CURICULUM VITAE

Nama : Eddy Fadlyana

Alamat : Jl. Pelanduk 21, Bandung
E mail: edfadlyana@yahoo.com
Riwayat Pendidkan :
Dokter Umum : UNPAD , Bandung , 1985
Dokter Spesialis Anak : UNPAD, Bandung, 1995
Konsultan Tumbuh Kembang : Kolegium IDAI, 2002
Magister Kesehatan : UNPAD , Bandung 2003
Doktor: UNPAD, 2011

Pendidikan Tambahan Development Pediatri

WHO, Course IMCI : Nephal 2000
JICA, Course Growth and Development monitoring: Japan 2006
WHO, Course New Standard: Bali 2007
Osaka University: 2009
IVI, Course Korea 2012
Pekerjaan:
Staf pada Bag.Ilmu Kesehatan Anak RS. Hasan Sadikin /FK.UNPAD,Bandung.
Klinik Tumbuh Kembang RSIA Hermina Pasteur Bandung
Klinik Tumbuh Kembang RSIA Limijati Bandung
Organisasi :
• IDAI: Ketua Unit Kerja Koordinasi Tumbuh Kembang-Pediatri Sosial.
• Sekretaris Lembaga Perlindungan Anak Jawa Barat
• Sekretaris YPAC, Bandung
PERALIHAN OPV KE IPV
Eddy Fadlyana
• Kenapa OPV harus dihentikan ?
• Kenapa harus beralih ke IPV ?
• Bagaimana perubahan jadwal imunisasi ?
 PENDAHULUAN
POLIOMYELITIS
Kerusakan sel motorneuron (cornu
anterior) di Medula Spinalis akibat
suatu peradangan yang disebabkan
oleh virus polio, dengan
manifestasi KELUMPUHAN.
Medula spinalis
Penampang horisontal

Cornu
anterior
Virus Polio

X-ray Crystallography • Virus RNA, ±7500 nucleotide

• Diameter 27-30 nm
• Genus Enterovirus
• Fam. Picornaviridae
Tahan terhadap:
asam,sabun,ether,
chloroform
Inaktivasi dg:
pemanasan,formalin, UV,
chlorine, pengeringan
Virus Polio (Lanjutan)
• 3 Jenis enteroviruses
– Tipe 1 (Brunhilde),
– Tipe 2 (Lansig)
– Tipe 3 (Leon)
• Sangat menular
• Semua tipe menyebabkan kelumpuhan
• Tipe 1 : penyebab paling sering,
kemudian Tipe 3 dan Tipe 2
 Epidemiologi
• Reservoir: manusia
• Penularan:
– Fecal – oral: >>>
• Masa virus dalam tinja lebih lama, beberapa
saat/hari sebelum lumpuh - maks. 100 hr setelah
lumpuh.
• Kebersihan lingkungan rendah:
– Tinja dapat mencemari air dan makanan
– Lalat  virus dari tinja ke mak-min
– Oral – oral: sedikit
• Masa virus dalam air ludah pendek, maks. 2 minggu
• Kebersihan lingkungan baik.
Masa Inkubasi

• Inkubasi pendek: 7-14 hr (terpendek 4 hr), range

3-35 hr
• Eksresi virus melalui tinja secara intermiten
sampai 6-8 minggu atau melalui air ludah 1-2
setelah lumpuh.
• Eksresi virus terbanyak pada:
– Beberapa saat sebelum lumpuh – 2 minggu
setelah lumpuh
– Eksresi virus sangat menurun setelah 4
minggu lumpuh
PATOGENESIS

• Virus masuk melalui mulut (oral)

• Replikasi pada lapisan tonsil dan usus, serta kelenjar
limfe.
• Viremia melalui darah  Susunan saraf pusat  melalui
sel saraf ke medula spinalis
• Motor neuron, pada Cornu anterior medula spinalis, rusak
karena replikasi virus  lumpuh
• Berat-ringan kelumpuhan tergantung banyaknya motor
neuron yang rusak.
 PROGRAM IMUNISASI POLIO
• Th. 1974 WHO mulai pelaksana program
imunisasi sebagai upaya Global (EPI-Expanded
Program on Immunization)
• World Health Assembly (1988), menghentikan
transmisi virus polio liar
Th 1988 Th 2000
1125 20 negara endemis polio
350.000 13.500 kasus
• Negara dg sertifikasi eradikasi polio harus
menghentikan OPV
• 1995 ditemukan virus polio liar indigenous
(asli) Indonesia terakhir di Kab Malang,
Probolinggo, Cilacap, Palembang dan Medan
PIN tahun 1995,1996,1997 dan2002
• Th. 2007 Pilot Project IPV(Inactive Polio
Vaccine) di Provinsi DIY
• 27 Maret2014 SEARO mendapat sertifikasi
bebas Polio
 Global polio-free certification process and
status
GCC

