AGASSI S PRATAMA

PUTRI KARLINA W
BED SITE TEACHING KELOMPOK 9 IPD

Muhammad Gilang Adhi P

12100117105
PRECEPTOR :
Dr. H. Apen Afgani
Ridwan, SP.PD, M.kes
 KETERANGAN UMUM
• Nama : Ny. E
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Usia : 44 tahun
• Alamat : Bojongsoang
• Pendidikan : SMA
• Agama : Islam
• Suku : Sunda
• Pekerjaan : IRT
• Status : Menikah
• Tanggal Pemeriksaan : 4-3-2017
 ANAMNESIS

Keluhan utama : Sesak Nafas

 ANAMNESIS KHUSUS

• Sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit Pasien

mengeluh sesak napas, sesak tersebut terjadi saat
Pasien bekerja membersihkan rumah, saat sesak
Pasien mencoba duduk namun sesak tidak
berkurang, begitu juga saat Pasien berbaring sesak
tetap tidak berkurang. Pasien mengaku sesak
tersebut sering kambuh terutama saat Pasien
sedang bekerja berat, saat membersihkan debu di
rumah, begitu juga saat malam hari dan saat
udara dingin. Keluhan ini mengganggu aktivitas
Pasien juga mengaku riwayat sesak seperti ini sudah
dialami sejak Pasien masih berusia 7 tahun.
 ANAMNESIS KHUSUS

Tidak ada riwayat batuk lama sebelunya, pasien

juga menyangkal adanya riwayat batuk berdarah.
Tidak ada penurunan berat badan dan keringat
malam. Juga tidak ada riwayat demam yang
menyertai terjadinya sesak.
 ANAMNESIS KHUSUS

• Riwayat penyakit dahulu

Pasien mengaku memiliki riwayat penyakit
hipertensi, sedangkan penyakit Diabetes
melitus dan riwayat minum obat TB disangkal.

• Riwayat penyakit keluarga

Pasien mengaku orang tua Pasien juga
memiliki keluhan penyakit yang sama dengan
yang dialami Pasien saat ini.
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kesan sakit : Tampak sakit sedang
• Keadaan umum : Composmentis
• Tanda vital
• Tekanan Darah : 140/90 mmHg
• Nadi : 84 x/menit, reguler, equal isi
cukup.
• Respirasi : 26 x/menit,
• Suhu : 36,8⁰C
• KEPALA
Mata : Simetris, edema palpebrae (-)
konjunctiva tidak anemis, sclera
tidak icteric, kornea jernih

Hidung : Simetris, deviasi septum (-), PCH (-)

massa (-), sekret (-)

Mulut : Sianosis (-)

Leher : JVP tidak meningkat
KGB tidak teraba membesar
Deviasi trakea (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)
 THORAKS

• Inspeksi
Anterior : Bentuk dan gerak simetris
deformitas (-), retraksi (-), ictus
cordis tidak terlihat

posterior: bentuk dan gerak simetris

deformitas (-)
 THORAKS
JANTUNG

Perkusi : Batas kanan : ICS 5 linea

parasternalis dextra
Batas kiri : ICS 5 linea
midclavicula sinistra

Batas atas : ICS 3 parasternalis

sinistra.

Auskultasi : Bunyi jantung S1 dan S2, normal,

murmur (-).
 THORAKS

PARU-PARU
ANTERIOR
Palpasi
• VF normal, kanan = kiri

Perkusi
• Batas paru hepar ICS 6 kanan, peranjakan 1 ICS.
sonor +/+

Auskultasi
 Thoraks kiri & kanan : ronchi -/-, Wheezing +/+.
POSTERIOR
Palpasi
• VF normal. Kanan = kiri

Perkusi
• Thorax kanan : sonor
• Thorax kiri : sonor

Auskultasi
• Thoraks kiri dan kanan :ronchi -/-, Wheezing +/+
• Abdomen :
• Datar, lembut, massa (-)
• NT (-)
• Hepar dan lien tidak ada pembesaran
• Ruang traube kPasienong
• Bising usus (+)
• Ekstremitas :
• Edema -/-
• Sianosis -/-
• Clubbing finger (-)
• Capillary refill < 2 detik
 DIAGNOSIS

• Differential diagnosis
• Asma bronchiale persisten sedang
• PPOK
• TB Paru

• Diagnosis kerja
Asma bronchiale persisten sedang
 USULAN PEMERIKSAAN

• Darah rutin
Hb, WBC, Ht, Trombosit.
• WBC differential count
• Fungsi ginjal : ureum,kreatinin
• Rontgen Thorax
• Darah Rutin :
• Hb : 13,4 gr/dl
• Ht : 38%
• Leukosit : 4.140/mm
• Trombosit : 250.000
 PENATALAKSANAAN

• Non farmakologis
Edukasi pasien mengenai :
1. Pencegahan dan pengendalian faktor pencetus
2. Penyuluhan tentang pengobatan seumur hidup
 PENGOBATAN ASMA AKUT

• Pemberian Oksigen kanul 4 liter/menit

• IVFD RL 20 tts/menit
• Nebulizer Combiven 3x1
• Nebu Fulmicort 2x1
• Salbutamol 2x2 mg
• Metilprednisolon 2x62,5 mg
• Ambroksol syrup 3x1C
 PROGNPASIENIS

• Quo ad vitam: ad bonam

• Quo ad functionam: dubia ad bonam

• Quo ad sanasionam : dubia ad malam

TERIMA KASIH