PEMERIKSAAN RADIOLOGI PADA AORTA

REGURGITASI

PEMBIMBING : DR.INDRASTUTI NORMAHAYU SP. RAD (K)

GUMILANG ARYAYUDHA
 Aorta regurgitasi adalah kebocoran pada katup aorta yang terjadi tiap kali
ventrikel mengalami relaksasi dimana sebagian dari volume curah jantung yang
menuju aorta mengalir kembali keruang ventrikel kiri.
ETIOLOGI

 Valvular aortic regurgitasi

 Regurgitasi aorta bawaan
 Regurgitasi aorta rematik
 Regurgitasi aorta degenerative
 Dilatasi sinotubular junction
 Prolaps leaflet aorta
 Diseksi flap prolaps
PATOFISIOLOGI
MANEFISTASI KLINIS

 Sering merasa Lelah

 Dyspneu saat beraktifitas
 Palpitasi
 Angina dengan hipertrofi ventrikel kiri
 Temuan hemodinamik :

- Tekanan nadi meningkat disertai peningkatan sistemik dan penurunan diastolic

- Tekanan diastolic rendah
 Auskultasi : bising diastolic, bising Austin flint yg khas, sistolic ejection
KLASIFIKASI FUNGSIONAL AORTIC REGURGITATION

Deskripsi sistematis tentang mekanisme regurgitasi aorta penting, terutama ketika untuk
prosedur perbaikan aorta. Dalam analogi klasifikasi Carpentier yang diusulkan untuk
regurgitasi mitral, klasifikasi fungsional
 Tipe 1: Pembesaran akar aorta dengan cusps normal
 Tipe 2: Titik tumbuhnya prolaps atau fenestrasi
 Tipe 3: Kualitas atau kuantitas jaringan cups yang buruk
RESPONS VENTRIKEL KIRI TERHADAP REGURGITASI AORTA

 ventrikel kiri mengalami kelebihan volume yang merupakan akibat

langsung dari aliran regurgitasi. Selain itu, pengeluaran volume
stroke yang lebih besar ke dalam aorta menyebabkan kelebihan
tekanan pada ventrikel kiri. Pada regurgitasi aorta kronis, ventrikel
kiri melebar dan mengembangkan hipertrofi eksentrik, sebagai
respons adaptif. Mekanisme kompensasi ini memungkinkan
pemeliharaan tegangan dinding normal dan fungsi sistolik. Pada
regurgitasi akut, mekanisme kompensasi tidak ada.
KUANTIFIKASI KEPARAHAN REGURGITASI AORTA

 Kuantifikasi keparahan regurgitasi aorta harus didasarkan pada

pendekatan integratif dari parameter kualitatif dan kuantitatif
menggunakan aliran warna, gelombang berdenyut, dan pencitraan
Doppler gelombang terus menerus sebagai berikut
USG DOPPLER (ALIRAN WARNA )

 Jet size

Aliran regurgitasi dapat secara langsung divisualisasikan dengan pencitraan Doppler aliran
warna. Panjang dan luas jet regurgitasi tergantung pada perbedaan tekanan antara aorta dan
ventrikel kiri, serta pada kepatuhan ventrikel kiri, dan hanya berhubungan dengan keparahan
regurgitasi aorta, rasio 65% dan 60% menunjukkan regurgitasi aorta yang parah.
 Vena contracta

Lebar vena contracta mewakili lebar jet regurgitasi tersempit dan diukur pada tingkat katup
aorta dalam tampilan sumbu panjang parasternal ,Untuk penilaian yang akurat dari vena
contracta, tiga komponen jet: konvergensi aliran, vena contracta, dan jet regurgitasi, semua
harus divisualisasikan. Vena contracta kurang dari 3 mm kondisi ringan, vena contracta 3 hingga
6 mm menunjukkan sedang, dan vena contracta lebih dari 6 mm memiliki spesifisitas dan
sensitivitas tertinggi untuk diagnosis regurgitasi aorta parah.
MENGHITUNG ZONA KONVERGENSI ALIRAN

 Regurgitasi aorta berat didefinisikan oleh EROA ≥0,30 cm2 dan RVol ≥60 ml. Dalam
regurgitasi aorta, metode PISA hanya dapat dipercaya dilakukan pada sejumlah kecil
pasien karena keterbatasan teknis dan anatomi yang menghasilkan visualisasi suboptimal
dari zona konvergensi aliran.
• DOPPLER GELOMBANG

 Aliran dalam aorta descending diukur dari pendekatan suprasternal menggunakan probe PW-Doppler.
Pembalikan aliran holodiastolik yang menonjol adalah sugestif regurgitasi aorta yang parah
 Kecepatan aliran balik diastolik akhir ≥18 cm / s menunjukkan AR yang parah. Pengukuran
pembalikan aliran holodiastolik di aorta abdominal merupakan indikator yang lebih spesifik dari
regurgitasi aorta yang parah. Pembalikan aliran ringan di awal diastole bukanlah temuan patologis
STROKE VOLUME

 Stroke volume dapat ditentukan melintasi katup aorta dan melintasi katup mitral (tanpa
adanya regurgitasi mitral yang relevan) atau katup paru sebagai ukuran volume stroke
sistemik. Fraksi regurgitasi lebih dari 50% kompatibel dengan regurgitasi aorta yang parah.
Volume regurgitasi aorta juga dapat dihitung sebagai perbedaan aliran transaortik dan
transmitral.
GELOMBANG DOPPLER (TEKANAN SETENGAH WAKTU)

