SISTEM LIMFATIK

Ika fidianingsih
 Apakah perbedaan pembuluh limfe dan
pembuluh darah?
Lymphatics
Originate as lymph capillaries
Capillaries unite to form larger vessels
Resemble veins in structure
Connect to lymph nodes at various intervals
Lymphatics ultimately deliver lymph into 2 main
channels
Right lymphatic duct
Drains right side of head & neck, right arm,
right thorax
Empties into the right subclavian vein
Thoracic duct/ Left lymphatic duct
Drains the rest of the body
Empties into the left subclavian vein
 KAPILER LIMFE
- Sel endotel yang
terputus (tanpa
zonula okluden)
yang saling
tumpang tindih
- Lamina basalis
terputus
- Ada filamen
penghubung ke
jaringan
- Permeabilitas >
besar (protein &
12/7/2017 lipid) 6
 Kasus 1
Seorang laki=laki berumur 56ng, ke dokter
dengan keluhan kakinya bengkak dan nyeri.
Hasil anamnesis menunjukkan demam,
meriang. Hasil pemeriksaan fisik suhu 38,5C
nadi82X/menit, respirasi 20X/menit, tekanan
darah 130/80mmHG. Hasil pemriksaan fisik,
kaki bengkak, kemerahan.
Apakah diagnosis banding kaki bengkak?
Bagaimana mekanismenya?
 FUNGSI
1. Mengambil kelebihan cairan di intertisial ke
sirkulasi darah
- komposisi = cairan intertisial, tidak ada
eritrosit
2. Transport lipid & vitamin ADEK dari usus
(lacteal)
3. Membawa APC -> respon imun spesifik
Kecuali di jaringan avaskuler, SSP, tulang, Spleen,
sumsum tulang
If excess fluid cannot be returned to the blood stream
-> swelling (called edema)
Main Channels of Lymphatics
Dimanakah dibentuk sel-sel imun?
 ORGAN
Organ limfoid primer = tempat produksi
Sumsum tulang
Sum-sum tulang manakah yang dimaksud?
timus
Organ Limfoid sekunder= lokasi respon imun
Berkapsul
Limfonodi
Lien
Tidak berkapsul
BALT
GALT
Dimanakah lokasi organ limfoid tersebut?
LOKASI ORGAN LIMPHOID

12
 SUM-SUM TULANG
Tulang/trabekula tulang,
Endosteum, jaringan ikat tipis
Sel-sel hemopoetik
Kapiler sinusoid, dengan endotel dan
membrana basalis
Sel-sel stroma (makrofag, sel retikulum,
fibroblas ) : menghasilkan faktor pertumbuhan
Serabut-serabut retikuler
Sedikit sel lemak, kecuali pada SUMSUM
KUNING (banyak dan tidak ada sel hemopoetik)
Clavicula, vertebra, sternum, ribs, pelvis, ujung tulang panjang
17
 Seorang perempuan berusia 12 tahun, datang dengan keluhan, sering
berdarah jika gosok gigi, anak tampak lemas dan pucat, dan sudah 3 bulan
ini sering sakit batuk pilek hilang timbul, sudah pergi ke dokter tapi belum
sembuh juga.
Hasil pemeriksaan darah rutin menunjukkan jumlah eritrosit 2,8
juta/mmk; jumlah leukosit 2000/mmk, jumlah trombosit 100ribu/mmk.
Dokter merencanakan BMP hasil tidak tampak adanya sel blas
Gambaran sum-sum tulang sebagai berikut :
http://www.pathologyoutlines.com/bone
marrow.html
 THYMUS
Primary lymphatic organ in the body; it is
located over the heart and/or in the neck
area, anterior to the ascending aorta and
posterior to the sternum.
The thymus consists of two lobes enclosed in
a capsule and is further divided internally
Function of the thymus is the processing and
maturation of special lymphocytes (white
blood cells) called T-lymphocytes or T-cells
 Struktur Timus
Capsula (jaringan ikat) septa-septa,
membagi menjadi lobulus, terdapat pembuluh
darah)
Lobulus-lobulus
Kortek
Medula
Involusi menjelang pubertas
Development
Infant conspicuous
Puberty maximum size
Maturity decreases in size
 Kortek Timus
Sel Timosit (Sel T yang sedang berkembang)
Thymic cortical epithelial cell dengan petanda sel
dari seluruh tubuh) : menghasilkan Timosin dan
Timopoetin
Kapiler-kapiler timus (endotel, membran basalis,
jaringan ikat, sel perisit, sel makrofag) sebagai
sawar
Cortex of the thymus

26
 Medula
Timus

Sel T yang matang

Medullary epithelial cell
Korpuskulum Hassal :
Medullary epithelial cell yang tersusun melingkar
dengan stadium keratinisasi,
Menghasilkan sitokin > maturasi single-positive T
cell
semakin bertambah dengan usia
Thymus

