Sistem Dokumetasi

Pelayanan Sterilisasi sentral

Oleh :
Ns. Dola Veronica Agustia, S.Kep
Mekanisme kerja sterilisasi...

Penerimaan

Penyimpanan Dekontaminasi
& distribusi

Proses Pengemasan &

sterilisasi SRF
 PROSES BISNIS CSSD

Alat
kotor

Alat/instrumen
dr ruangan Penerimaan Uji SWAB Decont Uji SWAB Pengeringan Penyimpa-
Pengemasan Sterilisasi Distribusi
sebelum De- (untuk alat setelah De- (jika perlu) nan
contaminasi kotor) contaminasi

Petugas
Ceklis Rekap
ruangan Pencatatan Dokumentasi :
Uji ceklis monitoring pengelua-
mengantar buku, dan Dokumentasi Dokumentasi SRF 1. Jadwal
decont’ penyimpa ran alat
Alat/instrumen formulir Uji wsab Uji wsab pemakaian
(uji visual) nan alat
bersih/ kotor penerimaan mesin
2. Pengoperas
ian mesin
3. Pencapaian
indikator
4. Hasil
sasaran
mutu
5. Catt alat
Re-Call
 Mengapa Perlu
Dokumentasi di CSSD...????

Sebagai Bahan pertanggung jawaban  LEGAL PROTECTION

CSSD menjadi Baris terdepan AKREDITASI KARS dan JCI

Meningkatkan mutu pelayanan CSSD

Dokumentasi

Penerimaan...

Buku besar
Formulir pencatatan
penerimaan penerimaan
alat steril alat
 Hal-hal yang harus ada di Formulir penerimaan
1. Nama ruangan yang mengantar
2. Nama, jenis, jumlah alat
3. Jenis layanan yang akan dilakukan
(apakah dekontaminasi – steril, atau hanya sterilisasi saja)
4. Metoda sterilisasi yang akan dilakukan  sesuaikan dengan jenis alat
5. Hari, tanggal dan jam alat diterima.
6. Nama jelas & tanda tangan petugas yang mengantar dan petugas CSSD
yang menerima alat

SERAH TERIMA ALAT HARUS DISEPAKATI ANTARA KEDUA BELAH PIHAK

(PETUGAS YANG MENGANTAR & PETUGAS YANG MENERIMA)
Dokumentasi

Dekontaminasi...

Buku Buku Quality

pencatatan control
dekontaminasi dekontaminasi
Dokumentasi

Dekontaminasi...

Pencatatan proses DEKONTAMINASI

Hal-hal yang harus ada :
1. Nama ruangan
2. Nama, jumlah alat yang di dekontaminasi
3. Jenis dekontaminasi (manual/ washer)  standar JCI, alat
harus melewati mesin washer.
4. Jam mulai & selesai dekontaminasi
5. Nama jelas dan tanda tangan petugas dekontaminasi
Quality control alat saat Dekontaminasi
Pencatatannya....
 Hari/ tanggal
 Nama ruangan
 Nama alat dan jumlah
 Proses decontaminasi  jam mulai dan jam selesai dekontaminasi
 Petugas decontaminasi
 Uji Visual kelayanakan : - Alat bersih/ kotor/ ada darah
- Alat kering/ basah/ ada air
- Kelenturan alat : lentur/ tidak lentur
- Ketajaman : Tajam/ tidak tajam
- Alat berkarat/ tidak berkarat
- Warna : bening/ buram
- Kelayakan : laik pakai / tidak
- Kemampuan menjepit : Ya/ tidak
- Keutuhan : Ya/ tidak
Jika instrumen yang dalam pelaksanaan uji visual tidak memenuhi persyara
maka instrumen harus di dekontaminasi ulang.
 PENCATATAN DEKONTAMINASI ALAT

NAMA PROSES DECONTAMINASI

TANGGAL NAMA ALAT JUMLAH PETUGAS KET
RUANGAN MULAI SELESAI
16/08/2017 PBA H.UP 1 07.45 08.30 ULFA DENGAN
MESIN
WIDURI T.T + COM 1 WASHER
BAK KOSONG 2
BAK SPUIT 1

