Laporan kasus PPOK eksaserbasi

akut
Oleh :Nureliza (13-028)
Preseptor :dr. Ade Ariadi, Sp.AN
 IDENTITAS
Nama :Tn. A
Usia :62 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Talang
Status : Menikah
Agama : Islam
No RM : 123657
Tanggal masuk : 17 Februari 2018
Keluhan utama
• Sesak nafas meningkat sejak 1 hari yang lalu
SMRS
 Primary survey
1. Air way
• Look :jalan nafas bebas, gerakan dada dan
perut simetris
• Listen:Snoring (-), gargling (-), crowing (-)
2. Breathing
• Inspeksi :gerakan dada simetris kiri dan kanan
Frekuensi nafas : 30x/menit. Sianosis (-)
• Palpasi :fremitus sama pada paru kiri dan
kanan, deviasi trakea (-)
• Perkusi :sonor dikedua lapang paru
• Auskultasi :ekspirasi memanjang (+/+)rhonki (-
/-),wheezing (+/+)
3. Circulation
Akral hangat
Tekanan darah :100/80 mmHg
Frekuensi nadi :80x/menit, reguler
Rapid filling :< 2 detik
4. Disability
Awake : sadar penuh, E4M6V5
Verbal respon : (+)
Pain respon : (+)
Pupil : isokor, refleks cahaya (+/+)
Sikap
• O2 3liter/menit
• IVFD RL drip aminophilin 7cc 12jam/kolf
• Nebu combivent 3x1
• Ambroxol tablet 3x30mg
• Paracetamol 3x500 mg
• Curcuma tablet 2x 200 mg
 Secondary Survey
• EKG
 Sinus ritem,heart rate 93x/menit
 P-R interval tidak memanjang
 Q-T interval tidak memanjang
 Q patologis tidak ada
 S-T t change tidak ada
 T inferted tidak ada
 LVH dan RVH tidak ada
 LBBB dan RBBB tidak ada
Laboratorium
Hb : 14,1 g/dl
Ht : 41,1 %
Leukosit : 8.230 /uL
Trombosit : 243.000 /uL
RPS
• Sesak nafas meningkat sejak1 hari yang lalu
SMRS,sesak sudah dirasakan sejak 1 bulan yang
lalu,sesak tidak menciut,tidak dipengaruhi cuaca
emosi dan makanan. Sesak dipengaruhi aktivitas
• Batuk (+) sejak 1 minggu yang lalu,berdahak
warna kuning kehijauan,hilang timbul
• Nyeri dada (+) sejak 1 minggu yang lalu,nyeri
terutama ketika batuk
• Demam (-)
• Penurunan BB (-)
• Penurunan nafsu makan (+) sejak 1 minggu yang
lalu
RPD
• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat asma (-)
• Riwayat merokok (+) berhenti 2 bulan ini
• Riwayat DM (-)
• Riwayat penyakit jantung (-)
Time table
 Jam A B C D Lain-lain D/ Sikap

21.30 Bebas 28x/meni 110/60 E4M6V5 PPOK •O2 3L/i

t Wh(+/+) mmHg eksaserba •IVFD RL
Rh (-/-) Nadi si akut drip
Ekspirasi 88x/menit aminophilin
memanja reguler 7 cc
ng (+/+) 12jam/kolf
•Nebu
combivent
3x1
•Amoxicilin
3x500 mg
•Ambroxol
3x30 mg
•Pct 3x500
mg
•Curcuma
2x200 mg

22.30 Bebas 26x/meni 100/60 E4M6V5 PPOK •O2 3L/i