedang atau tinggi.
Jelaskan atau baca apa arti arti risiko sedang
(pada halaman bawah) dan jelaskan risiko tinggi
jika relevan.
Pegang kartu agar pasien dapat melihat.
Name__________________________ Test Date __________________

Demonstration eg.
Specific Substance Involvement Scores
15/03/2010
(H1)
HO8

Substance Score Risk Level

0-3 Low
a. Tobacco products
21
4-26 Moderate
27+ High
0-10 Low
b. Alcoholic Beverages 11-26 Moderate
8 27+ High
0-3 Low
c. Cannabis 4-26 Moderate
6 27+ High
0-3 Low
d. Cocaine 0 4-26 Moderate
27+ High
0-3 Low
e. Amphetamine type stimulants 14 4-26 Moderate
27+ High
0-3 Low
f. Inhalants 0 4-26 Moderate
27+ High
0-3 Low
g. Sedatives or Sleeping Pills 0 4-26 Moderate
27+ High
0-3 Low
h. Hallucinogens 3 4-26 Moderate
27+ High
0-3 Low
i. Opioids 0 4-26 Moderate
27+ High
0-3 Low
j. Other - specify 0 4-26 Moderate
27+ High
University of Adelaide C 2009 11
Umpan balik (feedback)

Buka kartu Laporan Umpan balik mulai dari jenis

Napza dengan skor tertinggi (setelah
rokok/tembakau).
Anda dapat mengatakan Karena anda berada
pada risiko sedang untuk penggunaan zat, maka
hal-hal yang berkaitan dengan pola penggunaan
Napza adalah. (bacakan risiko yang ada mulai
dari yang paling ringan sampai berat)
Demonstration eg. cond.

e. Your risk of experiencing these harms is:. Low Moderate High

amphetamine (tick one)
type stimulants Regular use of amphetamine type stimulants is
associated with:
Difficulty sleeping, loss of appetite and weight loss, dehydration
jaw clenching, headaches, muscle pain
Mood swings anxiety, depression, agitation, mania, panic, paranoia
Tremors, irregular heartbeat, shortness of breath
Aggressive and violent behaviour
Psychosis after repeated use of high doses
Permanent damage to brain cells
Liver damage, brain haemorrhage, sudden death (ecstasy) in rare situations
Umpan balik Kartu Risiko Injeksi

Pada pasien yang selama 3 bulan terakhir

menggunakan Napza dengan cara injeksi, berikan
umpan balik dan nasihat/informasi mengenai:
Overdose, Dependence & psychosis, Infection & BBVs, Harm
minimisation strategies

Bicarakan tentang kartu ini dengan pasien & di

akhir sesi, pasien membawa pulang kartu tsb.
Advis
Menciptakan korelasi antara pengurangan
penggunaan Napza dan pengurangan dampak
buruk.
Katakan pada pasien bahwa mengurangi atau
menghentikan penggunaan Napza akan
mengurangi risiko berbagai masalah saat ini dan
di masa mendatang.
Pasien sering tidak menyadari hubungan antara
penggunaan Napza mereka dan masalah saat ini
atau risiko masalah di kemudian hari.
Advis
Advis bukan dengan mengatakan Anda harus
melakukan sesuatu tentang penggunaan Napza
anda atau Saya peduli dengan penggunaan
kanabis anda.
Cara sederhana dengan mengatakan: Cara terbaik
bagi kamu untuk mengurangi risiko dampak buruk
terjadi adalah dengan mengurangi atau
menghentikan penggunaan Napza.
Tanggung jawab (responsibility)

Mempertahankan kontrol diri merupakan sebuah

faktor penting dalam perubahan.
Pasien bertanggung jawab terhadap keputusan
pribadi dan harus menerima dan menghormati hal
tersebut.
Katakan: Apa yang akan anda lakukan dengan
informasi ini terkait penggunaan Napza adalah
tergantung diri anda saya hanya memberi tahu
tentang berbagai dampak buruk yang berhubungan
dengan pola penggunaan Napza anda saat ini.
Jangan membuat berbagai asumsi

Pasien ini harus/wajib berubah, atau Pasien ini ingin

berubah
Kesehatan pasien adalah faktor utama yg memotivasi
Jika pasien belum mau berubah, intervensi gagal
Pasien termotivasi untuk berubah atau tidak
Ini saat yang tepat untuk mempertimbangkan
perubahan
Pendekatan yg gigih selalu paling baik
Saya ahlinya, pasien harus mengikuti saran saya

