Infeksi Bakteri

A P R I L I A P U S P I TA S A R I 1215099
R I S YA J U N I A R T I 1315209

P E M B I M B I N G : D R . L I E M F E N N Y, S P. K K

B A G I A N / S M F I L M U K E S E H ATA N K U L I T D A N K E L A MI N
R U MA H S A K I T I M M A N U E L
FA KU LTA S K E D O K T E R A N / U N I V E RS I TA S K R I ST E N M A R A NAT H A
BANDUNG
2018
Infeksi Bakteri
Pioderma
◦ Impetigo - Hidradenitis
◦ Folikulitis - SSSS
◦ Furunkel/Karbunkel - Ektima
◦ Pionikia - Erisipelas
◦ Selulitis  flegmon
◦ Abses multiple kelenjar keringat
Skrofuloderma
Kusta
PIODERMA
Penyakit kulit yang disebabkan Staphylococcus aureus dan
Streptococcus B hemolyticus
F. Predisposisi :
◦ Higiene kurang
◦ Daya tahan turun
◦ Gizi / ekonomi kurang
◦ Penyakit lain dikulit
 Pioderma

primer sekunder

Pada kulit yang telah ada

Pada kulit normal
penyakit lain

Pus, pustul, bula, krusta

Dermatitis Impetigenisata, skabies impetigenisata

Pengobatan
◦ Sistemik :
◦ Penisilin G prokain  1,2 jt/hr  im
◦ Ampisilin  4x500mg  1h.a.c
◦ Amoxicilin  4x500mg p.c
◦ Klindamisin 4x150mg
◦ Eritromisin 4x500mg
◦ Sefadroxil 2x500-1000
◦ Topikal
◦ Basitrasin/Neomisin/Mupirosin
◦ Kompres terbuka permanganat kalkulus, rivanol, yodium
povidon
Staphylococcus Streptococcus Keduanya

Impetigo Bulosa / Impetigo Krustosa Pionikia /

Impetigo Neonatorum Paronikia Akut
Ektima
Folikulitis
Erisipelas Selulitis
Furunkel / Karbunkel

Abses multipel kelenjar

Hidraadenitis

SSSS
 IMPETIGO
Impetigo Impetigo Krustosa
Impetigo Bulosa Neonatorum
Staphylococcus Staphylococcus Streptococcus B
ETIOLOGI aureus aureus haemolyticus
USIA Anak dan Dewasa Neonatus Anak
Ketiak, dada, Menyeluruh Wajah
punggung (Dekat lubang hidung &
PREDILEKSI (sering bersama mulut sering bersama
miliaria) ISPA)

Eritema + bula + Awal : eritema+vesikel

bula hipopion  Lanjut : krusta tebal
pecah  koleret berwarna kuning , jika di
EFLORESENSI dasar eritematosa = Impetigo Bulosa lepas tampak erosi
dibawahnya,
 Impetigo Impetigo
Impetigo Bulosa
Neonatorum Krustosa
DIAGNOSIS Pecah  Dermatofitosis Sifilis kongenital Ektima
BANDING (Anamnesa : kl pernah
lepuh  Impetigo
Bulosa)

TERAPI -Dipecahkan  Ab sistemik + salicyl Krusta dilepas + ab

antiseptik + AB salep talk 2% salep dan sistemik
(eg, Mupirosin 3x1
selama 7-10 hari)
-Banyak + AB sistemik

Cari fk.predisposisi 
berkeringat

LAIN-LAIN -KU ≠ dipengaruhi ± Demam -KU ≠ dipengaruhi

 Ektima
Impetigo Krustosa Ektima
Pioderma superfisialis yang Ulkus superfisial dengan
DEFINISI terbatas pada epidermis krusta diatasnya
Streptococcus B Streptococcus B
ETIOLOGI haemolyticus haemolyticus

USIA Anak Anak dan Dewasa

Wajah Tungkai bawah  trauma >>

(Dekat lubang hidung &
PREDILEKSI mulut ; sering bersama ISPA)

