BIPOLAR

DEFINISI

FASE FASE
DEPRESI MANIK

Gangguan mood yang sifatnya berulang (sekurang kurangnya dua episode) dimana afek
pasien dan tingkat aktifitasnya jelas terganggu, yaitu pada waktu tertentu peningkatan
afek disertai penambahan energi dan aktifitas (manic atau hipomanic), pada waktu lain
berupa penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktifitas (depresi).
2
 ETIOLOGI

•Etiologi belum dapat diketahui secara pasti

•Tidak ada penanda biologis (biological marker) yang

objektif yang berhubungan secara pasti dengan keadaan
penyakit ini.
 ETIOLOGI
Diduga terdapat keterlibatan gen dan neurotransmitter
Genetik
FAKTOR RISIKO

Populasi Afrika-Amerika.

Rapid-cycling bipolar disorder dan

BP II lebih sering pada perempuan

Bervariasi anak – 50 tahun

GABA kadarnya menurun dalam darah
dan cairan spinal pada pasien mania.
Norepinefrin kadarnya meningkat
pada celah sinaptik, tapi dengan
serotonin normal.
Dopamin juga meningkat kadarnya
pada celah sinaptik, menimbulkan
hiperaktivitas dan nsgresivitas mania,
seperti juga pada skizofrenia.
Monoamin dan Depresi
zat-zat yang menyebabkan
berkurangnya ketersediaan
neurotransmiter monoamin, terutama
NE dan serotonin, reserpin, dapat
menyebabkan depresi.
Teori ini diperkuat dengan
ditemukannya obat antidepresan
trisiklik dan monoamin oksidase
inhibitor yang bekerja meningkatkan
monoamin di sinap. Peningkatan
monoamin dapat memperbaiki depresi.
Serotonin
Serotonin berfungsi sebagai
pengatur tidur, selera makan, dan
libido.
Triptofan merupakan prekursor
serotonin. Triptofan juga menurun
pada pasien depresi. Penurunan
kadar triptofan juga dapat
menurunkan mood pada pasien
depresi yang remisi dan individu
yang mempunyai riwayat keluarga
menderita depresi.
Hasil metabolisme serotonin adalah
5-HIAA (hidroxyindolaceticacid).
Terdapat penurunan 5-HIAA di cairan
serebrospinal pada penderita depresi.
Penurunan ini sering terjadi pada
penderita depresi dengan usaha-
usaha bunuh diri.
 
GANGGUAN AFEKTIF
BIPOLAR
F31.0 Gangguan afektif bipolar, episode kini hipomanik

F31.1 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik tanpa gejala psikotik

F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik

F31.3 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif ringan atau sedang

F31.4 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat tanpa gejala psikotik

F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode kini depresif berat dengan gejala psikotik

F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode kini campuran

F31.7 Gangguan afektif bipolar, kini dalam remisi

F31.8 Gangguan afektif bipolar lainnya

F31.9 Gangguan afektif bipolar yang tidak tergolongkan

F31.0 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini hipomanik
Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk hipomania (F30.0) dan,
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran di masa
lampau

F31.1 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik tanpa Gejala Psikotik
Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania tanpa gejala psikotik (F30.1)
dan,
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran di masa
lampau.
 
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik
Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk mania dengan gejala psikotik
(F30.2) dan,
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran
di masa lampau.
 
F31.3 Gangguan Afektif Bipolar, episode kini Depresif Ringan atau Sedang
Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif ringan (F32.0) ataupun
sedang (F32.1), dan
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran di masa
lampau.

F31.4 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik
Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat tanpa gejala psikotik
(F32.2), dan
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran di masa
lampau.

