DEFINISI

Demam tifoid adalah suatu penyakit sistemik yang

ditandai oleh demam dan nyeri abdomen serta
disebabkan oleh bakteri S. typhi atau S. paratyphi.

ETIOLOGI
• Salmonella : genus dari famili Enterobacteriaceae.
• Kuman lain Salmonella serotipe Paratyphi A, B dan C.
• Bakteri mati pada dengan pemanasan (suhu 60o C) selama 15
– 20 menit, pasteurisasi, pendidihan, dan khlorinisasi.
• Masa inkubasi 7 – 14 hari, ada juga 3 – 30 hari
• Salmonella
– bent batang, gram (-),
– anaerob fakultatif, tidak berkapsul dan hampir selalu motil dengan
menggunakan flagela peritrikosa, yang menimbulkan dua atau lebih
bentuk antigen H.
• S. typhi memiliki 3 antigen :
– antigen H (flagella)
• terletak pada flagella, fimbriae
atau pili dari bakteri.
• Antigen ini mempunyai struktur
kimia suatu protein dan tahan
terhadap formaldehid tetapi tidak
tahan terhadap panas alkohol.
– antigen O (somatik)
• lapisan luar dari tubuh bakteri.
• Bagian ini mempunyai struktur kimia
lipopolisakarida atau disebut juga
endotoksin.
• Antigen ini tahan terhadap panas
dan alkohol tetapi tidak tahan
terhadap formaldehid
– antigen Vi (virulen) capsular.
• terletak pada kapsul (envelope)
dari bakteri yang dapat melindungi
bakteri terhadap fagositosis
• Selain itu, S. typhi juga dapat
menghambat proses aglutinasi
antigen O oleh anti O serum.
• Infeksi umumnya disebarkan melalui
jalur fekal-oral  higiene dan sanitasi
yang buruk melalui makanan yang
terkontaminasi kuman yang berasal dari
tinja, kemih atau pus yang positif
• Oleh karena penyebab demam tifoid
secara klinis hampir selalu Salmonella
yang beradaptasi pada manusia 
carrier
• Confirmed Case
– Seorang pasien dengan demam
terus-menerus (38°C atau lebih)
yang bertahan 3 hari atau lebih,
dengan organisme S. typhi yang
dikonfirmasi laboratorium (darah,
sumsum tulang, cairan usus)
• Probable Case
– Seorang pasien dengan demam
persisten (38°C atau lebih) yang
berlangsung selama 3 hari atau
lebih, dengan tes deteksi sero-
diagnosis atau antigen yang positif
namun tidak ada isolasi S. typhi.
• Chronic Carrier
– orang yang sembuh dari
demam tifoid dan masih terus
mengekskresi Salmonella typhi
dalam feses dan urine selama
> 1 tahun.
– > 50 tahun, lebih sering pada
perempuan, dan sering
menderita batu empedu.
– S. typhi @ batu empedu secara
intermiten mencapai lumen
usus dan diekskresikan ke feses,
sehingga mengkontaminasi air
atau makanan
– Pada penderita demam tifoid
yang telah sembuh setelah 2 –
3 bulan masih dapat
ditemukan bakteri S. typhi di
tinja atau urin.
• Penderita ini disebut karier
pasca penyembuhan.
 Patofisiologi

Bila respon imunitas humoral

Makanan masuk mukosa (IgA) kurang baik
maka kuman menembus sel M
bersama kuman dan selanjutnya ke lamina
S.typhi propia.

Kemudian ke Dibawa ke
KGB mesenterika Di fagosit oleh makrofag.
plak Peyeri Berkembang biak di
di ileum dalam makrofag.
distal
Melalui Duktus
torasikus kuman
masuk ke aliran
Bakteremia 1 Seluruh organ RE
darah
asimtomatik terutama hati,limpa
 Perjalanan Penyakit Demam Tifoid

Masa inkubasi Fase invasif Fase tifoid Penyembuhan

Asimtomatik Demam Demam menetap Karier
Nyeri kepala Bradikardi Relaps
Lesu,lelah Hepatomegali
Tidak enak di perut Splenomegali
Konstipasi Konstipasi
Diare Diare