MENUR ANGKAT JAHIT 1

UGD COCOR BEBEK 3

H.UP 1
PINSET 2
GUNTING 1
BAK KOSONG 1

TERATAI BAK SPUIT 3

BENGKOK 2
H.UP 1
Dokumentasi

Pengemasan & SRF

SRF
(Sterilisasi Record Form)

Proses pencatatan setiap alat yang dikemas, sesuai dengan nama alat, jumlah
alat yang dikirim, yang dapat dijadikan sebagai indikator serta dokumentasi
pelayanan CSSD.
Dokumentasi

Proses Sterilisasi

Pencatatan
Jadwal Pencatatan Hasil sasaran Pencatatan
pencapaian
pemakaian pengoperasi-
indikator
mutu alat Re-call
mesin an mesin sterilisasi
sterilisasi
Jadwal pemakaian mesin
Perlu adanya penjadwalan yang pasti untuk penggunaan mesin

Manfaat : - setiap mesin mempunyai waktu istirahat

- meminimalkan kejadian kerusakan mesin, sehingga lebih efesiensi
- adanya tolok ukur yang jelas dalam bekerja
Pencatatan pengoperasian mesin
“ Setiap mesin yang berjalan harus tercatat dengan baik,
sehingga jelas pemakaiannya dan jenis metoda yang
digunakan “
Hal-hal yang harus tercatat :
1. Tanggal
2. Mesin nomor
3. Program mesin/ Cyklus
4. Jam mulai dan jam selesai
5. Paraf petugas

Harus selalu tergantung/ tertempel di mesin

Pencatatan pencapaian indikator

 Grafik pencapaian suhu dan tekanan

 Hasil uji mesin dengan biological indikator ( ATTES)
 Hasil uji mesin dengan menggunakan Bowidick
Hasil Sasaran Mutu Sterilisasi
 Hal-hal yang harus tercatat sebagai uji mutu/ quality kontrol bahwa proses
sterilisasi berjalan dengan baik :
1. Nomor mesin
2. Cycle dan program mesin
3. Tanggal
4. Jam penerimaan
5. Ruangan
6. Nama alat yang disterilkan
7. Jumla alat yang disterilkan
8. No. Bundel (SRF) dan operator
9. Suhu, tekanan, dan waktu sterilisasi
10. Jam mulai dan selesai sterilisasi
11. Nilai sasaran mutu ( hasil indikator) : - autuclave tape, label, indikator internal, indikator
poces/wipack
12. Penilaian kemasan = Baik/ tidak
13. Kriteria sasaran mutu  % pencapaian
14. Tanda tangan monitoring
 Alat Re-Call adalah...
Alat yang mengalami kegagalan dalam proses sterilisasi, seperti perubahan indikator yang
gagal, atau kemasan yang terbuka, ataupun yang kadarluarsa dalam proses penyimpanannya
sehingga perlu dilakukan sterilisasi ulang

Hal-hal yang harus dicatat :

- Hari/tanggal
- Nama ruangan
- Nama alat & jumlah
- Jenis kerusakan

Ini dapat menjadi indikator dalam penghitungan pencapaian proses sterilisasi

 Dokumentasi

Proses Distribusi
REKAP PENCATATAN DISTRIBUSI ALAT STERIL
(untuk RS yang belum Sentralisasi Alat : Pendistribusian alat steril harus sesuai dengan
lembaran pengiriman barang steril, alat boleh diambil jika membawa Formulir
Permintaan pensterilan alat )

Hal-hal yang harus tercatat :

- Hari/ tanggal alat diambil
- Nama alat
- Jumlah alat
- Nomor Bundel ( sesuai dengan Nomor SFR  untuk backUp jika terjadi kehilangan)
- Nama petugas yang mengambil
- Paraf dan jam diambil.
Dokumentasi lainnya...
Pencatatan suhu, tekanan dan kelembapan ruangan

Uji Mikrobiologi : Laboratorium, SWAB dan Uji lainnya

Uji mesin Pres (sheal check)

Pencatatan jumlah linen yang akan disterilkan

Monitoring ruangan berkala

 Pencatatan SUHU, TEKANAN, KELEMBAPAN RUANGAN
 Suhu, tekanan dan kelembapan ruangan harus selalu terpantau

