Laporan jaga kamis

24 agustus 2017
Satriyo Madipurwo
Raras Mayang
Identitas
•Nama : Nn. F
•Jenis Kelamin: Perempuan
•Umur pasien : 21 tahun
•Ruangan : Mahoni II
• Autoanamnesis
• KU : Nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS
• KT : -
• RPS : Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan
nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari SMRS. Pasien
mengatakan nyeri dirasakan terus menerus. Sebelumnya
nyeri juga pernah dirasakan sekitar 1 bulan yang lalu
dan intensitas nyeri hilang timbul. Nyeri awalnya pada
ulu hati dan berpindah ke kanan bawah. Pasien
mengatakan keluhan mual +, muntah -, demam -.
Keluhan nyeri pinggang disangkal, keputihan normal
tidak berbau. Keluhan saat BAK (-). HPHT 8 agustus
2017.
• RPD : alergi (-), asma (-) ,DM (-)
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
2.Kesadaran : Composmentis E4 V5 M6 (15)
3. Tanda-tanda Vital
•Tekanan Darah : 130/90 mmHg
•Nadi : 93 x / menit
•Pernapasan : 22 x / menit
•Suhu : 36,3ºC
4. Status Generalis
•Kepala: Normochepal
•Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-). Pupil
bulat, isokor, diameter 3mm
•Leher : Pembesaran KGB (-)
• Thoraks:
I: Datar, pergerakan dada simetris keadaan statis dan dinamis
P: Pengembangan dada simetris
P: Sonor pada kedua lapang paru
A: Ves +/+, Rho -/-, Whe -/-
Cor: S1,S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

• Abdomen
I : Datar, jejas (-)
P : NT (+), defans muskular(-)
P : Timpani pada seluruh lapang abdomen
A : BU + (Normal)
Status lokalis : regio
abdomen kanan bawah
• Inspeksi
- Datar, jejas (-)
• Palpasi
Nyeri tekan pada titik mc burney (+), defans muscular (-), nyeri
lepas (-).
• Perkusi
Nyeri ketuk (+), Timpani
• Auskultasi
Bising usus (+) normal
Pemeriksaan tambahan
Rovsing sign (-), Blumberg sign (-), Psoas sign (+),
Obturator sign (-)
Rectal toucher : Tonus spincter ani baik, Ampulla recti
tidak kolaps, Mukosa licin, nyeri tekan (-)
Pemeriksaan penunjang
• Hb : 12,9 g/dl
• Leu : 8.500u/l
• Ht : 38%
• Tr : 311.000/ul

• Kimia klinik
• Ur : 28 mg/dl
• Cr : 0,7 mg/dl
• GDS : 145 mg/dl
• Urine lengkap
Warna : kuning
Kejernihan : jernih
Reaksi/PH : 6,0
Berat jenis : 1.030
Sedimen leukosit : 1-2 (N)
Sedimen eritrosit : 1-3 (N)
Sedimen sel epitel : +
Sedimen silinder : -
Sedimen kristal : -
Diagnosis
• Susp. Appendicitis kronis
Tatalaksana
infus : RL 14 tpm
Inj. Ceftriaxon 1x2gr bila leukosit > 10.000
Inj. Ranitidin 2x1 amp
Inj. Ketorolak 1amp

Saran dr.Harry Sp.B : USG abdomen

Saran : appendikogram