Komplikasi
400C
370C

Hari -15 Hari 0 Hari 7 Hari 21

Mulai demam
 Manifestasi Klinis

Demam Tifoid
Masa inkubasi 7 – 20 hari
Penularan penyakit Perlahan – lahan
Demam Lambat, meningkat pada sore dan
malam hari, bersifat step ladder
temperature chart
Gejala – gejala gastrointestinal & Konstipasi, kemudian diare
penyerta Nyeri kepala, malaise, anoreksia,
nausea, myalgia, Lidah ‘kotor’ atau
tifoid tongue

Biakan darah 90 % (+) dalam minggu 1 -2 sakit

Turun menjadi 50 % pada minggu
ke-3
Biakan tinja (+) mulai akhir minggu ke-2, negatif
pada minggu ke-1 (60-70% kasus)
 GAMBARAN KLINIS
Disease Symptoms Signs
period
1st week Fever, chills gradually, Abdominal tenderness
increase & persistent,
headache
2ndweek Rash, abdominal pain, Rose spot,
diarrhea or constipation splenomegaly,
hepatomegaly

3rd week Complication of intestinal Melena, ileus, rigid

bleeding & perforation, abdomen, coma
shock
 Anamnesis

• Gejala klinik yang pertama • Gangguan sistem

timbul disebabkan oleh retikuloendotelial
bakteri yang mengakibatkan • Kelainan hematologi,
gejala toksik umum gangguan faal hati dan nyeri
– Letargi, sakit kepala, perut.
demam dan bradikardia. • Kelompok gejala lainnya
– Demam khas dgn disebabkan oleh komplikasi
peningkatan suhu setiap seperti ulserasi di usus dengan
hari seperti naik tangga penyulitnya.
sampai dengan 40 atau • Masa tunas biasanya 5-14
410C, yang dikaitkan hari, tetapi dapat dapat
dengan nyeri kepala, sampai lima minggu.
malaise, anoreksia dan
menggigil.
– Demam menetap yang
persisten (4 sampai 8
minggu pada pasien
yang tidak diobati
Mgg 1
• Demam remitten berangsur-angsur naik
(suhu berkisar 39-40o C), terutama pada
sore dan malam hari
• Nyeri kepala, pusing, anoreksia, mual,
muntah, batuk kering dan tidak jarang
ditemukan epistaksis.
• Ada rasa tidak enak / nyeri pada perut.
• Konstipasi sering ada, namun diare juga
ditemukan.
– Obstipasi pada minggu I.
– Diare pada minggu II (peas soup
diare). Karena peradangan kataral
dari usus, sering disertai dengan
perdarahan dari selaput lendir usus,
terutama ileum.
Mgg 2 – Mgg 3
• Demam kontinu
– Demam terus-menerus tinggi dan
kemudian turun secara lisis.
– Demam tidak hilang dengan
antipiretik, tidak menggigil, tidak
berkeringat, dan kadang disertai
epistaksis
• Ggn kes : Selain letargi, somnolen,
stupor, koma, delirium, atau psikosis,
koma akibat endotoksemia.
• Bradikardi relatif
– (bradikardi relatif adalah
peningkatan suhu 1o C tidak diikuti
peningkatan denyut nadi 8 kali per
menit)
• Lidah yang berselaput (kotor di tengah,
tepi dan ujung merah serta tremor),
• hepatomegali, splenomegali,
meteorismus
 Pemfis
– Demam yang tinggi.
– TTV :
• Kesadaran : dapat menurun
• Bradikardia relatif.
– Lidah Tifoid
• bagian tengah kotor dan bagian pinggir hiperemis
– Jantung membesar dan lunak.
– Kelainan makulopapular berupa roseola (rose spot) d= 2-5 mm terdapat pada kulit
perut bagian atas dan dada bagian bawah.
• Rose spot tersebut agak meninggi dan dapat menghilang jika ditekan. Kelainan
yang berjumlah kurang lebih 20 buah ini hanya tampak selama 2-4 hari minggu
pertama.
– Perut distensi disertai dengan nyeri tekan perut.
– Hepatosplenomegali.
• Spleno : akhir minggu ke I sampai minggu ke III,
• Hepato : minggu ke II sampai dengan masa konvalesens.
– Bila Perforasi
• Tekanan sistolik yang menurun,
• kesadaran menurun,
• suhu badan naik,
• nyeri perut dan defens muskuler akibat rangsangan
peritoneum.
– Perdarahan usus sering muncul sebagai anemia.
• Pada perdarahan hebat mungkin terjadi syok hipovolemik.
• Kadang ada pengeluaran melena atau darah segar.
– Bila peritonitis difusa akibat perforasi usus,
• Perut tampak distensi,
• bising usus hilang,
• pekak hati hilang dan perkusi daerah hati menjadi timpani.
• colok dubur terasa sfingter yang lemah dan ampulanya
kosong.
• Penderita biasanya mengeluh nyeri perut, muntah dan kurva
suhu-denyut nadi menunjukkan tanda salib maut
– Pemeriksaan radiologi menunjukkan adanya udara bebas di
bawah diafragma, sering disertai gambaran ileus paralitik.
 DIAGNOSS
• Hematologi Rutin
• Biakan Salmonella typhi
• Mikrobiologi
– Gall Culture (gold standard) :
- Spesimen darah
- Spesimen Feses
- Spesimen urine
• Serologis Widal
• Uji TUBEX
• Uji Typhidot
– ELISA Salmonella typhi/paratyphi
IgG dan IgM
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Laboratorium
• Leucopenia (± 3000-8000/mm³/ (< 4.500/ mm3) ok depresi sumsum tulang oleh
endotoksin dan mediator endogen yang ada, leukosit normal atau leukositosis.
• anemia ringan dan trombositopenia.
– Berhub dengan produksi yang menurun dan destruksi yang meningkat oleh sel-sel
RES.
– Anemia juga prod hb yang menurun dan adanya perdarahan intestinal yang tak
nyata (occult bleeding).
– Perlu diwaspadai bila terjadi penurunan hemoglobin secara akut pada minggu ke
3-4, karena bisa disebabkan oleh perdarahan hebat dalam abdomen.
• Diff count : menunjukkan shift to the left , aneosinofilia maupun limfopenia.
• LED meningkat.
• SGOT dan SGPT seringkali meningkat, tetapi akan kembali menjadi normal setelah
sembuh. Kenaikan SGOT dan SGPT tidak memerlukan penanganan khusus.