F31.5 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Depresif Berat dengan Gejala
Psikotik
Episode yang sekarang harus memenuhi kriteria untuk episode depresif berat dengan gejala psikotik
(F32.3), dan
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik atau campuran di masa
lampau.
Jika dikehendaki, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi
dengan afeknya.
F31.6 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Campuran
Episode yang sekarang menunjukkan gejala-gejala manik, hipomanikdan
depresif yangtercampur atau bergantian dengan cepat (gejala
mania/hipomania dan depresi sama-sama mencolok selama masa
terbesar dari episode penyakit yang sekarang, dan telah berlangsung
sekurang-kurangnya 2 minggu) dan
Harus ada sekurang-kurangnya satu episode afektif hipomanik, manik
atau campuran di masa lampau.
 
F31.7 Gangguan Afektif Bipolar, Kini dalam Remisi
Sekarang tidak menderita gangguan afektif yang nyata selama beberapa
bulan terakhir ini, tetapi pernah mengalami sekurang-kurangnya satu
episode afektif hipomanik, manik atau campuran di masa lampau dan
ditambah sekurang-kurangnya satu episode afektif lain (hipomanik,
manik, depresif atau campuran).
F31.30 Tanpa gejala somatik
F31.31 Dengan gejala somatic
F31.8 Gangguan Afektif Bipolar Lainnya
F31.9 Gangguan Afektif Bipolar YTT
 GAMBARAN KLINIS

Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV-TR) :

1. Gangguan Bipolar I
–Episode manik dan depresi

2. Gangguan Bipolar II
–Episode hipomanik dan depresi
 TANDA DAN GEJALA

Kriteria berdasarkan spesifikasi dari Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR).

•Episode manic

•Episode hipomanic

•Episode depresif

•Episode campuran
Episode Manic
 PENATALAKSANAAN
•Indikasi Rawat Inap
–Prosedur diagnostik

–Risiko bunuh diri atau pembunuhan

–Kemunduran yang parah dalam kemampuan memenuhi kebutuhan makan

dan perlindungan

–Riwayat gejala berulang

–Tidak dapat diarahkan sama sekali : c/ episode manic. Perilaku penderita

sangat di luar batas, mereka dapat menghancurkan karir dan berbahaya
bagi orang di sekitarnya
TERAPI FARMAKOLOGI
PEMILIHAN OBAT
1. Pada Mania akut
 Haloperidol IM + tab lithium
 Olanzapine 10mg IM dapat diulang setiap 2 jam (max 30mg)
 Aripiprazole 9,75mg/ml IM dapat diulang setiap 2 jam (max 29,25mg)

2. Gangguan afektif bipolar

 Lithium sbg profilaksis

3. Gangguan afektif unipolar

 Untuk pencegahan kekambuhan dapat diberikan obat antidepresi SSRI (Fluoxetine,
Sertraline)