Krusta tebal berwarna Krusta tebal berwarna

EFLORESENSI kuning kuning
- dasar erosi - dasar ulkus
Krusta dilepas + ab salep Krusta dilepas + ab salep
TERAPI Jika banyak + ab sistemik Jika banyak + ab sistemik
 Folikulitis
Radang pada folikel rambut
Papul / pustul eritematosa di tengahnya terdapat rambut , biasanya
multipel
Terapi : Ab sistemik/topikal
Folikulitis Folikulitis Profunda
Superfisial
Folikel rambut Halus Kasar
Lapisan yg terkena Epidermis s/d Dermis
Predileksi tempat Tungkai bawah Dagu, kepala, kelamin
Efluoresensi Pustul Nodulopustul
(teraba infiltrat di subkutan)
Diagnosis Banding Tinea Barbae (lokasi
mandibula/submandibula,
unilateral, KOH tes (+)
Furunkel/ Karbunkel
Furunkel : radang fol.rambut + sekitar
Furunkel > 1  furunkulosis
Karbunkel : kumpulan furunkel
Nodus eritem kerucut dgn pustul ditengah  melunak :
abses (berisi pus + jar.nekrotik)  fistel
Nyeri
Predileksi : Friksi (Axila & Bokong)
AB topikal / sistemik, bila berulang  cari predisposisi spt
DM
Folikulitis superfisialis pada
regio janggut Folikulitis Profunda
 Abses Multipel
Furunkulosis
Kelenjar Keringat
Nodus eritem, multiple, Nodus eritem, Kerucut
BENTUK Kubah dgn pustul
GEJALA KLINIS ≠ Nyeri Nyeri
Tempat yg banyak Friksi (Axila & Bokong)
PREDILEKSI keringat (tengkuk leher,
punggung, paha)
USIA Anak Anak & Dewasa
Imunitas turun, Contoh : DM, malnutrisi,
FAKTOR
malnutrisi HIV
PREDISPOSISI Banyak keringat
Insisi + Drainase Insisi + Drainase
TERAPI AB topikal + sistemik AB topikal + sistemik
Pionikia
Radang sekitar kuku oleh piokokus
Diawali trauma  infeksi lipat kuku 
lempeng kuku  abses subungual
Th : kompres antiseptik dan antibiotik
sistemik
Abses subungual  kuku ekstraksi
 Erisipelas Selulitis

Gejala konstitusi + +
(demam, malaise)
Epidermis & dermis Epidermis & dermis
Lapisan yang terkena Infiltrat difus di
subkutan

Predileksi Tungkai bawah Tungkai bawah

Eritema merah cerah, Eritema merah, tanda
batas tegas, pinggir radang akut
Efluoresensi
meninggi, tanda radang
akut
Tanda radang akut + +
- Istirahat, elevasi, - Istirahat, elevasi,
- AB sistemik - AB topikal + Sistemik
Terapi - Kompres terbuka - Kompres terbuka
- Edema  diuretik - Edema  diuretik
Hidraadenitis
◦ Infeksi kelenjar apokrin oleh
Staphylococcus aureus
◦ Usia  remaja-dewasa muda
◦ Trauma / mikrotrauma :
◦ banyak keringat, deodoran, menggunting rambut
axilla
◦ Predileksi : ketiak, perineum
◦ GK :
◦ Demam , malaise
◦ Nodus (+5 tanda radang akut)  melunak : Abses
 pecah : Fistel (Hidraadenitis Supurativa)
Hidraadenitis cont.
◦ Lab : Leukositosis
◦ Terapi :
◦ Antibiotik sistemik
◦ Insisi abses
◦ Jika blm lunak  kompres terbuka
◦ Kronik residif : eksisi kel. apokrin
 Staphylococcal
Scalded Skin Syndrome
Khas : epidermolisis

Bibir sering diserang, mukosa jarang

Penyembuhan : 10-14 hari

toxin (epidermolin,
Infeksi eksfoliatin) beredar
terutama bila fungsi epidermolisis
(mata, tht) ginjal ↓ (anak t.u < 5
tahun)
 Eritema
mendada
k wajah, Menyelu-
24 jam
leher, ruh
axilla,
lipat paha

mengerin dalam 2-3

hari bulae (24-48
g dalam pengelupasa jam)
beberapa n, erosi
harii
Staphylococcal
Scalded Skin Syndrome
Terapi :

Antibiotik :
◦ Kloksasilin  3x250mg dewasa/3x50mg neonatus
◦ Klindamisin
◦ Sefal gen.I