Certified Regions:
Regional
Certification PAHO/AMR: 1994
Commissions WPR: 2000
- 'RCCs' EUR: 2002
National Certification Committees SEAR: 2014
NCCs
- National Containment Task Forces

• Annual RCC meetings to review maintenance of / progress towards

polio-free status
– RCCPEs review annual reports from NCCPEs and Containment Task Forces
– SEA-RCCPE to meet 22-24 Sep 2015 in Bali, Indonesia

• RCCs report to GCC

12
 Kenapa OPV harus dihentikan:
OPV dapat menyebabkan: VAPP & VDPV
Kriteria VAPP (Vaccine Associated Paralytic
Poliomyelitis)
 Lumpuh layuh akut setelah menerima OPV 4-30 hari
 4-75 hari setelah kontak dg penerima OPV
 masih adanya kelainan neurologis 60 hari setelah
awitan atau penderita meninggal
Risiko kasus: 1 / 3.3 juta dosis
Saat PIN: 1/6 juta dosis, terutama dosis pertama
 Kenapa terjadi VAPP
 Vaksin mengandung virus HIDUP

 Mutasi/Reversi virus vaksin (REVERTANTS) < 1%

Mutasi virus terjadi karena replikasi lama di usus

 Merupakan suatu respon IMUN LAMBAT

 Resiko meningkat pada IMMUNODEFICIENCY

 Pada umumnya PERMANENT

 VDPV (Vaccine Derived Polio Virus)
VDPV terjadi akibat:
Virus vaksin ber-replikasi didalam usus manusia,
diekskresi melalui tinja biasanya 2-3 bln. Pada saat
replikasi terjadi mutasi/reversion virus vaksin.
Replikasi dan mutasi yang berulang diantara anak
yang TIDAK IMUN dan suatu saat bergabung dengan
C enterovirus maka akan terjadi recombinant dalam
bentuk VDPV yang bersifat neuro-virulent---- cVDPV
mempunyai kemampuan menyebar (KLB) spt Virus
Polio Liar
 Kasus-kasus VDPV
• Mesir: 32 kasus cVDVP type 2 OPV-derived virus thn
(1982-1993)
• Cina: 34 isolate type 1- wild virus thn(1991-1993)
• Jepang: type 31 OPV-recombinant virus (1993-1995)
• Israel: virus polio tipe 2 (2000)
• Haiti & Dominican Republic :21 confirmed cases type 1
OPV-derived virus dari 208 kasus AFP (2000-2001)
• Filipina: 3 kasus type 1 OPV-derived virus (2001).
• Indonesia: 46 kasus VDVP di p Madura saat terjadi KLB
polio tahun 2005-2006.
 Sirkulasi VPVD yang
Dilaporkan

Nigeria
2005-2010 India
Hispaniola 307 cs 2009-2010
Egypt 12 cs
2000-1
22 cases 1988-93 Indonesia
Ethiopia
32 cases On-going
2008-2009
4 cs 46 cases
Congo
Philippines
Madagascar 2008-2009
Note: 16 cs 2001
2002/2005 3 cases
V1 4/3 cases

V2
 circulating Vaccine-Derived Poliovirus
Outbreaks (cVDPVs), 2000-2011

>90% of
cVDPV polio
cases are due Type 1 (79 cases)
to type 2 Type 2 (478 cases)
Type 3 (9 cases)

8/8/2018 21
 VAPP VDPV

 Akibat respon imun  Akibat rendahnya

yang rendah dari imunitas masyarakat
individu
 Tidak ada kasus lain  Menjadi KLB
(tidak menular)
 Types of polioviruses

• 99% reduction in cases of wild poliovirus since 1988

• Type 1 (369 cases as of 31 December 2013†)
Wild • Type 2 (eliminated worldwide in 1999)
• Type 3 (none detected since November 2012)