4. Jika KI / ada ES thdp lithium

 Carbamazepine, Valproic Acid, Divalproex Na
ANTIMANIA
Profilaksis mania Mania akut :
Lithhium Carbonate Haloperidol (Haidol, Serenace)
Carbamazepine (Tegretol)
Valproic acid (Depakene)
Divalproex (Depakote)
Lamotrigin
LITHIUM
Indikasi:
Episode mania akut, depresi,
mencegah bunuh diri, dan bermanfaat
sebagai terapi rumatan GB.
Dosis:
Dosis awal 0,8-1,2 mEq/L. (1-2x 250-
500mg/hari)
Dosis rumatan 0,5-0,8 mEql/L.
Perbaikan terjadi dalam 7-10 hari.
Lama pemberian fase akut 2-8
minggu atau sampai mencapai remisi
Efek samping :
ES dini lithium 0,8-1,2)
Mulut kering, haus, distress GIT (mual,
muntah, diare), kelemahan otot, poliuri,
tremor halus
ES lithium >1,5 (intoksikasi)
Dini : muntah, diare, tremor kasar,
mengantuk, konsentrasi pikiran menurun,
bicara sulit, pengucapan kata tidak jelas,
gaya berjalan tidak stabil
Semakin berat intoksikasi : kesadaran
menurun, dapat sampai koma dengan
hipertoni otot, oliguri, kejang
Faktor predisposisi
terjadinya intoksikasi :
Demam (berkeringat berlebih)
Diet rendah garam (pasien HT)
Diare, muntah-muntah
Diet untuk menurunkan BB
Pemakaian bersama diuretika
dan antirematika NSAID
Tindakan mengatasi intoksikasi :
Mengurangi fx predisposisi
Forced diuresis dengan garam fisiologis (NaCl
0,9%) IV 10cc
Pencegahan :
Edukasi fx predisposisi
Minum seckupunya 2500cc perhari
Bila berkeringat/diuresis harus diimbangi
dengan minum yg banyak
Kontrol rutin kadar serum litium
Sebelum dan selama pemberian lithium
lakukan pem lab
Kadar Na, K (kadar tsb rendah pada pasien diet dan yg
menggunakan diuretik
Cr (lithium diekskreesikan melalui ginjal)
T3 T4 (lithium merendahkan kadar serum yodium)
EKG (lithium pengaruhi cardiac repolarization)
Terdapat orang-orang yang kurang memberi
respon terhadap lithium di antaranya
penderita dengan riwayat cedera kepala,
mania derajat berat (dengan gejala psikotik),
dan yang disertai dengan komorbid.
KI :
Gangguan ginjal karena akan menghambat
proses eliminasi sehingga menghasilkan
kadar toksik
Lithium dapat merusak ginjal bila digunakan
dalam jangka lama.
Wanita hamil
Bersifat teratogenik, dan lithium dapat masuk melalui
placenta ke perederan darah janin dan
mempengaruhi kelenjar tiroid
Mekanisme :
Mania disebabkan ok tingginya
kadar serotonin dalam celah sinaps
neuron pada sistem limbik yang
berdampak pada dopamine receptor
supersensitivity
Efek antimania dapat mengurangi
dopamine receptor supersensitivity
dengan meningkatkan cholinergic
muscarinis activity dan
menghambat cyclic AMP &
phosphoinositides
 VALPROAT
Indikasi:
Valproat efektif untuk mania akut, campuran akut, depresi mayor akut, terapi rumatan GB, mania
sekunder, GB yang tidak berespons dengan litium, siklus cepat, GB pada anak dan remaja, serta GB
pada lanjut usia.

