MITRAL STENOSIS DAN

MITRAL REGURGITASI
Pembimbing :
dr. Aminah, Sp.JP
Presentan :
Aulia Ajrina (NIM 1110103000065)

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Jantung

RSUP Fatmawati
Fakultas Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta

MITRAL STENOSIS
Definisi
Suatu keadaan
berkurangnya aliran
darah selama diastolik
melewati katup mitral
akibat penyempitan
katup

Klasifikasi
Derajat
stenosis

A2-os interval Area

Gradien

Ringan

> 110 msec

> 1.5 cm

Sedang

80-110 msec

> 1 dan < 1.5

cm2

5-10 mmHg

Berat

< 80 msec

< 1 cm2

> 10 mmHg

< 5 mmHg

Keluhan dan gejala stenosis mitral mulai akan

muncul bila luas area katup mitral menurun

sampai setengah normal (<2-2.5 cm 2 ).
Normal 4,5 cm 2
A2-OS: waktu antara penutupan katup aorta dan
pembukaan katup mitral.

Patofisiologi
DR

Fibrosis dan
komisura pada katup
mitral

Tekanan di
atrium kiri

Daya alir katup

mitral

Perbedaan tekanan
antara LA dan LV
saat diastolik
Kompensasi
tubuh
(takikardi)
Peregangan
otot2 atrium

Terbentuk sekat
jaringan ikat tanpa
pengapuran
Lubang katup mitral saat
diastolik lebih kecil

Terjadi bendungan
pada atrium kiri

Bendungan
vena vena
sistemik

Bendungan
vena dan
kapiler paru

Pelebaran ventrikel kanan &

insufisiensi katup trikuspid atau
pulmonal

Gangguan pengisian
ventrikel dari atrium

Normal

mitral
stenosis

Symptoms Mitral Stenosis

Pemeriksaan penunjang
EKG
Hipertrofi atrium kiri P
mitral pada lead I, II, V1
V6

Atrial fibrilasi

Pemeriksaan penunjang
Foto Thoraks
Kardiomegali, CTR > 50%
Pembesaran atrium kiri &

arteri pulmonalis
Edema intertisial berupa
garis Kerley tdp pada pasien
dg tekanan atrium kiri > 20
mmHg (70% kasus)
Kalsifikasi pada daerah
katup mitral

Ekokardiografi untuk severe valve stenosis

Ekokardiografi doppler
Pilihan paling sensitif dan spesifik untuk

diagnosis stenosis mitral.

Dapat mengevaluasi struktur katup, pliabilitas
daun katup, ukuran dari area katup dengan
planimetri (mitral valve area), struktur dari
aparatus subvalvular, & fungsi ventrikel.
Doppler menentukan gradien dari mitral,
ukuran area mitral dg mengukur pressure half
time terutama bila struktur katup sangat buruk
akibat kalsifikasi.

Penatalaksanaan
Prinsip umum : obat bersifat

Jika terdapat AF diberikan

suportif atau simptomatik trhdp

gangguan fungsi jantung.
AB gol
penisilin,eritromisin,sulfa,
sefalosporin u/DR atau
pencegahan endokarditis.
Obat inotropik negative Pada
pasien dg irama sinus yg
memberi keluhan saat frekuensi
jtg
Restriksi garam & diuretik
jika ada kongesti vaskular paru.

digitalis, dpt dikombinasi

dg -bloker atau Ca
antagonis
-bloker digunakan
u/mengontrol frekuensi
jantung.
Antikoagulan warfarin
digunakan pd MS dg AF
atau irama sinus dg
kecenderungan
pembentukan trombus.

MITRAL REGURGITASI
SUATU KEADAAN DIMANA TERDAPAT
KELAINAN ALIRAN DARAH BALIK YANG
ABNORMAL DARI VENTRIKEL KIRI KE DALAM
ATRIUM KIRI PADA SAAT FASE SISTOLIK,
AKIBAT TIDAK DAPAT MENUTUPNYA KATUP
MITRAL SECARA SEMPURNA.