Suhu : 18 – 22 derjat Celcius

Kelembapan : 35 % - 75 %

Dokumentasinya :
- Harus dibuatkan print out sebagai bukti dan bahan pertanggung
jawaban
- Suhu berada pada batas normal ( sesuai standar ), jika tidak
laporkan segera ke bagian IP3RS (sarana prasarana RS)
UJI MIKROBILOGI
 UJI WSAB = Uji mikrobiologi dengan metoda SWAB yang bertujuan untuk
mengetahui jumlah kuman yang ada di media yang akan di uji
Pelaksanaannya : - Sebelum alat di dekon
- Setelah alat di dekon
- Setelah alat di sterilkan

Uji Laboratorium = Uji mikrobiologi yang dilakukan untuk mengetahui hasil

sterilitas alat dan kerja mesin sterilisasi
Pelaksanaannya : tergantung kebijakan RS
Contoh : RSAB : Laboratorium Internal 1 x 3 bulan , dengan minimal 3 sampel
untuk masing-masing yang akan di uji (sebagai bahan perbandingan)
Laboratorium eksternal 1x 6 bulan, dengan minimal 3 sampel untuk masing-
masing yang akan di uji ( sebagai bahan pertimbangan)
 ALAT
PENDITEKSI

POCKET
SWAB
UJI Mesin Pres
 sebelum mesin pres digunakan, setiap pagi dilakukan uji
terlebih dahulu

Manfaatnya : untuk memastikan mesin pres dapat berfungsi dengan

baik.

Contoh :
 Monitoring Ruangan Berkala
1. Menjadi point penting dalam penilaian akreditasi
PENTING
!!!
2. Memastikan keberadaan alat steril di ruangan selalu sesuai dengan
standar
- Penyimpanan
- Penanganan alat setelah dipakai
- Transportasi
- Kadarluarsa
- dll
3. Membangun kerjasama dan komunikasi yang baik dengan pengguna
pelayanan CSSD
4. Tolok ukur keberhasilan kinerja CSSD
DOKUMENTASI ALAT SINGLE-USE YANG DI RE-USE

Hal-hal yang perlu di dokumentasikan :

1. Adanya panduan khusus alat single use yang di re-use
2. Harus ada inform konsen yang menyatakan bahwa alat dipakai
berulang, dan di setujui oleh pasien pengguna alat, ditanda tangai
oleh pasien / keluarga.
3. Rekomendasi dari dokter pengguna alat terakir, bahwa alat masih
layak untuk disterilkan ulang (tertulis dan ditanda tangani)
4. Adanya batasan akir yang jelas untuk penggunaan alat, dengan
labeling khusus.
5. Evaluasi berkala untuk penggunaan alat single use yang di RE-use
LAPORAN LAPORAN LAPORAN
BULANAN TRI WULAN TAHUNAN
LAPORAN BULANAN

REKAP PELAYANAN BULANAN

LAPORAN ALKES

LAPORAN CETAKAN

LAPORAN UNTUNG RUGI

LAPORAN TRI WULAN

PENSTERILAN DALAM BENTUK SET

PENSTERILAN DALAM BENTUK RUPIAH

PEMAKAIAN ALKES DLM BENTUK SET

PEMAKAIAN ALKES DLM BENTUK RUPIAH

PENERIMAAN ALKES DLM BENTUK SET

PENERIMAAN ALKES DLM BENTUK RUPIAH

LAPORAN TAHUNAN
PENSTERILAN TW I SAMPAI IV DALAM BENTUK SET

PENSTERILAN TW I – IV DALAM BENTUK RUPIAH

PEMAKAIAN ALKES TW I – IV DALAM BENTUK SET

PEMAKAIAN ALKES TW I – IV DALAM BENTUK RUPIAH

PENERIMAAN ALKES TW I – IV DALAM BENTUK SET

PENERIMAAN ALKES TW I – IV DALAM BENTUK RUPIAH

LAPORAN PRODUKSI LINEN

BIAYA PENUNJANG DAN PERBAIKAN

DATA INVENTARIS MESIN

LAPORAN PRODUKSI LINEN TAHUN 2016

REKAP PENGELUARAN DAN PENDAPATAN CSSD TAHUN 2016

 ...TERIMAKASIH...
SEMOGA BERMANFAAT