• Kultur :
– Kultur Salmonella typhi dari darah pada minggu pertama positif pada 90% penderita,
akhir minggu ketiga positif pada 50% penderita.
– Specimen untuk biakan dapat diambil dari darah, sumsum tulang, feses, dan urin.
– Spesimen darah : minggu I sakit saat demam tinggi.
– Spesimen feses dan urin : minggu ke II dan minggu-minggu selanjutnya.
– Pembiakan memerlukan waktu kurang lebih 5-7 hari.
• Pemeriksaan Serologis
– Widal : suatu reaksi aglutinasi antara antibodi (aglutinin) dan antigen yang bertujuan
untuk menentukan adanya antibodi.
– Aglutinin O mulai dibentuk pada akhir minggu pertama demam sampai puncaknya
pada minggu ke 3-5, bertahan sampa lama 6-12 bulan.
– Aglutinin H mencapai puncak lebih lambat, pada minggu ke 4-6 dan menetap
dalam waktu yang lebih lama, sampai 2 tahun kemudian.
– Antibodi (aglutinin) yang spesifik terhadap Salmonella akan positif dalam serum
pada :
• Pasien demam tifoid.
• Orang yang pernah tertular Salmonella.
• Orang yang pernah divaksinasi terhadap demam tifoid.

– Akibat infeksi oleh Salmonella typhi, maka di dalam tubuh pasien membuat antibodi
(aglutinin), yaitu :
• Aglutinin O : berasal dari tubuh kuman.
• Aglutinin H : flagela kuman.
• Aglutinin Vi : simpai kuman.
• Faktor-faktor yang
mempengaruhi uji Widal, yaitu :
• Yang berhubungan dengan
pasien.
– Keadaan umum pasien.
– Saat pemeriksaan selama
perjalanan penyakit.
– Pengobatan dini dengan
antibiotik.
– Penyakit-penyakit tertentu.
– Obat-obat imunosupresif
atau kortikosteroid.
– Vaksinasi dengan kotipa
atau tipa.
– Infeksi klinis atau subklinis oleh
Salmonella sebelumnya.
– Reaksi anamnestik.
• Berhubungan dengan teknis.
– Aglutinasi silang.
– Konsentrasi suspensi antigen.
– Strain Salmonella yang
digunakan untuk suspensi
antigen.
• Interprestasi uji Widal, yaitu :
• Kebanyakan pendapat bahwa
titer O 1/320 sudah menyokong
kuat diagnosis demam tifoid.
• Diagnosis demam tifoid dianggap
diagnosis pasti adalah bila
didapatkan kenaikan titer 4 kali
lipat pada pemeriksaan ulang
dengan interval 5-7 hari
• Reaksi widal negative tidak
menyingkirkan diagnosis tifoid.
• Hasil tes negative palsu seperti
pada keadaan pembentukan anti
bodi yang rendah yang dapat
ditemukan pada keadaan-
keadaan gizi jelek, konsumsi obat-
obat imunosupresif, penyakit
agammaglobuilinemia, leukemia,
karsinoma lanjut, dll. Hasil tes positif
palsu dapat dijumpai pada
keadaan pasca vaksinasi,
mengalami infeski sub klinis
beberapa waktu yang lalu,
aglutinasi silang, dll.
– Kit Typhoid : Typhidot
• Kit dot ELISA yang digunakan untuk mendeteksi kadar
antibodi IgM dan IgG terhadap protein membran luar dari
Salmonella Typhi.
• Typhidot akan memberikan hasil yang positif setelah 2 – 3 hari pasca
infeksi.