Acknowledgements: Jill Grove. Rollnick & Mason 1995

Peduli dengan skor ASSIST

Pertanyaan terbuka membuat pasien berpikir dan

peduli secara verbal.
Mungkin ini adalah pertama kalinya pasien
mengatakan tentang kepeduliaannya.
Perkataan tentang kepedulian akan mengarah
pada perubahan keyakinan dan perilaku
Kembali ke halaman depan dan katakan:
Seberapa pedulinya anda dengan skor Napza
anda?
Hal-hal baik vs hal-hal kurang baik tentang
penggunaan Napza
Ajak pasien untuk mulai menimbang pro dan kontra
dari penggunaan Napza mereka, yang merupakan
langkah awal untuk merubah perilaku.
Bangun diskrepansi (atau ciptakan konflik kognitif)
antara apa yang mereka lakukan dan yang
diinginkan untuk jadi seperti apa.
Mungkin ini pertama kalinya pasien
mempertimbangkan dan mengatakan tentang pro
dan kontra penggunaan.
Hal-hal Baik vs hal-hal Kurang Baik tentang
Penggunaan Napza
Tanyakan tentang aspek-aspek positif penggunaan
Napza, misalnya dengan mengatakan: Apa hal-hal
yang anda sukai tentang menggunakan Napza?
Setelah pasien selesai berbicara tentang hal-hal
baik, tanyakan tentang aspek-aspek yang kurang
positif dari penggunaan Napza, misal dengan
mengatakan: Apa hal-hal kurang baik tentang
menggunakan Napza bagi anda?
Hal-hal Baik vs hal-hal Kurang Baik tentang
Penggunaan Napza
Jika pasien mengalami kesulitan dalam mengungkapkan
hal-hal yang kurang baik, anda dapat mulai dengan
bertanya tentang:

Kesehatan: fisik dan metal

Sosial: hubungan dengan pasangan, keluarga, teman,
rekan kerja
Hukum: DUI, kecelakaan, kasus hukum
Finansial: dampak pada keuangan pribadi
Pekerjaan: kesulitan di pekerjaan, sekolah/kuliah
Spiritual: harga diri, rasa bersalah, keutuhan diri
Kesimpulan dan Mendengar aktif

Tunjukkan pada pasien bahwa anda memahami apa

yang telah dikatakannya dan dapat berempati.
Tonjolkan konflik kognitif (ambivalen/diskrepansi)
pasien dan arahkan pembicaraan ke hal-hal yang
kurang baik. Beri pernyataan mendukung perubahan.
Berikan pertanyaan terbuka setelah refleksi atau
kesimpulan
Kesimpulan dan Mendengar aktif

Contoh kalimat:
Jadi di satu sisi kamu menikmati menggunakan
ekstasi dengan teman-teman dan hal tersebut
membuat kamu percaya diri dan senang tapi di
sisi lain, kamu menghabiskan lebih banyak uang dan
itu menjadi perhatian kamu. Kamu juga
memperhatikan bahwa kamu menjadi marah dan
iritabel setelah menggunakan dan perasaan
tersebut menjadi lebih intens dibanding saat
pertama menggunakan ekstasi.
Neraca keseimbangan pengambilan keputusan
Kepedulian pasien terkait
penggunaan Napza mereka
Pada skala 1-10, seberapa peduli kamu dengan
penggunaan Napza-mu?
Pada skala 1-10, seberapa besar komitmen kamu
untuk berubah?
Pada skala 1-10, seberapa besar keyakinan kamu
untuk dapat berubah?
Bawa pulang informasi

Hal-hal yang dapat dibawa pulang yaitu:

kartu laporan umpan balik pasien

brosur tentang informasi Napza

petunjuk tentang stategi diri dalam mengurangi

atau menghentikan penggunaan Napza (self-help

guide booklet)
kartu risiko menyuntik (bila relevan) dan termasuk

informasi tentang menyuntik yang aman untuk

mencegah HIV.
Mengenali Resistensi

Resistensi pasien dapat dikenali saat mereka mendebat,

menginterupsi, gagal membuat hubungan (antara
masalah dan penggunaan), tidak peduli dengan
berbagai masalah, gagal untuk terlibat.
Prinsip dasar dalam mengatasi resistensi adalah:
- Hindari argumentasi
- Tidak bersikap menghakimi dan tetap
menghargai klien
- Mendorong klien untuk tetap mengemukakan
pendapatnya dan bertahan dalam proses
perubahan
Mengurangi Resistensi

Rolling with resistance

Shifting the focus
Reframing
Emphasizing personal choice and control
Stopping providing solutions
Jika pasien memutuskan untuk tidak
membuat keputusan saat ini
Menerima keputusan pasien.
Empati dengan kesulitan pasien dalam merasa
ambivalensi.
Tanyakan pada pasien jika dia memiliki sebuah rencana
untuk mengatur berbagai konsekuensi dari tidak membuat
sebuah keputusan.
Tanyakan apakah ada hal yang perlu mereka butuhkan
untuk membuat keputusan, seperti lebih banyak waktu,
lebih banyak informasi, atau lebih banyak dukungan.
Contoh Intervensi Singkat berdasarkan ASSIST

(lihat di modul MI. 4, hal 21-23)

TERIMA KASIH
Penugasan: Intervensi singkat berdasarkan ASSIST
1. Kasus materi MI. 2
2. Role play

1. Asking
2. Feedback use card
2. Advice
3. Responsibility
4. Concern about ASSIST score
5. Good things about using
6. Less good things about using
7. Summarise
8. Concern about less good things
9. Take home information & booklet