Laporan kasus Penurunan kesadaran

ec susp meningitis bakterialis +BP

Oleh :Nureliza (13-028)
Preseptor :dr. Ade Ariadi, Sp.AN
 IDENTITAS
Nama :Ny. R
Usia :90 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Pandan
Status : Menikah
Agama : Islam
No RM : 164763
Tanggal masuk : 17 Februari 2018
Keluhan utama
• Pasien datang diantar keluarga dengan
keluhan penurunan kesadaran muncul
perlahan sejak 1 hari yang lalu SMRS
 Primary survey
1. Air way
• Look :jalan nafas bebas, gerakan dada dan
perut simetris
• Listen:Snoring (-), gargling (-), crowing (-)
2. Breathing
• Inspeksi :gerakan dada simetris kiri dan kanan
Frekuensi nafas : 28x/menit. Sianosis (-)
• Palpasi :fremitus tidak dilakukan, deviasi
trakea (-)
• Perkusi :redup pada bagian basal paru kiri
dan kanan
• Auskultasi :vesikuler pada lapangan paru
atas,rhonki (+/+) pada basal paru,wheezing (-
/-)
3. Circulation
Akral hangat
Tekanan darah :130/90 mmHg
Frekuensi nadi :96x/menit, reguler
Rapid filling :< 2 detik
4. Disability
Awake : penurunan kesadaran,E3M2V2
Verbal respon : (+)
Pain respon : (+)
Pupil : isokor 3mm, refleks cahaya
(+/+)
Sikap
• O2 3liter/menit
• IVFD RL 8 jam/kolf
• Cek EKG,darah rutin,GDR,ureum kreatinin
• Konsul neurologi
 Secondary Survey
• EKG
 Sinus ritem,heart rate 93x/menit
 P-R interval tidak memanjang
 Q-T interval tidak memanjang
 Q patologis tidak ada
 S-T t change tidak ada
 T inferted ada V1 dan V2 (non STEMI)
 LVH dan RVH tidak ada
 LBBB dan RBBB tidak ada
Laboratorium
Hb : 14,0 g/dl
Ht : 41,8 %
Leukosit : 8.200 /uL
Trombosit : 268.000 /uL
RPS
• Pasien datang diantar keluarga dengan
keluhan penurunan kesadaran muncul
perlahan sejak 1 hari yang lalu SMRS,awalnya
pasien sulit bicara, tidak bisa berjalan,pasien
hanya terbaring ditempat tidur,demam tinggi
1 minggu yang lalu,demam terus
menerus,batuk (+) sejak 1 minggu yang lalu
RPD
• Riwayat hipertensi (-)
• Riwayat DM (-)
• Riwayat penyakit jantung (-)
Time table
 Jam A B C D Lain-lain D/ Sikap

22.30 Bebas 26x/meni 120/70 E3M2V2 Ureum Penuruna •O2 3L/i

t Wh(-/-) mmHg 70 mg/dl n •IVFD RL 8
Rh (+/+) Nadi Creatinin kesadaran jam/kolf
90x/menit 1mg/dl ec susp •Pasang
reguler GDR 90 meningiti NGT,kateter
mg% s elevasi 30°
bakterialis •Ceftri 2x2
+ BP gr IV skint
test
•Ranitidin
2x1 Iv
•PCT 3x500
mg