Krim AB

Perhatikan keseimbangan elektrolit

Tuberkulosis kutis
Tuberkulosis kutis yang disebabkan M.tuberculosis dan
mikobakteria atipikal
M.atipikal (8,5%):
◦ M. scrofulaceum (80%)
Anak dan dewasa muda, wanita
Predisposisi : gizi kurang
 Kuman terdapat T.K miliaris
pada kelainan kulit Kuman pertama kali
Masuk ke dalam tubuh
Skrofuloderma
Primer
Tuberkulosis kutis /chancre
T.K verukosa
sejati
sekunder
T.K gumosa

T.K orifisialis
Tuberkulosis kutis
Lupus vulgaris

Lupus miliaris diseminatus fasiei

Kelainan akibat
alergi  tempat Bentuk
lain papula Tuberkulid papulonekrotika

Liken srofulosorum
Tuberkulid

Eritema nodosum
Bentuk granuloma
dan ulsernodulus
Eritema induratum
Patogenesis cara infeksi
1. Dari organ bawah kulit secara langsung 
skrofuloderma
2. Inokulasi langsung pada kulit sekitar orificium alat dalam
 t.k orificialis
3. Hematogen  t.k miliaris
4. Limfogen  lupus vulgaris
5. Langsung dari selaput lendir terinfeksi  lupus vulgaris
6. Kuman langsung ke kulit  t.k verukosa
 Skrofuloderma
Organ bawah kulit (kgb)  perkontinuitatum  kulit
Predileksi dan port d’entrée :
◦ Leher  tonsil atau paru
◦ Ketiak  apex pleura
◦ lipat paha  eks. Bawah
Limfade- abses krusta
pecah fistel ulkus
nitis tb dingin kuning

Abses dingin : konsistensi kenyal dan lunak

Ulkus
◦ panjang, tidak teratur, livid (sekitar : merah-biru), dinding bergaung,
pus seropurulen
◦ sembuh  sikatriks dengan skin bridge
Skrofuloderma cont.
 Tuberkulosis Kutis
Inokulasi tb primer/ Tuberkulosis kutis Tuberkulis kutis
tuberculous chancre milaris verukosa

Papul, pustul, ulkus Eritem sirkumskrip Bulan sabit 

indolen dinding Papul penjalaran serpiginosa
bergaung dan Vesikel Papul lentikuler di atas
sekitarnya livid  Pustul kulit eritem
indurasi Skuama
Purpura generalisata

Terdapat limfadenitis Pred : lutut,tungkai

dan limfangitis bawah dan kaki 
kuman langsung ke kulit
(trauma)
Tuberkulosis Kutis cont.
 T.K gumosa T.K orifisialis Lupus Lupus miliaris Liken
vulgaris disemiantus fasiei skrofulosorum

Hematogen Di orifisium Wajah, badan, Wajah, Dada, perut,

biasa dari paru sesuai sumber ekstremitas bergelombang punggung,
sakrum

Guma Ulkus Nodus eritem  Papul <5mm, Papul, warna

bergaung + tekan  kuning eritem, sikatrik normal/ eritem
livid (apple jelly colour) Diskret 
konfluen
Plak, ulkus Kadang skuama

Diaskopi  apple
jelly colour
Eritema nodusum & induratum
Eritema nodosum Eritema induratum
Eflorosensi Eritem + Nodus Eritem + nodus indulen
indolen Ulkus atau hipotrofi berupa
lekukan-lekukan

Predileksi ekstensor Fleksor

Penyakit lain Lepra, alergi obat

Terapi
2RHZ/4RH atau 2RHE/4RH
Obat Dosis
Rifampisin 10 mg/kgBB
INH 5-10 mg/kgBB
Pirazinamid 20-35mg/kgBB
Etambutol 25mg/kgBB  2 bln awal
15 mg/kgBB

Penyembuhan :
◦ Fistel dan ulkus menutup
◦ KGB <1cm dan keras
◦ Sikatrik yang eritem tidak eritem lg
Kusta / Leprae
Infeksi kronik disebabkan M.leprae
Bentuk tipe klinis bergantung pada sistem imunitas seluler (SIS)
penderita.
◦ SIS baik  tuberkuloid,
◦ SIS nya rendah  lepromatosa
GK :
◦ Makula eritem/hipopigmentasi, plak, central healing
◦ Gangguan saraf tepi :
◦ Pembesaran saraf tepi asimetri
◦ Gangguan sensoris, motorik
◦ Hilangnya sensasi panas dan dingin  nyeri/raba
◦ Gangguan saraf otonom  dehidrasi
Kusta cont.
Saraf  pembesaran/ nyeri :
◦ N. facialis
◦ N. auricularis magnus
◦ N. radialis
◦ N. ulnaris
◦ N. medianus
◦ N. poplitea lateralis
◦ N. tibialis posterior
 Deformitas/ cacat

