Aulia Salmah Tandayu

N 111 14 024

Pembimbing Klinik :
dr. Faridnan, Sp.An
 Sedasi aman merupakan hal mendasar untuk kebanyakan prosedur
kardiologi modern, dan menurut publikasi laporan pada sedasi yang aman
oleh Academy of Medical Royal Colleges, laporan ini membahas tentang
sedasi khusus dalam praktek kardiologi.

 Bidang utama dalam kardiologi yang menggunakan sedasi adalah

kardioversi, ablasi kateter terutama flutter atrium, transesophageal
echocardiography, posedur perangkat implant (perangkat implan
elektronik kardiovaskular) dan prosedur lainnya seperti pemasangan katup
aorta transkateter.

 Penggunaan benzodiazepin, terutama untuk prosedur singkat telah umum

digunakan, walaupun memiliki catatan dan audit yang baik, pemahaman
tentang rangkaian sedasi dan staf terlatih dan fasilitas yang dibutuhkan
merupakan hal yang sangat penting. Pemberian propofol oleh perawat
mungkin cocok untuk beberapa prosedur di bidang kardiologi yang
membutuhkan minimal sedasi sedang.
Kunci rekomendasi Academy adalah sebagai berikut:
 Sedasi harus didasarkan pada kompetensi yang ditetapkan untuk
masing-masing spesialis.
 Melanjutkan pelatihan dan demonstrasi pengembangan
profesional berkelanjutan yang relevan (CPD) harus dilakukan
dan berhubungan dengan revalidasi.
 Hasil efek Sedasi harus berdasarkan pada pasien dan diaudit.
 Kesepakatan harus ditetapkan oleh komite untuk mengawasi
dan memantau pelatihan sedasi.
 Pembentukan Tim Sedasi (menyerupai tim nyeri).
 Standar harus diterapkan dalam perawatan primer dan swasta
serta Pelayanan Kesehatan Nasional.
 Sedasi adalah dasar bagi banyak prosedur kardiologi
terutama di arena manajemen aritmia. Ruang lingkup
sedasi kardiologi bervariasi secara internasional [2,3] dan
sangat berbeda dari banyak situasi lain seperti praktek
gigi dan gastrointestinal (GI), dan sejumlah besar
prosedur jantung yang melibatkan sedasi dilakukan
setiap tahun.
Prosedur Cardiological melibatkan sedasi dibagi ke dalam
lima bidang utama:

 Kardioversi flutter atrium (AF) / atrial flutter /

takikardia ventrikel stabil.
 Kateter ablasi AF dan aritmia lainnya.
 Transesofageal echocardiography (TOE).
 Perangkat elektronik implan kardiovaskular (CIEDs).
 Prosedur diagnostik atau intervensi lain, misalnya,
pemasangan katup aorta transkateter (TAVR).
 Semua prosedur di atas biasanya dilakukan secara
elektif di lingkungan rumah sakit dengan fasilitas
resusitasi penuh yang tersedia dengan segera. Sedasi
untuk pasien rawat jalan atau masyarakat tidak sesuai
untuk prosedur tersebut.
 Prosedur darurat dapat dilakukan di fasilitas seperti
instalasi gawat darurat atau di kamar bedah, terutama
dalam konteks resusitasi untuk aritmia yang
mengancam jiwa. Keadaan ini dapat terjadi dimana
saja, dan harus mengikuti prosedur dan panduan
resusitasi normal.
 Penilaian awal, pemantauan saat prosedur dan pemantauan
setelah prosedural dalam pemulihan dibuat dalam satu catatan. Berikut
ini yang perlu dipertimbangkan saat melakukan penilaian awal.

1. Faktor-faktor yang dapat membuat sedasi yang tak terduga:

 a. Usia dan kelemahan
 b. Prosedur sebelumnya
 c. Riwayat penggunaan alkohol dan obat-obatan

