Sistem Konduksi Jantung

• Cardiac conduction system adalah :

• Kerjasama antara sel otot jantung special yg
menginisiasi dan mentransmisikan impuls electrik utk
mengkoordinasi kontraksi siklus jantung.
• Sel jantung special ini mampu melakukan self –
excitation dan meneruskan sel lainnya (konduksi)
termasuk cardiomyocytes.
• Kontraksi sel myocard sinkron menyebabkan denyut
jantung difasilitasi adanya intercalated disc dan gap
junctions
 FISIOLOGY
• Impuls dimulai dr SA Node --- intermodal&
interatrial conduction pathway--- AV Node ---
• AV bundle ( of His ) --- bundle branches ---
• Subendocardial branches.
• Sympathetic : meningkatkan rate aktifitas SA
Node
• Parasympathis : menurunkan rate aktifitas SA
Node.
 Sinus node
• Sinus node atau pacemaker :
• Berada dipertemuan antara vena cava Superior
dengan atrium kanan .
Bentuknya oval ,panjang 10-20mm, tebal 5mm
Pd kebanyakan jantung terletak subepicardial .
Terletak dipertemuan antara vena cava superior &
atrium kanan.
Suplai p.d dr arteri coronaria dextra ( 60% ) & dr arteri
coronaria circumfleksa sinistra ( 40-45 % ) dr kasus
 Atrioventricular (AV) node
• Terletak pd dinding tepat diatas katup
Trikuspid .
• Suplai p.d berasal dr arteri coronaria Dextra
(90% ) & circumflexa sinistra.
 His Purkinye System
• Berkas atrioventrikular berjalan dalam
jaringan ikat subendokardial berupa sel 2
besar modifikasi otot jantung membentuk
serat Purkinye.
 Gambaran Histology
• SA node :
• Populasi dgn sel yg tercat pucat yg disebut
cardiac pacemaker cel ( P cell ), relatif besar,
• Nucleus ditengah . P cell memiliki sedikit
myofibril di sitoplasmanya dan tidak ada
sarcotubular apparatus.
• Populasi sel P menurun pd tepi SA node
diganti dgn munculnya Transisional sel ( T cell )
• P cell berisi cholinergic dan adrenergic
receptor sebagai respon dr neurotransmiters.
• Didapatkan juga ganglion sel autonom dimana
• Neurotransmiter release .
• Ditemukan 5 sel di interartrial pathway :
• Myofibril –rich cell - - sama dgn sel otot
jantung reguler.
• Myofibrill – poor cell --- Purkinye sel
• P sel
• Slender transitional sel -- - pendek dan
dangkal.
• Broad transitional sel --- lebih panjang dan
lebar dr slender transitional sel.
• Transitional cell ( Tcells ) terletak di tepi node
dimana nodal cell melanjutkan diri dgn
myocardium artrial.
• AV Node :
• Mp muscle fiber yg special & menerima impuls dr
SA node .
• Purkinye Fiber :
• Cabang AV node , terletak di epicardium,fibersnya
kaya glycogen dan sedikit myofibrils.
• Purkinye Fiber ;
• Selnya lebih besar dibandingkan sel otot
jantung disekitarnya.
• Sabut ini mp lebih banyak gap junction dr pd
sel AV node shg transmisi impuls 6 kali lebih
cepat dr pd otot ventricular & 150 kali lebih
cepat dibandingkan AV nodal fiber .
 Electron Mikroskop
• Electron mikroskop melihat ultrastuktur yg tak
terlhat pd mikroskop cahaya.
• Fabry disease, cardiac myxoma,
cardiomyopathy , amyloidosis didx dgn
elektron mikroskop.
• Lipofuscin granule dan atrial dense – core
bodies. Lipofuscin granules meningkat seiring
dgn usia.
 Korelasi klinis
Pada usia tua terjadi perubahan pada katup dan
sistem konduksi .
Peningkatan sabut kolagen dan kalsifikasi
menyebabkan katup jantung abnormal .
Fibrosis dr SA node dan bundle branch oleh kr
proses penuaan akan berkembang menjadi
bundle branch block atau berhubungan dgn
arrhytmias.
• Pada valvectomy mungkin sebagian fibrous
skeleton terangkat akan menyebabkan
arrythmia.
• P cell menghasilkan sinus impuls , kegagalan
Pcell memproduksi impuls menyebabkan lead
to sinus pause dan sinus arrest.
• T cell mentransmisi sinus impuls ke atrium
kanan kegagalan Tcell mentransmisi impuls
menyebabkan lead to sino – atrial exit block.