HORMON PERTUMBUHAN (GROWTH

HORMONE, GH)
Rihi Here Wila, dr.SpA
PENDAHULUAN
Salah satu hormon dari Hipofisis anterior
Sel-sel sekretorik hipofisis anterior :
1. Somatotrop (sekresi GH)
2. Laktotrop (prolaktin)
3. Kortikotrop (ACTH dan -LPH)
4. Tirotrop (TSH)
5. Gonadatrop (LH DAN FSH)
HORMON-HORMON HIPOFISIS

Hipofisis anterior :
TSH/tirotropin : merangsang sekresi dan
pertumbuhan tiroid
ACTH/kortikotropin : merangsang sekresi
dan pertumbuhan korteks adrenalis.
GH/Somatotropin : percepat pertumbuhan
tubuh dan merangsang sekresi IGF-1
HORMON-HORMON HIPOFISIS

Hipofisis anterior :
FSH : merangsang pertumbuhan folikel
ovarium dan spermatogenesis
LH : merangsang ovulasi dan luteinisasi
folikel ovarium dan sekresi testosteron
Prolaktin (PRL) : merangsang sekresi susu
-Lipotropin (-LPH) : ?
HORMON-HORMON HIPOFISIS

Hipofisis posterior :
Vasopresin (ADH) : meningkatkan retensi
air
Oksitosin : menyebabkan pengeluaran
susu dan kontraksi uterus hamil.
HORMON PERTUMBUHAN, GH :
Patofisiologi

Sekresi GH dirangsang oleh GH-releasing

hormone (GHRH) dari hipotalamus dan
mungkin GH-releasing peptide (GHRP)
Hambatan sekresi GH : oleh somatostatin
(juga dari hipotalamus)
Defisiensi GH : kerusakan aksis, di level
hipofisis ataupun hipotalamus, bisa
didapat ataupun kongenital.
HORMON PERTUMBUHAN, GH :
Patofisiologi

Defisiensi GH (GHD) kongenital :

Kelainan hipofisis/sindroma penyakit, mis.
de Morsier syndrome (defisiensi hormon
hipofisis, hipoplasi nervus optikus dan
absennya septum lucidum)
GHD didapat : trauma, infeksi, iradiasi
kepala dan penyakit sistemik spt
histiositosis
DEFSIENSI GH (GHD) :
Frekuensi

Utah, 1 : 3500 anak

Sri Lanka, 1 : 1800 anak
Newcastle, 1 : 30.000 anak
Indonesia (?), penyebab perawakan
pendek: organik (41%), familial (41%),
GHD (8%), pertumbuhan janin terganggu
(7,5%) dan idiopatik (19%).
DEFISIENSI GH (GHD)

Mortalitas dan Morbiditas

Mortalitas karena defisiensi hormon lain
Morbiditas karena perawakan pendek
Ras, jenis kelamin dan umur
GHD idiopatik : 85% kulit putih, 6% kulit hitam,
2% keturunan Asia, pada anak laki lebih banyak
(73 %), sedang anak wanita 23 %
GHD organik : 68 % pada anak laki dan 32 %
pada anak wanita.
DEFISIENSI GH (GHD) :
DIAGNOSIS

GHD idiopatik biasanya terlambat diagnosa,

datang karena perawakan pendek (saat umur >
5 tahun dan pubertas)
Syarat untuk work up :
TB < 3 persentil
Perkiraan TB dewasa < potensi genetik
Kecepatan tumbuh < persentil 25 atau < 5 cm
per tahun pada anak 4 10 tahun
Kecepatan tumbuh melambat setelah umur 3
tahun
DEFISIENSI GH (GHD) :
DIAGNOSIS

Anamnesis lengkap, meliputi :

Umur kehamilan, BB dan PB lahir
TB orang tua dalam cm
TB anak sesuai potensi genetik :
(TB ibu + 13cm) + TB ayah
Anak laki = ------------------------------ 8,5 cm
2
DIAGNOSIS GHD :
Anamnesis