2. Faktor-faktor penyulit pemantauan saluran pernapasan :

 a. Berat Badan
 b. Ukuran leher (> 17 "untuk pria;> 16" untuk wanita)
 c. Skor Mallampati (≥3 dikaitkan dengan kesulitan dengan intubasi).
 Kardioversi Arus searah (DC) Atrium Fibrilasi atau
aritmia lainnya memiliki modalitas pengobatan yang baik.
Sedasi singkat diperlukan untuk mengatasi nyeri yang
disebabkan oleh penggunaan energi DC di dada untuk
depolarise atrium dan memungkinkan pemulihan irama
sinus normal.
Hal ini terkadang berguna untuk tujuan terapi, tetapi
dengan adanya ablasi kateter, saat ini lebih tepat digunakan
sebagai 'percobaan irama sinus' untuk menentukan apakah
gejala dan / atau fungsi ventrikel kiri meningkat dengan
pemulihan irama sinus
Hal ini kemudian memungkinkan pilihan pengobatan
yang tepat, terutama mengenai apakah kontrol laju atau
irama yang tepat untuk dipilih.
Layanan kardioversi perawat yang telah
beroperasi di beberapa pusat dengan tingkat
keamanan dan kemanjuran yang baik tapi
terdapat variasi geografis yang cukup dalam
penggunaannya. Beberapa layanan
kardioversi beroperasi dalam model yang
sama sekali medis (dokter anestesi dan
dokter membius cardiovert) berjalan melalui
model sepenuhnya perawat-perawat yang
dipimpin mana melakukan sedasi dan juga
kardioversi.
 Semua prosedur harus dilakukan di fasilitas yang
memadai dengan fasilitas resusitasi lengkap yang
tersedia dengan segera (unit perawatan kritis, Unit
perawatan intensif, laboratorium, ruang anestesi).

 Sedasi dilakukan oleh operator sedasi yang tepat.

Setidaknya harus selalu ada satu orang terlatih yang
melakukan sedasi dan lainnya yang mengapliasikan
elektroda dan melakukan cardioversi.
 Benzodiazepin (midazolam atau diazepam) secara
tradisional digunakan di Inggris oleh bukan dokter anestesi
dan telah terbukti aman dan efektif.
Meskipun studi farmakokinetik menyarankan bahwa
midazolam lebih baik daripada diazepam, dalam satu studi
acak yang membandingkan efek sedasi untuk kardioversi
menggunakan diazepam dan midazolam, efek sedasi dan
amnesia keduannya sama tetapi normalisasi melalui skor
tes mental jauh lebih cepat pada diazepam.
Hal ini memiliki keuntungan untuk pemantauan
pasien dalam fase pemulihan pasca prosedur.
 Pemberian oksigen melalui masker atau kanul
nasal dengan oksimetri nadi dan pemantauan EKG
diperlukan. Semua prosedur harus dilakukan oleh staf
terlatih dalam pelatihan manajemen jalan nafas dan
dukungan hidup segera / bantuan hidup lanjutan (ILS /
ALS).
Administrasi flumazenil biasanya tidak diperlukan
tetapi harus tersedia dan penggunaannya harus dipantau
dan dikaji. Fasilitas dan staf untuk pemantauan harus
tersedia bagi semua pasien dan tempat tidur harus
tersedia di fasilitas jika pasien setelah sedasi dianggap
tidak layak untuk menjalani rawat jalan.
 Ablasi kateter AF saat ini merupakan bentuk ablasi
paling umum dari ablasi dan, bersama-sama Ablasi atrial
flutter, menyusun lebih dari 50% dari semua ablasi.
AF ablasi melibatkan pengiriman energi frekuensi
radio ke atrium kiri yang biasanya menghasilkan rasa
sakit. Prosedur ini dilakukan baik di bawah anestesi
umum atau, lebih umum, dengan benzodiazepine /
sedasi opiat.
Dosis besar benzodiazepin mungkin diperlukan
tetapi prosedur menjadi lebih pendek dan dapat
dilakukan sebagai kasus harian.
1. Kejadian AF umum terjadi dan terdapat peningkatan
permintaan untuk ablasi AF .
2. Lingkungan laboratorium kardiologi.
3. Pengalaman internasional dan data klinis
 Persiapan pasien dan pemberian sedasi untuk TOE
akan mirip dengan sedasi untuk endoskopi.
The British Society for Echocardiography telah
menghasilkan pedoman sedasi yang telah diterima dan
diadopsi secara luas.[15]
Prosedur yang umumnya jauh lebih singkat dari
intervensi lainnya dan dilakukan dengan baik di tempat
lain.
 Prosedur CIED meliputi:
◦ Implantasi peacemaker permanen.
◦ Mengubah generator denyut.
◦ Memasukkan implan cardioverter defibrillator (ICD)
(± pengujian ambang defibrilasi).
◦ Terapi sinkronisasi jantung (CRT-P, CRT-D terintegrasi
dengan DCI).
◦ Kemasi dan/atau perhatikan kembali lead.
 Ekstraksi perangkat kronis dan lead dapat menjadi
kompleks dan berhubungan dengan persyaratan yang
tak terduga untuk torakotomi terbuka. Dengan
demikian, proporsi yang signifikan dari prosedur ini
dilakukan dengan anestesi umum.
 Beberapa pusat mungkin melakukan prosedur yang
dipilih dengan prosedur anastesi sedasi dan analgesia,
tetapi dukungan langsung personil anestesi harus
tersedia.
 Semua rumah sakit di Inggris harus mematuhi rekomendasi dari
Akademi Medis Royal Colleges (The Academy of Medical Royal
Colleges) untuk sedasi yang aman.
 Pelatihan sedasi harus menjadi bagian dari kurikulum untuk ahli
jantung dan spesialis akan diminta untuk akan menggunakan teknik
ini.
 Rumah sakit harus membentuk komite sedasi, mungkin dipimpin
oleh ahli anestesi konsultan, di mana ahli jantung harus secara aktif
terlibat.
 Sedasi jantung harus ditetapkan dalam hubungannya dengan ahli
sedasi.
 Sedasi jantung harus tepat didokumentasikan dan diaudit.
 Perawat-sedationist untuk sedasi sesuai untuk beberapa
pusat setelah pelatihan dan pengawasan yang memadai.
 Layanan Perawat sedasi mungkin sangat relevan di daerah
permintaan klinis yang tinggi, seperti kardioversi, AF
perangkat ablasi dan intervensi yang kompleks. Perpanjangan
sedasi di berbagai bidang seperti TAVR segera mungkin
menjadi relevan.
 Pemberian propofol dikelola oleh perawat terlatih mungkin
cocok untuk beberapa pasien selama prosedur jantung.
 Kapnografi (monitoring kadar akhir CO2 dan ventilasi),
meskipun tidak dalam rutinitas, sangat dianjurkan. Pelatihan
yang dibutuhkan dalam penggunaan yang tepat dari
pemantauan kapnografi. Ini juga merupakan rekomendasi
utama dari bimbingan Amerika dan Australasia. [23,24]

