ABSES HATI

MIKA WINDANI
 Anatomi Hati
Kelenjar terbesar dengan berat 1/40 dari berat tubuh
Intraperitoneal
Terletak di bagian atas cavitas abdominalis tepat dibawah
diafragma
Facies :
Diafragmatica
viceralis
ANATOMI HEPAR
Lobus :
Lobulus dextra
Lobulus sinistra
2 lobus (caudatus dan quadratus)

Vaskularisasi :
Nutritif : dari cabang-cabang
a.hepatica propria (cabang a.
hepaticacommunis).
Fungsional : cabang vena porta

Aliran limfa : sebagian menyertai

pembuluh darah ke porta hepatis
-Lnnceoliaca.
Innervasi hepar :
1. Nn. splancnici (simpatis)
pembuluhdarah di dalam hepar
dan n. vagus(parasimpatis)
2. Nn. Phrenicus
 FUNGSI HATI
METABOLISME Karbohidrat, Apolipoprotein, Asam Lemak,Asam
amino transaminasi dan deaminasi,Simpanan
vitamin larut dalam lemak, Obat-obatan dan
konjugasinya
SINTESIS Urea, Albumin, Faktor pembekuan,Komplemen C3
dan C4, Feritin & transferin,Protein C reaktif,
Haptoglobin,1 antitripsin, 1 fetoprotein, 2
makroglobulin,Seruloplasmin
EKSKRESI Sintesis Empedu
Metabolit obat
ENDOKRIN IMUNOLOGI Sintesis 25-hidroksilase vitamin D, Perkembangan
limfosit B fetus, Pembuangan kompleks imun
sirkulasi, Pembuangan limfositT CD8 teraktivasi,
Fagositosis dan presentasiantigen, Transport
imunoglobulin A
LAIN - LAIN Kemampuan untuk regenerasi sel-sel hati
Pengaturan angiogenesis
 Abses Hati

Rongga patologis berisi jaringan nekrotik yang timbul

dalam jaringan hati akibat infeksi amuba atau bakteri

Infeksi pada hati yang disebabkan oleh infeksi

bakteri, parasit, jamur, maupun nekrosis steril yang
bersumber dari sistem gastrointestinal yang ditandai
dengan proses supurasi dengan pembentukan pus,
terdiri dari jaringan hati nekrotik, sel inflamasi, sel
darah dalam parenkim hati.
KLASIFIKASI

ABSES HATI AMUBA

ABSES HATI PIOGENIK

 ETIOLOGI
Abses Hati Amuba
Entamoeba histolytica yang
terbawa aliran vena porta ke
hepar
Abses Hati Piogenik
E. Coli, Staphylococcusaureus,
Proteus, Klebsiella,
Pseudomonas dan bakteri
anaerob, seperti Bacteroides
dan Clostridium
Pada dua per tiga kasus dapat
dibiakkan lebih dari satu
organisme
trauma atau infeksi langsung
ke hati atau sistem di
sekitarnya
 PATOGENESIS
ABSES HATI AMUBA ABSES HATI PIOGENIK

Penyakit bilier/kandung
empedu
Infeksi melalui sistem porta
(piemia porta)
Hematogen (melalui arteri
hepatika)
Penyebaran langsung
 BAGAN INFEKSI

Menelan sayuran Dinding kista Trofosit Trofosit

yang menyerang usus imatur matur
mengandung halus
kista

Pernah infeksi Hidup di

Kolestrol tinggi caecum
Pasca trauma
Ketagaihan alkohol

DISTRIBUSI PARU
Invasi Amuba

OTAK
Perforasi
HEPAR
Perdarahan di
Pembentukan Fistula Melalui sitem
usus besar
sirkulasi
 Penjalaran perkontinuitatum

Abses hati pecah ke dalam rongga perut peritonitis.

Ke dlm rongga pleura pleuritis, pneumoni, abses paru
dgn dahak berwarna coklat. Pecah ke dinding perut
amebiasis kulit dinding perut.
Amebiasis rektum dapat menjalar ke daerah perineum
perianal dan vagina.
Manifestasi Klinis
ABSES HATI AMUBA ABSES HATI PIOGENIK
Diare hanya dialami oleh 20-50% Sakit perut 89 - 100 %
penderita Demam 67 - 100%
Demam Menggigil 33 - 88%
Berkeringat Anoreksia 38 - 80%
Berat badan menurun Penurunan berat badan 25 - 68%
Nyeri tekan perut kanan atas Batuk 11 -28%
Kadang nyeri ditemukan di daerah Nyeri dada 9 - 24%
bahu kanan akibat iritasi diafragma
Tanda :
Hepatomegali
Temuan normal 38%
Jarang sekali disertai ikterus
Nyeri kuadran kanan atas 41 - 72%
Teraba masa di epigastrium (lobus
kiri) Hepatomegali 51 - 92%
Suhu tubuh yang tidak lebih dari Teraba masa 17 - 18%
38,5C Ikterus 23 - 43%
Timbul pelan-pelan atau Kelainan paru 11 - 48%
asimptomatis
DIAGNOSIS
Anamnesa : demam, perasaan nyeri perut kanan atas

Pemeriksaan Fisik : ikterus, hepatomegali yang nyeri

tekan, nyeri tekan perut kanan atas

Laboratorium : leukositosis, gangguan fungsi hati

USG , Rontgen, CT Scan, Tes Serologi

Aspirasi : pus (+)