• Vaccine-associated paralytic poliomyelitis (VAPP)**

VAPP** • Estimated ~250-500 globally per year
related
OPV

• Type 2 accounts for about 40% of VAPP

• Vaccine derived polioviruses (VDPV)

• Most are circulating VDPVs (cVDPVs)*
VDPVs* • ~58-184 per year since 2008 (through 31 Dec 2013)
• Type 2 cVDPVs account for 97% of cVDPVs

† More up-to-date numbers can be found at http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx

*Other extremely rare VDPVs include primary immunodeficiency VDPVs (iVDPVs) and ambiguous VDPVs (aVDPVs)
**Refers to spontaneous reversion to neurovirulence of one of the attenuated viruses in OPV. VAPP occurs in OPV recipients or
their close contacts in contrast to cVDPVs which are widely transmitted in a community and are not likely to be related to contact
with a recent vaccine recipient.

8/8/2018 23
 STRATEGI VAKSINASI POLIO PASCA ERADIKASI

• (1) Penggunaan OPV tidak dilanjutkan setelah

pemberian OPV masal, dengan tujuan
menyempurnakan imunitas masyarakat dan
meminimalisasi risiko terjadinya cVDPV,
• (2) Switching dari vaksinasi OPV ke IPV
(inactivated polio vaccine, injectable polio
vaccine)
• (3) Setelah era pasca polio eradikasi dipilih vaksin
yang tidak menyebabkan vaccine associated polio
paralysis (VAPP)
 Tahapan Eradikasi Polio Nasional

Juli 2016
Mei 2016
5-30 April 2016
Introduksi IPV
4 April 2016 Validasi • Minimal I dosis
Penarikan dan IPV ke dalam
Pemusnahan imunisasi rutin
Penggantian tOPV
8 – 14 Maret 2016
• tOPV ke bOPV
PIN
Polio
Penguatan imunisasi rutin tetap dilakukan
JENIS DAN JADWAL IMUNISASI (PP no 42 tahun 2013)
Imunisasi Wajib Imunisasi Rutin Imunisasi Dasar

Imunisasi Lanjutan

Imunisasi Tambahan Backlog Fighting

Crash Program

PIN

Sub PIN
Imunisasi Lanjutan Pada Wanita Usia Subur (WUS)
Catch up Campaign Campak

Imunisasi dalam KLB

Meningitis
Imunisasi Khusus Yellow Fever Rabies
Meningokokus

Imunisasi Pilihan Measles, Mumps, Rubella Tifoid Hepatitis A Pneumokokus

Varisella Influenza Rotavirus Japanese Enscephalitis Human Papilloma Virus

CATATAN:
Backlog fighting: melengkapi imunisasi dasar 3 tahun, pada desa tidak mencapai UCI (berturut-turut 2 tahun); Crash Program: wilayah yang memerlukan intervensi cepat
mencegah terjadinya KLB; PIN: kegiatan imunisasi serentak di suatu negara dalam waktu yang singkat; sub PIN: menyerupai PIN namun di wilayah terbatas; Catch up
campaign Campak: upaya memutuskan transmisi penularan campak pada anak usia sekolah dasar. Bayi yang telah mendapat imunisasi dasar DPT-HB-Hib1,2,3 = T2;
menyelesaikan imunisasi lanjutan DP-HB-Hib = T3; menyelesaikan DT dan Td sekolah dasar = T4 dan T5. Imunisasi pada wanita subur diberikan pada saat antenatal,
sebelum imunisasi dilakukan skrining imunisasi T, bila status lengkap (T5) dengan bukti, tidak perlu diimunisasi.
Peraturan Menteri Kesehatan RI
No.42 Th.2013
 Indonesia 2015-April 2016

t OPV t OPV t OPV tOPV

1 month 2 months 3 months 4 months

Routine immunization

Maret 2016
Indonesia Polio
campaign
 2016 APRIL-Juli 2016

bOPV bOPV b OPV bOPV

1 month 2 months 3 months 4 months

Routine immunization
Indonesia
IPV
2016 > Juli
+
B OPV B OPV B OPV

2 months 3 months 4 months

Routine immunization
Indonesia/SEARO
country/Global > 2018
IPV IPV IPV

2 months 3 months 4 months

Routine immunization