29
Medulla of the thymus

30
 Bgaimana gambaran timus pada orang tua?
Adult thymus

32
 NODUS LIMFATIKUS
Three superficial regions where lymph nodes
tend to cluster
1. Inguinal nodes in the groin
2. Axillary nodes in the armpit
3. Cervical nodes in the neck
Fungsi :
Filter the lymph before it is returned to the blood
Preventing foreign particles from entering the
bloodstream
They also produce active lymphocytes
Struktur nodus limfatikus
Seperti ginjal
Capsula- trabekula
Cekung = hilum : arteriola masuk & venula
keluar, pemuluh limfe keluar
Cembung : pembuluh limfe masuk
Stroma : jaringan ikat retikuler
Kortek, Parakortek, Medula
KORTEK NODUS LIMFATIKUS
Noduli-noduli limfatici :
Sinusoid
Terutama Sel B, ada sel T, l dendritk, sel makrofag
Sentrum germinativum : sel B yang berkembang
PARAKORTEK
Sinusoid
Terutama sel T ,
MEDULA
Sinusoid
Sel plasma
, sel makrofag
Schematic structure of a lymph node

38
Lymph Node
40
Lymph node cortex

41
Lymph node medulla

42
 High endothelial venules (HEV)

HEV : sel epitel kuboid,

mempunyai reseptor, sehingga limfosit
dapat lewat

43
 Seorang perempuan berusia 37 tahun, datang ke dokter
dengan keluhan benjolan di leher.
Hasil anamnesis diketahui sejak 7 hari yll batuk pilek, demam,
nyeri telan. 3 hari yll batuk mereda tapi lalu timbul benjolan di
leher kiri sebesar kelereng & terasa nyeri. Nafsu makan turun,
badan pegel, lemas
Hasil Pemeriksaan Fisik : KU: baik. Tanda Vital: TD: 120/80
mmHg; N:80x /menit; R18x/menit; t:37,9 OC, TB : 167 cm, BB=
55 kg, Kepala: Rongga mulut pharyng hiperemis, tonsil
membesar T1-1. Leher: Limfonodi submandibula kiri teraba,
diameter 2 cm, fixed, nyeri tekan (+), kenyal
Lain-lain dbn.
Pemrriksaan darah rutin : Hb: 13,7; AL:16000; AT: 234000;
Batang 10%, segmen 78%, limfosit 8%, monosit 3%, eosinofil
3%, Basofil 0%
Apa diagnosis banding ?
Pembesaran kelenjar getah bening
Proliferasi sel limfosit
Infeksi
Kanker
 TONSILS
Cluster of lymphatic
under the mucous membranes
Provide protection against harmful substances
enter the nose or mouth.

3 groups of tonsils.
1.Pharyngeal
2.Palatine
3.Lingual
 Struktur Tonsil
Noduli-noduli limfatici
Dibatasi bukan kapsul, tetapi Epitel
Tonsil palatina & lingualis : epitel berlapis pipih
Tonsil Faringea : epitel kolumner bersilia
Terdapat kripta
Detail of a tonsil

49
 SPLEEN
behind the stomach,
Kiri atas abdomen, Costa 9-11
=lymph node (hape & structure) but is
much larger.
the largest lymphatic organ
2 types of tissue :
Red pulp contains all the components
of circulating blood
White pulp is similar to lymphatic
nodules
Struktur LIEN
Kapsula, jaringan ikat
Hilum tempat keluar pembuluh limfe,
tempat masuk arteri
Tidak ada pembuluh limfe aferen
PULPA RUBRA
Sinusoid dan jaringan retikuler
Sel darah, makrofag, sel plasma, sel
retikulum
PULPA ALBA
Seperti noduli limfatici : sentrum
germinatifum daerah sel B &
Zona marginalis : sel dendritik, arteria
sentralis (dikeilingi sel T)
 Function of Spleen
Filters blood
Stores blood
Spleen

53
Blood flow in the spleen

54
White pulp of the spleen

56
Red pulp of the spleen

57
Seorang perempuan berusia 20 tahun, dating
dengan perut tidak nyaman, dan teraba keras.
Anamnesis menunjukan pasien adalah penderita
thalassemia, dan sudah sering tranfusi darah.
Hasil pemeriksaan fisik , tampak pucat, wajah
khas talasemia, Pemeriksaan abdomen lien teraba
schufner I.
Apakah DD spleenomegali?
 STRUKTUR MALT
Limfosit soliter : diantara epitel, atau dalam
lamina propia
Noduli Limfatici
BALT, GALT
Lymph Nodules
Peyer patch and M cells

63
64
Layers and appendages of skin

65
 EPIDERMIS
Epitel stratifikatum squamosum kornifikatum
Tight junctions
Sel Langerhans :
Sel Dendritik
Di Stratum spinosum
Antigen presenting cell
 Apabila antigen masuk melaui parenteral ,
misal tranfusi darah. Dimanakah sel imun
mengenal antigen, & selanjutnya membentuk
sel memori?
 Seorang bayi diberikan imunisasi polio secara
oral.Beberapa minggu setlah itu ditemukan
kadar IGA dalam usus positif.
Bagaimana mekanisme terbentuk IG A dalam
usus tersebut?
 Mengapa tonsil kita membesar?