 DIAGNOSIS
ABSES HATI AMUBA

Sherlock Ramachandran Lamont & Pooler

1.Hepatomegali yang nyeri 1.Hepatomegali yang 1. Hepatomegali yang nyeri
tekan nyeri 2. Kelainan hematologis
2. Respon yang 2. Riwayat disentri 3. Kelainanradiologis
baikterhadap obat 3. Leukositosis 4. Pus amebik
amebisid 4. Kelainan radiologis 5. Tes serologis (+)
3. Leukositosis 5. Respon terhadap 6. Kalainan sidikanhati
4. Peninggian diafragma amebisid 7. Respon yang baik terhadap
kanan dan pergerakan amebisid
yang kurang Ket :Bila terdapat 3
5. Aspirasi pus ataulebih dari gejala Ket :Bila didapatkan 3 atau
6. Pada USG didapatkan diatas lebih
rongga di dalam hati
7.Tes haemaglutinasi (+)
 Diagnosis

1. Pemeriksaan laboratorium :
Pemeriksaan tinja : cari bentuk
trofozoid. Diperiksa berulang 3 kali
seminggu
Entamoeba histolytica berbentuk tropozoid di dalam ulkus berisi
eritrosit yang ditelan dan dikelilingi eosinofil
 Lanjutan

Gejala abses hati : nyeri terus menerus diperut kanan

atas, bertambah kalau bergerak, nyeri tekan yang
patognomonis pada daerah sela iga VIII dan IX , hati
membesar, nyeri tekan ,batas paru hati meningkat
mencapai sela iga III atau IV, peranjakan diafragma pada
waktu inspirasi berkurang dan disertai lekositosis.
 Letak dilobus kanan karena trofozoid berasal dr
sekum akan dibawa v. mesinterika superior ke v.
porta
Pemeriksaan Penunjang
Abses Hati Amuba
Laboratorium :
leukosit berkisar antara 5.000
dan30.000, tetapi umumnya antara
10.000-12.000
Alkali fosfatase serum meningkat
pada semua tingkat abses amuba
Tes serologi titer amuba di atas
atausama dengan 1:12 8
Dapat ditemukan anemia ringan
sampai sedang
Faal hati, tidak ditemukan kelainan
yang spesifik
Kista dan tropozoit pada kotoran
hanya teridentifikasi pada 15-50%
penderita
Abses Hati Piogenik
Laboratorium :
Leukosit meningkat jelas
(>10.000/mm3) pada 75-96% pasien
Laju endapan darah biasanya
meningkat dan dapat terjadi anemia
ringan 50-80% pasien
Meningkatnya alkali fosfatase pada 95-
100% pasien
Enzim transaminase dan serum
bilirubin pada 28-73% pasien
Berkurangnya kadar albumin serum (<3
g/dl)
Meningkatnya nilai globulin (>3 g/dl)
Waktu protrombin yang memanjang
71-87% pasien
 ABSES HATI AMUBA
Pencitraan : Px Penujang
Tak ada perbedaan radiologi yang jelas
antara abses hati piogenik dan amuba
USG membantu diagnosis serta
menentukan lokasi abses dan besarnya,
sensitivitasnya dalam mendiagnosis
amebiasis hati adalah 85%-95%
Gambaran ultrasonografi pada
amoebiasis hati adalah :
1. Bentuk bulat atau oval
2.Tidak ada gema dinding yang berarti
3.Ekogenitas lebih rendah dari parenkim
hati normal.
4.Bersentuhan dengan kapsul hati
5.Peninggian sonik distal (distal
enhancement)
Pemeriksaan CT-scan hati sama dengan
pemeriksaan ultrasonograf
Pencitraan :
CT-scan abdomen memiliki Px Penunjang
sensitivitas 95-100 %dan
dapat mendeteksi luasnya
lesi hingga kurang dari 1 cm
Ultrasonografi abdomen
memiliki sensitivitas 80-90%
Mikro abses menyatu abses
besar abses hati.
 Diagnosis Banding

Hepatoma Tuberkulosis hati

Kolesistitis Aktinomikosis hati

 PENATALAKSANAAN
ABSES HATI AMUBA ABSES HATI PIOGENIK

Terapi Farmakologi : Terapi Farmakologi :

Metronidazole : 3 x 750 Pemberian antibiotik
mg/hariselama 7-10 hari disesuaikandengan hasil tes
Dehydroemetine (DHE) : 3 x kepekaan kuman
500mg perhari selama 10 hari
Chloroquin : 1g/hari selama 2hari
dan diikuti 500mg/hari selama 20
hari
 PENATALAKSANAAN
ABSES HATI AMUBA
Terapi Pembedahan
Terapi bedah berupa aspirasi dan
penyaliran (drainase)
Teknik aspirasi dapat dilakukan
secara terbuka, tetapi sebaiknya
dengan tuntunan ultrasonografi
sehingga dapat mencapai sasaran
dengan tepat
ABSES HATI PIOGENIK
Terapi Pembedahan
Aspirasi tertutup dapat
dilakukan dengan bimbingan
ultrasonografi atau CT scan.
Pungsi ini dilakukan untuk
tujuan aspirasi berulang,
memasukkan antibiotik
kedalam rongga abses, serta
memasang pipa penyalir, baik
sebagai tindakan diagnosis
maupun pengobatan
KOMPLIKASI

Ruptur Abses
Perdarahan dalam Abses
Sepsis
 Prognosis

Jika disertai septimia mortalitas

dan morbiditas tinggi
Abses multipel dan disebabkan
keganasanmempunyai prognosis
yang kurang baik