– PCR dan Tube Tx

• PCR (Polymerase Chain Reaction) dilakukan dengan cara
metode deteksi DNA tifoid.
• Tube Tx
– Mendeteksi antibodi O9 pada serum
– Butuh 2 menit untuk mendapatkan hasil.
– Jika tidak mengandung antibodi O9 (-) dasar tabung
akan terlihat biru sementara larutan di tengah tabung,
menjadi berwarna merah.
– jika pasien mengandung antibodi O9 (+) larutan akan
tetap berwarna biru.
 Skor Interpretasi Keterangan

<2 Negatif Tidak menunjukkan infeksi tifoid akut

Pengukuran tidak dapat disimpulkan. Ulangi

3 Borderline pengujian, apabila masih meragukan lakukan

pengulangan beberapa hari kemudian.

4-5 Positif Menunjukkan infeksi tifoid aktif

>6 Positif Indikasi kuat infeksi tifoid

Enzim transaminase
- Peradangan pada sel-sel hati menyebabkan enzim-enzim transaminase
(SGOT, SGPT) sering ditemukan meningkat.
- Bila proses peradangan makin berat maka tes fungsi hati lainnya akan
terganggu, seperti bilirubin akan meningkat, albumin akan menurun, dll
- Secara klinis bila tes fungsi hati terganggu dan disertai ikterus dan
hepatomegali disebut hepatitis tifosa atau hepatitis salmonella.

Lipase dan amylase

- Basil tahan salmonella sampai menginvasi pancreas, dapat menimbulkan
pancreatitis, maka enzim lipase dna amylase akan meningkat.
 Penatalaksanaan
Non Medikamentosa
• Tirah baring
• 7 hari bebas demam /<14hari u/ mencegah komplikasi dan
mempercepat penyembuhan
• Jika penurunan kes : posisi di ubah2 u/ cegah pneumonia
hipostatik dan dekubitus

• Diet dan terapi penunjang (simptomatik dan suportif)  untuk

mengembalikan rasa nyaman dan kesehatan pasien secara
optimal
• Secara oral atau enteral untuk mencegah terjadinya atrofi
vili usus.
• Mula-mula pada saat demam diberikan TD I makanan cair
• TD II setelah panas turun bubur saring selama 6-10 hari
panas turun,
• TD III bubur kasar selama 2-5 hari,
• TD IV makanan lunak selama 2-5 hari dan akhirnya diberi
nasi.
 Penatalaksanaan
Medikamentosa

• Antibiotik
• Simptomatik
• Suportif
• Tx komplikasi

Antimikroba yang sering digunakan:

- Lini I : Kloramfenikol, Tiamfenikol, Kotrimoksazol, Ampisilin dan Amoksisilin,
- Lini II : Golongan fluorokuinolon (ciprofloxacin, ofloxacin, dan pefloxacin),
cefixime, Sefalosporin Generasi Ketiga (ceftriaxone)
- Kortikosteroid.
 Kloramfenikol, Tiamfenikol
Antibiotik Dosis Kelebihan
Kloramfenikol  Dewasa : 4 x 500 mg (2  Merupakan obat yang paling lama
gr)/ hari selama 14 digunakan dan dikenal paling efektif
hari. terhadap demam tifoid.
 Anak : 50-100  Murah, dapat diberikan peroral, dan
mg/kgBB/hari sensitivitas masih tinggi.
maksimal 2 gr,  Pemberian PO/IV
diberikan selama 10-14  Tidak diberikan bila leukosit <2000/mm3
hari.