Primer  Granuloma mendesak dan

merusak jar. Sekitar Sekunder  akibat deformitas primer

Kulit Saraf

Mukosa tract.respiratorius Kontraktur

atas sendi

Tulang jari

Wajah
Kusta cont.
Kusta cont.
Klasifikasi Ridley & Jopling
Sifat Lepromatosa (LL) Bordeline Mid Borderline (BB)
Lepromatosa (BL)
Lesi:
– Bentuk Makula Makula Plakat
Infiltrat difus Plakat Dome-shaped
Papul Papul (kubah)
Nodus Punched-out

– Jumlah Tidak terhitung, tidak Sukar dihitung, masih Dapat dihitung, kulit
ada kulit sehat ada kulit sehat sehat jelas ada

– Distribusi Simetris Hampir simetris Asimetris

– Permukaan Halus berkilat Halus berkilat Agak kasar, agak

berkilat

– Batas Tidak jelas Agak jelas Agak jelas

– Anestesia Tidak ada sampai tidak Tak jelas Lebih jelas
jelas
BTA
– Lesi kulit Banyak (ada globus) Banyak Agak banyak
– Sekret hidung Bannyak (ada globus) Biasanya negatif Negatif
Tes Lepromin Negatif Negatif Biasanya negatif
Sifat Tuberkuloid (TT) Bordeline Tuberculoid Indeterminate
(BT) (I)
Lesi
– Bentuk Makula saja, makula Makula dibatasi Hanya makula
dibatasi infiltrat infiltrat: infiltrat saja

– Jumlah Satu, dapat beberapa Beberapa atau satu Satu atau beberapa
dengan satelit

– Distribusi Asimetris Masih asimetris Variasi

– Permukaan Kering bersisik Kering bersisik Halus, agak berkilat

– Batas Jelas Jelas Dapat jelas atau

dapat tidak jelas

– Anestesia Jelas Jelas Tak ada sampai tidak

jelas

BTA
– Lesi kulit Hampir selalu negatif Negatif atau hanya Biasanya negatif
1+
Tes lepromin Positif kuat (3+) Positif lemah Dapat positif lemah
atau negative
Kusta cont.
 WHO
Sifat
1.Lesi kulit
(makula datar, papul yang
meninggi, nodus)
2. Kerusakan saraf
(menyebabkan hilangnya
sensasi/kelemahan otot
yang dipersarafi oleh saraf
yang terkena)
3. BTA
PB MB
• 1 – 5 lesi • Lebih dari 5 lesi
• Hipopigmentasi
/eritema
• Distribusi tidak • Distribusi lebih
simetris simetris
• Hilangnya sensasi • Hilangnya sensasi
yang jelas kurang jelas
– Hanya satu cabang – Banyak cabang saraf
- +
Pemeriksaan Penunjang
BTA kerokan kulit
Histopatologi biopsi
◦ Tuberkuloid  tuberkel + kerusakan saraf (kuman -)
◦ Lepromatosa  subepidermal clear zone, sel virchow +
kuman
Serologis
◦ Uji MLPA (Mycobacterium Leprae Particle Aglutination)
◦ Uji ELISA
◦ ML dipstick test
◦ ML flow test
Terapi
DDS (Diaminodifenil sulfon)/dapson
◦ Dosis tunggal 50-100 mg/hr
Klofazimin/lampren 50mg/hr
Rifampisin  10mg/kgBB/hr tiap hr atau bln
Reaksi leprae
Interupsi dengan episode akut pada perjalanan penyakit
yang sebenarnya kronik.
Klasifikasi :
◦ ENL (Eritema Nodosum Leprosum)
◦ Reaksi reversal atau upgrading
 ENL Upgrading/reversal
(humoral) (seluler)

Timbul pada LL/BL I/BL/BB/BT

Hipersensitvitas tipe III Delayed
hypersensitivity

Lesi nodus eritem + nyeri Lesi makin aktif/

Iridoskolitis, neuritis muncul lesi baru
akut, limfadenitis, neuritis
artritis, orkitis, nefritis

Gejala konstitusi Ringan-berat

Reaksi lepra Nodular Non-nodular
Terapi Prednison 15-30 mg/hr Neuritis  prednison
40 mg sehari
Terima kasih