Dosis:
Dosis terapeutik untuk mania dicapai bila konsentrasi valproat dalam serum berkisar antara 45 -125
ug/mL.
Dosis awal untuk mania dimulai dengan 15-20 mg/kg/hari atau 250 – 500 mg/hari dan dinaikkan setiap
3 hari hingga mencapai konsentrasi serum 45- 125 ug/mL
Untuk terapi rumatan, konsentrasi valproat dalam plasma yang dianjurkan adalah antara 75-100 ug/mL.
Efek samping :
Sedasi, peningkatan nafsu makan, dan penurunan leukosit serta trombosit dapat terjadi bila konsentrasi
serum 100 ug/mL.
LAMOTRIGIN
Indikasi:
Efektif untuk mengobati episode depresi, GB I dan GB II, baik akut
maupun rumatan. Lamotrigin juga efektif untuk GB, siklus cepat.
Dosis:
Berkisar antara 50-200 mg/hari.
Carbamazepine : 2-3 x 300-600mg/hari
Divalproex Na : 3 x 250mg, 1-2 x 500mg
Haloperidol : 5mg dapat diulang setiap 30menit (max 20mg)
ANTIPSIKOTIKA ATIPIK
Antipsikotik lebih baik daripada lithium pada penderita bipolar
dengan agitasi psikomotor.
Perhatian ekstra harus dilakukan bila hendak merencanakan
pemberian antipsikotik jangka panjang terutama generasi pertama
(golongan tipikal) sebab dapat menimbulkan beberapa efek
samping seperti ekstrapiramidal, neuroleptic malignant syndrome,
dan tardive dyskinesia.
RISPERIDON
Indikasi:
Risperidon bermanfaat pada mania akut dan efektif pula untuk terapi rumatan
Dosis:
Dosis awal 2 mg/hari dan besoknya dapat dinaikkan hingga mencapai dosis 4
mg/hari.
Sebagian besar pasien membutuhkan 4-6 mg/hari.
Risperidon injeksi jangka panjang (RIJP) dapat pula digunakan untuk terapi
rumatan GB.
Dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa atau orang tua adalah 25 mg
setiap dua minggu. Bila tidak berespons dengan 25 mg, dosis dapat dinaikkan
menjadi 37,5 mg - 50 mg per dua minggu.
OLANZAPIN
Indikasi:
Olanzapin mendapat persetujuan dari FDA untuk bipolar episode
akut mania dan campuran. Selain itu, olanzapin juga efektif untuk
terapi rumatan GB.
Dosis:
Kisaran dosis olanzapin adalah antara 5-30 mg/hari.
QUETIAPIN.
Dosis:
Kisaran dosis pada gangguan bipolar dewasa yaitu 200-800
mg/hari. Tersedia dalam bentuk tablet IR (immediate release)
dengan dosis 25 mg, 100 mg, 200 mg, dan 300 mg, dengan
pemberian dua kali per hari. Selain itu, juga tersedia quetiapin-XR
dengan dosis 300 mg, satu kali per hari.
Indikasi:
Quetiapin efektif untuk GB I dan II, episdoe manik, depresi,
campuran, siklus cepat, baik dalam keadaan akut maupun
rumatan.
ARIPIPRAZOL
Indikasi:
Aripiprazol efektif pada GB, episode mania dan episode campuran
akut. Ia juga efektif untuk terapi rumatan GB. Aripiprazol juga
efektif sebagai terapi tambahan pada GB I, episode depresi.
Dosis:
Aripiprazol tersedia dalam bentuk tablet 5,10,15,20, dan 30 mg.
Kisaran dosis efektifnya per hari yaitu antara 10-30 mg. Dosis awal
yang direkomendasikan yaitu antara 10 - 15 mg dan diberikan
sekali sehari. Apabila ada rasa mual, insomnia, dan akatisia,
dianjurkan untuk menurunkan dosis. Beberapa klinikus mengatakan
bahwa dosis awal 5 mg dapat meningkatkan tolerabilitas.
ANTIDEPRESAN
ANTIDEPRESAN
Antidepresan efektif untuk mengobati GB, episode depresi.
Penggunaannya harus dalam jangka pendek.
Penggunaan jangka panjang berpotensi meginduksi hipomania
atau mania.
Untuk menghindari terjadinya hipomania dan mania, antidepresan
hendaklah dikombinasi dengan stabilisator mood atau dengan
antipsikotika atipik
PSIKOTERAPI
Intervensi Psikososial
Intervensi psikososial meliputi berbagai pendekatan misalnya,
cognitive behavioral therapy (CBT), terapi keluarga, Interpersonal &
Social rhytm theraphy, terapi kelompok, psikoedukasi, dan berbagai
bentuk terapi psikologi atau psikososial lainnya. Intervensi
psiksosial sangat perlu untuk mempertahankan keadaan remisi.
 PSIKOTERAPI
Terapi suportif
 KOMPLIKASI
Adiksi
 PROGNOSIS

Prognosis Buruk Prognosis Baik

Akut Fase manic (dalam durasi pendek)
Onset terjadi pada usia muda Onset terjadi pada usia yang lanjut
Riwayat kerja yang buruk Pemikiran untuk bunuh diri yang rendah
Penyalahgunaan alcohol Gambaran psikotik yang rendah
Gambaran psikotik Masalah kesehatan (organik) yang rendah.
Gambaran depresif diantara episode manic dan depresi  

Adanya bukti keadaan depresif  

Jenis kelamin laki-laki.