Tiamfenikol  Dewasa: 4x500 mg  Dapat untuk anak dan dewasa.

 Anak : 50  Dilaporkan sensitif pada beberapa daerah.
mg/kgBB/hari selama  Komplikasi hematologi seperti
5-7 hari bebas panas kemungkinan terjadinya anemia aplastik
lebih rendah dibandingkan dengan
kloramfenikol
 Kloramfenikol
• Bekerja dengan mengikat unit ribosom dari bakteri salmonella,
menghambat pertumbuhannya dengan menghambat
sintesis protein.
• Kontra indikasi :
– Tidak boleh diberikan pada wanita hamil trisemester 3.
– Grey baby syndrome.
– Partus premature.
– Kematian intrauterine (IUFD).
– Jangan berikan pada pasien yang leukositnya kurang dari
2000. Pengobatan dianggap gagal (chloramfenicol
resisten) bila dalam 10 hari pemberian pasien tetap
demam, gunakan antibiotik yang lain.
 Ampisilin, amoxilin,
kotrimoxazole
Ampisilin dan  Ampi Dewasa: 3-  Aman untuk penderita hamil.
amoksisilin 4gr/hari atau 50-150  Sering dikombinasi dengan kloramfenikol
mg/kgBB selama 14 untuk pasien kritis
hari.  Tidak mahal.
 Amox, 4 x 1 gr(uk  Pemberian PO/IV
kecil) - 6 gr (uk
besar)/hari.
 Anak : 100
mg/kgBB/hari 10
hari.
TMP-SMX  Dewasa: 2 x (160- •dosis 3- 4 gram dalam dekstrosa 100 cc
(kotrimoksazol) 800) selama 2 diberikan selama ½ jam perinfus sekali sehari,
minggu. diberikan selama 3-5 hari.
 Anak : TMP 6-10 •Dosis 400 mg 2 x 2 tablet/hari sampai 7 hari
mg/kgBB/hari atau afebris.
SMX 30-50
mg/kgBB/hari I : Dapat digunakan untuk pasien yang toksik
selama 10 hari. dan delirium.
ES : trombositopenia, untuk menghindarkannya
kita berikan asam folic.
 Flurorquinolone, Cefixime,
Ceftriaxone
Quinolon  Siprofloksasin: 2 x 500
mg selama satu minggu
 Ofloksasin: 2 x (200-400)
mg selama satu minggu
 Pefloksasin: 1 x 400 mg
selama satu minggu
 Fleroksasin: 1 x 400 mg
selama satu minggu
Cefixime Anak : 15-20 mg/kgBB/hari 
selama 10 hari dibagi menjadi 2 
dosis.
Jika leukosit <2000/ul : cefixime
oral 10-15 mg/kgBB/hari
Ceftriaxone  Dewasa: 2-4gr/hari selama 
3 -5 hari.
 Anak : 80 mg/kgBB/hari
dosis tunggal selama 5 hari. 
 Pefloksasin dan fleroksasin lebih
cepat dalam menurunkan suhu.
 Efektif dalam mencegah relaps
dan karier.
 Pemberian peroral
 <15th: ES pada penutupan epifise
tulang lebih cepat.
Aman untuk anak.
Pemberian peroral.
 Efektif
Cepat menurunkan suhu, lama
pemberian pendek dan dapat dosis
tunggal serta cukup aman untuk anak.
Pemberian IV
Pemberian Antimikroba
 Antibiotik
• Kombinasi 2 antibiotik atau lebih diindikasikan pada keadaan tertentu seperti
toksik tifoid, peritonitis atau perforasi, serta syok septik.
• Pada wanita hamil :
– kloramfenikol tidak dianjurkan pada trimester ke-3 karena menyebabkan
partus prematur, kematian fetus intrauterin, dan grey syndrome pada
neonatus.
– Tiamfenikol tidak dianjurkan pada trimester pertama karena memiliki efek
teratogenik.
– Obat yang dianjurkan adalah ampisilin, amoksisilin, dan ceftriaxone.