 Perawat-sedasi yang berdedikasi sangat penting. Ahli jantung

melakukan prosedur ini bersih dan tidak sesuai untuk itu
individu juga memberikan sedasi dan pemantauan pasien.
 Perawat laboratorium kateterisasi melakukan sedasi berbasis
propofol yang sebaiknya dilatih ALS dan kompeten dalam
resusitasi, defibrilasi dan perlindungan jalan nafas.
 Tim keperawatan yang terlibat dalam sedasi harus menghadiri
sesi pelatihan dan sesi penyegaran praktis tahunan sedasi
formal, termasuk manajemen jalan napas.
 Jika propofol yang akan digunakan, harus diberikan melalui
infus dikendalikan sasaran (TCI) dari pompa.[25] Staf
menggunakan TCI pompa harus benar dilatih dalam
penggunaannya.
Cont..

 Perawat yang bertugas untuk sedasi di lingkungan

laboratorium kateterisasi harus bertanggung jawab untuk
pemantauan pasien dan pemberian obat selama prosedur
dan membantu konsultan melakukan prosedur ablasi. Mereka
idealnya harus juga bertanggung jawab untuk tim sedasi
rumah sakit tertentu untuk pelatihan lebih lanjut, CPD, audit
dan pencatatan.
 Prosedur sedasi harus dicatat dan diaudit secara penuh.
 Cont..

 Meskipun propofol akan dipertimbangkan untuk prosedur

panjang seperti implantasi perangkat kompleks atau ablasi AF,
mungkin dapat tepat juga dalam beberapa prosedur singkat
seperti kardioversi berdasarkan intoleransi sebelumnya atau
kelebihan dosis benzodiazepine
 Pasien dengan tanda dari kemungkinan sulit dalam
pemeliharaan jalan napas ( contohnya skore Mallampati ≥3,
ukuran collar ≥17, riwayat obstruksi sleep apneu (OSA)
sebaiknya dieksklusi atau didiskusikan dengan kolega anestesi.
 Laporan ini muncul dari laporan sedasi oleh Academy of
Medical Royal Colleges [1] yang merekomendasikan bahwa
setiap spesialis membuat panduan sedasi nya sendiri. Ada
peningkatan permintaan untuk sedasi yang aman dan
efektif untuk berbagai macam prosedur kardiologi, dan
ketersediaan ahli anestesi merupakan masalah besar.[23]
 Saat ini terdapat data yang mendukung keamanan dan
keefektivitasan pelayanan sedasi oleh perawat, tapi ada
isu-isu penting dari pelatihan dan surat izin yang harus
dibenahi. Rangkaian sedasi menjadi sorotan, dan telah
dibahas tentang panduan yang meliputi pra-penilaian, isu
prosedural seperti pemberian propofol oleh perawat,
pelatihan dan audit.
 TERIMA KASIH 