Etiologi
MR

Normal

MR

Regurgitasi Mitral Akut

Penyebab utama dari MR akut : ruptur spontan korda

tendinea, endokarditis infektif dengan gangguan daun

katup atau ruptur korda, disfungsi iskemik atau
pecahnya otot papiler, dan kerusakan katup prostetik
Saat fase sistol ventrikel kiri mengalami overload dan
tekanan di ventrikel kiri meningkat karena terdapat
regurgitasi, tekanan after load berkurang aliran ke
sistemik (aorta) berkurang karena hampir 50% dari
stroke volume akan kembali ke atrium kiri
memperlihatkan gejala-gejala gagal jantung kiri akut,
kongesti paru, dan penurunan cardiac output

Regurgitasi Mitral Kronis Terkompensasi

Ventrikel sudah mengalami

hipertrofi eksentrik
peningkatan volume
diastole dan peningkatan
stroke volume
Volume overload di atrium
kiri dilatasi atrium kiri
tekanan ke vena
pulmonalis berkurang

Regurgitasi Mitral Kronis Dekompensasi

fase kronik terkompensasi bertahun-tahun

disfungsi ventrikel kiri dekompensasi.

miokardium tidak dapat berkontraksi secara

adekuat untuk mengimbangi volume overload

akibat regurgitasi mitral, dan stroke volume
dari ventrikel kiri akan berkurang
penurunan cardiac output dan peningkatan
end-systolic volume peningkatan tekanan
ventricular dan peningkatan kongesti vena
pulmonalis gejala gagal jantung kongestif
Ventrikel kiri mulai berdilatasi selama stadium

ini menyebabkan dilatasi annulus katup

mitral memperburuk derajat regurgitasi
katup mitral

Manifestasi Klinis
Regurgitasi mitral akut

Dispneu
Fatigue
Orthopnea
Edema paru sering terjadi sebagai manifestasi klinis awal karena
berlebihnya volume yang terjadi secara cepat pada atrium kiri dan
sistem vena pulmonalis.

Regurgitasi mitral kronik

Pasien mengeluh gejala pengurangan curah jantung ke seluruh tubuh

( fatigue, dispneu on effort, orthopneu atau napas yang pendek)
Kemudian dada berdebar-debar(palpitasi) jika terjadi fibrilasi atrium
sebagai akibat dilatasi atrium yang kronik
Akhirnya menjadi gagal jantung dengan kongesti pulmonalis dan
edema.

Foto Thorax
Pada pasien MR ringan, foto toraks

dapat normal.
Pada MR sedang-berat,
menunujukkan kardiomegali
dengan apeks bergeser ke lateral,
ventrikel kiri dan atrium kiri dapat
membesar,
Adanya hipertensi pulmonal, vena
pulmonalis pada lobus atas dilatasi
sedangkan pada lobus bawah
konstriksi, mungkin terlihat Kerley
B lines dan edem paru

Elektrokardiografi
MR ringan EKG normal
MR sedang-berat perubahan voltage akibat

hipertrofi LV, segmen ST depresi pada V4, V5, V6,

gelomban p lebar dan bifasik, atrial fibrilasi
MR diakibatkan infark miokard Ekg
menunjukkan gelombang Q patologis

Echocardiogram
Color Doppler melalui

Transthoracic
Echocardiogram (TTE)
melihat aliran darah dari
ventrikel ke atrium selama
sistolik.

Penatalaksanaan

Pengobatan utama regurgitasi mitral adalah pengurangan

afterload dengan pemberian nitroprusside jika tekanan darah
nomal
Obat inotropic (digoxin) mengontrol respon ventrikel pada
AF
Mengurangi afterload dengan vasodilator untuk mengurangi
regurgitasi ke atrium kiri dan menambah cardiac output, dosis
diberikan secara titrasi, ACE inhibitor, angiotensin receptor
blocker, alpha blocker
Diuretik bila ada gagal jantung
Warfarin (antikoagulan oral) diberikan MR berat
Tindakan bedah untuk penggantiap katup

Penatalaksanaan

REFERENSI
Fauci, Braunwald, et all. Harrisons Internal

Medicine. Ed. 16. New York: Mc Graw-Hill, 2009

Heather Bateman, et al. 2004. Dictionary of Medical
Terms 4th Ed. London : Bloomsbury Publishing
Lawrence M. Tierney, et al. 2008. Current Medical
Diagnosis & Treatment. New York : McGraw-Hill
Companies
Mansjoer Arief, dkk. 2000. Kapita Selekta
Kedokteran. Jakarta : Media Ausculapius