(TB ayah 13 cm) + TB ibu

Anak wanita = ------------------------------- 8,5 cm
2
Saat pertama orang tua mengalami puber
Pertumbuhan sebelumnya (pernah normal
lalu lambat atau memang lambat)
Status kesehatan secara umum
Riwayat Nutrisi (KEP salah 1 penyebab)
DIAGNOSIS GHD :
Pemeriksaan Fisik

Ukur TB/BB secara akurat, lalu plot pada

kurva pertumbuhan
Lihat proporsi ekstremitas terhadap badan
Nilai status pubertas (dianjurkan memakai
staging dari Tanner)
Periksa tanda-tanda klinis sindroma seperti
sindroma Turner dsb.
 KLASIFIKASI MATURASI SEKS (SEX MATURITY
STAGE (SMR) PADA ANAK WANITA (TANNER)
Sumber : Nelson Text Book of Pediatric
STAGE PUBIC HAIR BREAST
1 Praadolesen Praadolesen
2 Sparse, lightly pigmented Breast and papilla elevated as
straight, medial border of small mound; areolar diameter
labia. increased
3 Darker, beginning to curl, Breast and areola enlarged,
increased amount no contour separation
4 Coarse, curly, abundant but Areola and papilla form
amount less than in adult secondary mound
5. Adult feminine tirangle, spread Mature, nipple projects, areola
to medial surface of thighs part of general breast contour
 KLASIFIKASI SMR PADA ANAK LAKI-LAKI
(TANNER)
Sumber : Nelson Text Book of Pediatric
Stage Pubic Hair Penis Testes
1 None Preadolescent Preadolescent
2 Scanty,long, Slightenlarge- Enlarged scrotum, pink,
slightly pigmented ment texture altered
3 Darker, starts Longer Larger
to curl, sedikit
4 Resembles adults Larger, glans Larger, scrotum dark
sedikit, kasar, curly increased in size
5 Adult distribution,
spread to medial Adult size Adult size
surface of thighs
DIAGNOSIS GHD
Pemeriksaan Pendukung

Laboratorium : T4 dan TSH, bikarbonat

dan SE, CBC dan LED; di LN : IGF-1 dan
IGFBP-3 (kalau keduanya rendah, baru
diagnosa GHD dapat dibuat), CBC/LED
Kariotipe khususnya anak wanita
Radiologi : MRI kepala
Tes lain : umur tulang (bone age)
DIAGNOSIS GHD
Pemeriksaan Pendukung

Tes provokasi GH : memberi obat yang

bisa menyebabkan hipoglikemi seperti
insulin, levodopa, clonidin, glukagon
sehingga merangsang sekresi GH.
Kalau setelah 2 x provokasi kadar GH
tidak lebih dari 10 g/mL GHD
Perlu untuk klaim asuransi di LN.
GHD : KAUSA

Terbanyak : idiopatik
Organik : tumor otak (kraniofaringioma),
iradiasi SSP, kelainan anatomi
Kelainan genetik.
GHD : TATALAKSANA

Anak dengan short stature cari kausa

dan orang tua dijelaskan potensi genetik
anak.
Tx disesuaikan hasil work up, segera
dilakukan
Substitusi GH (somatotropin rekombinan),
dosis : 15 20 U/m luas permukaan
tubuh per minggu, 6 7 x seminggu
GHD : TATALAKSANA

Substitusi GH (somatotropin rekombinan) :

Genatropin, Saizen, Humatrope, Nutropin.
Dosis : 0,18 0,3 mg/kgBB/minggu, dibagi
dalam 6 7 x suntikan sub kutan dan tidak
lebih dari 0,7 mg/kgBB/minggu
Respons Tx baik bila terjadi pertambahan TB 9
12 cm/tahun
Defisiensi hormon lain harus diatasi; respons Tx
dinilai tiap 3 6 bulan (ukur TB dan bone age)
GHD : PENYULIT PENGOBATAN

Metabolisme KH (anti insulin) DM 2

TIK (sakit kepala, muntah)
Gangguan hemostasis cairan edema
dan carpal tunel syndrome
Slipped capital femoral epiphyses (SCFE)
Ginekomastia prepubertal (ringan, jarang)
Leukemi (belum ada bukti meyakinkan)