 Tekanan setengah waktu ditentukan dengan mengukur deselerasi aliran diastolik melintasi
katup aorta pada rekaman CW-Doppler . Untuk rekaman yang akurat, sinyal beam CW
perlu disejajarkan dengan jet regurgitasi. Dengan meningkatnya keparahan regurgitasi
aorta, penurunan tekanan di aorta dan peningkatan tekanan diastolik ventrikel kiri akan
terjadi lebih cepat. Waktu paruh tekanan kurang dari 200 ms sesuai dengan regurgitasi
aorta parah dan setengah waktu tekanan lebih dari 500 ms, ke regurgitasi ringan. Namun,
setengah waktu tekanan tidak terlepas dari kepatuhan ventrikel kiri dan tekanan aorta.
Peningkatan tekanan pengisian ventrikel kiri dapat menyebabkan pemendekan, sedangkan
perubahan kronis kepatuhan ventrikel kiri akibat regurgitasi aorta dapat menyebabkan
pemanjangan tekanan setengah waktu.
3D ECHOCARDIOGRAFI

Memungkinkan penilaian terperinci dari morfologi katup aorta struktur supra-aorta. Dengan
menggunakan ekokardiografi 3D Doppler warna, vena contracta dapat secara langsung
divisualisasikan di pertengahan diastole dalam tampilan penampang ideal tepat di bawah
bidang aorta. dengan demikian dapat ditentukan dengan planimetri langsung. Volume
regurgitasi diperoleh dengan mengalikan 3D-EROA dengan integral waktu kecepatan jet
regurgitasi aorta. Kuantifikasi regurgitasi aorta dengan ekokardiografi 3D telah terbukti
akurat. Keuntungan pemeriksaan ini dapat melakukan pemeriksaan imaging dalam kondisi
real time
CMR ( CARDIAC MAGNETIC RESONANSI )

 CMR memungkinkan penilaian morfologi katup aorta, aorta, ukuran dan fungsi ventrikel kiri, serta
kuantifikasi keparahan regurgitasi aorta. Meskipun kuantifikasi yang tepat dapat dicapai dalam banyak
kasus dengan ekokardiografi, CMR sangat berguna ketika ekokardiografi tidak tegas. Dalam kasus-kasus
tertentu, dan khususnya ketika nilai-nilai yang dekat dengan ambang batas yang mengindikasikan
pembedahan, mungkin juga berguna untuk menilai fungsi dan ukuran ventrikel kiri dengan metode kedua.
Kuantifikasi AR dilakukan dengan pemetaan aliran menggunakan pemetaan kecepatan fase-kontras fase-
pesawat. Irisan pencitraan ditempatkan tepat di atas katup aorta dalam tampilan saluran keluar ventrikel
sumbu panjang yang tegak lurus terhadap arah aliran, yang memungkinkan pengukuran aliran maju dan
regurgitasi melintasi katup aorta dan dengan demikian juga memungkinkan perhitungan fraksi regurgitan
( RF) menggunakan rumus berikut :
 RF (%) = Regurgitantflow (ml) / Forwardflow (ml) x 100.
 Penilaian kuantitatif keparahan AR oleh CMR dan, khususnya, fraksi regurgitasi> 33% telah terbukti
prediktif terhadap perkembangan indikasi bedah. AR juga dapat diukur dengan mengurangi stroke ventrikel
kiri dan kanan
COMPUTERIZED TOMOGRAFI

 Memungkinkan visualisasi aorta thorax secara detail. Pencitraan rinci dari aorta toraks
diindikasikan ketika pencitraan ekokardiografi tidak memuaskan. Computed tomography,
yang sering digunakan dalam pemeriksaan pra-operasi pasien yang dijadwalkan untuk
menjalani operasi katup aorta, dapat memberikan informasi relevan tambahan pada
cangkok bypass sebelumnya dan plak aorta atheromatous. Namun, pada pasien yang lebih
muda, dan terutama ketika pemeriksaan serial diharapkan diperlukan, resonansi magnetik
lebih disukai karena memiliki keuntungan menghindari radiasi.
 Banyak kriteria yang menentukan waktu operasi pada kasus gangguan pada katup aorta
diidentifikasi dalam penelitian yang menilai prognostik variabel pra operasi pada
kelangsungan hidup pasca operasi. Hasil jangka panjang setelah operasi katup aorta
secara signifikan lebih baik pada pasien yang dioperasikan pada tahap tanpa gejala atau
gejala ringan (NYHA kelas I atau II), dibandingkan dengan pasien dengan gejala berat
(NYHA kelas III atau IV)
 Diameter ventrikel kiri end-sistolik pra-operasi lebih dari 55mm dikaitkan dengan hasil
jangka panjang yang buruk . Selain itu, gangguan pra-operasi fungsi ventrikel kiri kurang
dari 50% dikaitkan dengan hasil yang berkurang
 Perlunya pembedahan ditunjukkan oleh perkembangan gejala atau disfungsi ventrikel kiri
diprediksi oleh adanya dilatasi ventrikel kiri dengan diameter ventrikel kiri sistolik akhir>
50mm dan diameter enddiastolik> 70mm
 Setelah penegakan diagnosa yang mengindikasikan dibutuhkan nya operasi katup aorta,
maka disarankan untuk operasi tidak boleh lagi ditunda, karena gejala yang lebih lanjut
seperti pembesaran ventrikel kiri, atau disfungsi dikaitkan dengan hasil pasca operasi
pasca operasi jangka panjang yang lebih buruk, dibandingkan dengan pasien dioperasikan
'awal' sesuai dengan pedoman