• Hati-hati akan terjadi reaksi “harxheimer reaction”

– reaksi yang hebat dari pemberian awal dari antibiotic pada perderita
typhoid, oleh karena dilepaskannya secara mendadak dalam jumlah
besar, antigen dari kuman typhoid.
– (reaksi seperti anafilaktik syok, dimana pasien dapat jatuh kedalam
keadaan komatous)
 Simptomatik
Simptomatik
• Analgetik antipiretik (DOC : parasetamol)
– apabila demam >39C kecuali pada pasien
dengan riwayat kejang demam dapat
diberikan lebih awal
– Jangan menggunakan asam salisilat, karena
bisa menyebabkan hiperhidrosis.
– KI : hepatitis.
– Kekurangan :
• Dapat merangsang mukosa usus.
• Efek anti piretik dapat berlebihan.
• Menghambat efek dari chloramfenicol.
• Muntah-muntah :
– Prochlorperazine (Stemetil) dengan dosis 3 x
5mg atau 3 x 10 mg.
– Prometazine (Phenergan) dengan dosis 3 x
25 mg.
• Obstipasi
– Laxantia dan enema, Hati-hati perdarahan
dan perforasi.
• Diare
– Diphenoxylate hydrochloride (Lomotil,
Reasec) 4 x 2 tab
• Meteorismus
– Intake diganti dengan parenteral Gunakan
stomach tube dan aspirasi tiap jam.
Suportif
• Kortikosteroid
• I : toksemia berat dan hiperpireksi
berat.
• Harus dihindarkan dalam minggu ke
III karena bila ada perdarahan kita
tidak tahu dari penyakit atau dari
kortikosteroid.
• Memperpendek deman dan gejala
cepat hilang.
• Menghambat pembentukkan
immunitas sehingga mudah untuk
relaps.
• Dosis :
– Hari ke I : Hidrokortison 200 mg im
Prednison 3 x 15 mg
– Hari ke II : Prednison 3 x 10 mg
– Hari ke III : Prednison 3 x 5 mg
– Hari ke IV : Prednison 3 x 5 mg
– Hari ke V : Prednison 1 x 5 mg.
• Roborantia Vitamin B dan vitamin C.
• Terapi untuk karier yang gagal
pengobatan dengan
medikamentosa kita lakukan
cholecystectomy.
 Suportif
• Kortikosteroid
• I : toksemia berat dan hiperpireksi berat.
• Harus dihindarkan dalam minggu ke III karena bila ada perdarahan kita
tidak tahu dari penyakit atau dari kortikosteroid.
• Memperpendek deman dan gejala cepat hilang.
• Menghambat pembentukkan immunitas sehingga mudah untuk relaps.
• Dosis :
– Hari ke I : Hidrokortison 200 mg im Prednison 3 x 15 mg
– Hari ke II : Prednison 3 x 10 mg
– Hari ke III : Prednison 3 x 5 mg
– Hari ke IV : Prednison 3 x 5 mg
– Hari ke V : Prednison 1 x 5 mg.
• Roborantia Vitamin B dan vitamin C.
• Terapi untuk karier yang gagal pengobatan dengan medikamentosa kita
lakukan cholecystectomy.
 Tx komplikasi
• Perforasi usus. • Toxic typhoid
– Cito operasi ! • 1. Pasang NGT
– Persiapan : • 2. Pasang infus
• § Puasakan – untuk pemberian kemicetin 3 - 4 x 1 gr/hari secara IV, bila
pasien. sudah membaik berikan peroral dengna dosis 4 x 2 tablet
selama 2 minggu.
• § Infus dengan
Ringer Lactat. • 3. Kortikosteroid
• § Berikan – § Berikan kalmethasone yang dilarutkan dalam NaCl 0,9%
Antibiotika dosis atau dextran 5% atau Ringer Lactat.
tinggi. – § 1 mg kalmethasone dilarutkan dalam 2 cc larutan.
• § Gunakan gastric – § 8 jam pertama berikan 3 mg/kgBB secara IV.
suction untuk – § 30 ml diberikan dalam infus pada 6 - 8 jam kedua dan
kompresi. 3 selanjutnya diberikan 1 mg/kgBB diberikan 6 x (1 ampul
kalmethasone = 4 ml) dalam waktu 2 hari.
– § Jangan diberikan pada akhir minggu ke II atau ke III
karena bisa merangsang gaster menambah bahaya
terjadinya perforasi.
– § Minggu ke I boleh diberikan karena kalau ada melena
pada minggu ke I pasti oleh kortikosteroid, sedangkan pada
minggu ke II atau ke III, kita tidak tahu penyebab dari
melena karena bisa dari perforasi atau karena obat.
– § Bila ada septik shock berikan dopamin 2 ampul (1 amp =
200 mg) larutkan dalam dextrose 5% dengan kecepatan 8
tetes permenit sampai shock teratasi ganti dengan Dextran
saja 10 tetes per menit.
 Penyulit
Penyulit langsung akibat gangguan di
sistem retikuloendotelial
• Perdarahan dan perforasi tukak di
ileum
• Kolesistitis akut dan kronik, hepatitis
tifosa
• Osteomielitis
– Osteomielitis biasanya
menyerang tibia, sternum, iga
dan tulang belakang
• Perdarahan pada otot yang rusak
karena toksin kuman tifoid.
– Kerusakan otot dapat
menyebabkan abses terutama di
otot paha dan otot perut.
– Peradangan di jaringan limfe
usus halus sering menyebabkan
ileus paralitik.
Penyulit tak langsung karena adanya
bakteremia
Keadaan dengan resiko tinggi
terjadinya perdarahan dan
perforasi
• Kadar albumin serum yang rendah
(< 2,5 gr%)
– gizi kurang,
– kadar obat yang tidak
memadai,
– banyak gerak,
– diet padat yang diberikan
lebih dini
– keadaan penyakit berat,
misalnya demam lebih dari
tiga minggu.
• Pada keadaan toksik kesadaran
menurun dan bradikardia relatif
yang berubah menjadi takikardia
merupakan tanda buruk yang
mengarah ke syok toksik disertai
miokarditis.
 KOMPLIKASI
1. Komplikasi Intestinal
@Mgg 2/3
– Perdarahan Intestinal (bila
gawat harus dilakukan
pembedahan
• Pada plague peyeri usus yang
terinfeksi membent tukak/ luka
berbentuk lonjong dan
memanjang terhadap sumbu
usus.
• Bila luka menembus lumen usus
dan mengenai pembuluh darah,
maka terjadi perdarahan.
• Selanjutnya bila tukak
menembus dinding usus maka
perforasi dapat terjadi.
– Perforasi usus (harus
dilakukan pembedahan)
– Peritonitis
2. Komplikasi Ekstra-Intestinal
– Darah : Anemia hemolitik,
trombositopenia, DIC, Sindroma
uremia hemolitik
– Kadiovaskular : Syok septik,
miokarditis, trombosis, tromboflebitis
– Paru-paru : Empiema, pneumonia,
pleuritis, bronkhitis
– Hati dan kandung empedu :
Hepatitis tifosa, kholesistitis
– Ginjal : Glomerulonefritis, pielonefritis,
perinefritis
– Tulang : Osteomielitis, periostitis,
spondilitis, arthritis
– Neuropsikiatrik : Delirium,
meningismus, meningitis, polineuritis
perifer, encephalopaty, Sindrome
Guillian – Barre, psikosis, impairment
of coordination, sindroma katatonia
 PENCEGAHAN
•Pencegahan primer
imunisasi dengan vaksin yang dibuat dari strain
Salmonella typhi yang dilemahkan,
mengkonsumsi makanan sehat,
memberikan pendidikan kesehatan untuk menerapkan
perilaku hidup bersih dan sehat dengan budaya cuci
tangan yang benar dan memakai sabun,
meningkatkan higiene makanan dan minuman, dan
perbaikan sanitasi lingkungan
•Pencegahan sekunder
•diagnosa penyakit secara dini dan mengadakan
pengobatan yang cepat dan tepat.
•Pencegahan tersier
•upaya yang dilakukan untuk mengurangi keparahan
akibat komplikasi.
Indikasi vaksinasi

• hendak mengunjungi daerah endemik, risiko terserang demam tifoid

semakin tinggi untuk daerah berkembang,
• orang yang terpapar dengan penderita karier tifoid
• Petugas laboratorium.

Jenis Vaksin

• Vaksin parenteral : -ViCPS (Typhim Vi), vaksin kapsul polisakarida Typhin

Vi Aventis Pasteur Merrieux.
• Vaksin oral Ty 21 a Vivotif Berna

Efek Samping Vaksinasi

• yaitu demam 6,7-24%, nyeri kepala 9-10% dan edema 3-35% bahkan
reaksi berat termasuk hipotensi , nyeri dada, dan syok