BANTUAN HIDUP DASAR

• Bantuan hidup dasar  tanpa obat, cairan, atau alat kejut listrik
• Prinsip & Tujuan dilakukannya Pertolongan Pertama Gawat Darurat (PPGD) :
oMenyelamatkan kehidupan
oMencegah keadaan menjadi lebih buruk
oMempercepat kesembuhan
APAKAH YANG ANDA LAKUKAN JIKA MENEMUKAN SESEORANG PASIEN
GAWAT DARURAT ?

1. AMANKAN PENDERITA
2. HUBUNGI AMBULANS (118)
3. LAKUKAN PROSEDUR GAWAT DARURAT  P-ABCD
• MEKANISME TINDAKAN :
1. ( A = AIRWAY )  KONTROL JALAN NAFAS
2. ( B = BREATHING )  KONTROL PERNAFASAN
3. ( C = CIRCULATION )  KONTROL PERDARAHAN
4. ( D = DISABILITY )  EVALULASI NEUROLOGIS
A : AIRWAY (KONTROL JALAN NAPAS)
- Buang sumbatan jalan napas : cairan (darah, secret,
aspirasi lambung), lidah yang jatuh kebelakang (mengorok),
atau benda asing
- Lindungi tulang belakang dengan Chin Lift atau Jaw thrust
- Penderita berbicara dianggap air way bersih
- GCS ≤ 8  pemasangan airway definitif
karena adanya gerakan motorik yang
tidak terarah dsb
- Selama pemeriksaan airway tidak boleh
dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi dari leher
Menilai jalan nafas dan pernafasan :
Bila penderita sadar dapat berbicara kalimat
panjang : Airway baik, Breathing baik

Bila penderita tidak sadar bisa menjadi lebih sulit

Lakukan penilaian Airway-Breathing dengan cara :
Lihat-Dengar-Raba
Obstruksi jalan nafas  Merupakan pembunuh
tercepat, lebih cepat dibandingkan gangguan
breathing dan circulation.

Perbaikan breathing tidak mungkin dilakukan bila

tidak ada Airway yang baik.
Cara -cara untuk membebaskan jalan nafas

a. Angkat Dagu Tekan Dahi

Teknik ini dilakukan pada
korban yang tidak mengalami
trauma pada kepala, leher
maupun tulang belakang

b.Jaw Thrust Maneuver

Teknik yang aman untuk
membuka jalan nafas bagi
korban yang dicurigai trauma
pada tulang belakang
BREATHING DAN PEMBERIAN OKSIGEN

Pemeriksaan apakah ada pernafasan penderita sudah adekuat atau belum.

1. Pemeriksaan Fisik penderita.

- Pernafasan Normal, kecepatan bernafas manusia adalah :

Dewasa : 12-20 kali/menit (20)

Anak-anak : 15-30 kali/menit (30)
Pada orang dewasa abnormal bila pernafasan >30 atau <10 kali/menit

- Sesak Nafas (dyspnoe)

Bila penderita sadar, dapat berbicara tetapi tidak dapat berbicara kalimat
panjang :
Airway baik, Breathing terganggu, penderita terlihat/tidak sesak.

Bila terlihat maka akan ditemukan :

- Penderita mengeluh sesak

- Bernafas cepat (tachypnoe)
- Pemakaian otot pernafasan tambahan
- Penderita terlihat ada kebiruan
2. Pemberian Oksigen
a. Kanul hidung (nasal canule)
b. Masker oksigen (face mask)

3. Pernafasan Buatan (artificial

ventilation)
dapat diberikan dengan cara :
a. Mouth to mouth ventilation ( mulut ke
mulut )
Dengan cara ini akan dicapai konsentrasi
oksigen hanya 18% (konsentrasi udara
paru saat ekspirasi).

b. Mouth to mask ventilation

c. Menggunakan alat bantu:

Kantung masker berkatup

Tanda-tanda pernafasan:
Adekuat (mencukupi)
- Dada dan perut bergerak naik dan turun seirama dengan pernafasan
- Udara terdengar dan terasa saat keluar dari mulut / hidung
- Korban tampak nyaman
- Frekuensinya cukup (12-20 x/menit)

Kurang Adekuat (kurang mencukupi)

- Gerakan dada kurang baik
- Ada suara nafas tambahan
- Kerja otot bantu nafas
- Sianosis (kulit kebiruan)
- Frekuensi kurang atau berlebihan
- Perubahan status mental

Tidak Bernafas
- Tidak ada gerakan dada dan perut
- Tidak terdengar aliran udara melalui mulut atau hidung
- Tidak terasa hembusan nafas dari mulut atau hidung
CIRCULATION
Umum
a. Frekuensi denyut jantung dewasa adalah 60-80/menit.
b. Penentuan denyut nadi
dewasa /anak-anak raba a.radialis ( dibelakang ibu jari)
raba. a.karotis, ( sisi samping dari jakun.)

2. Henti jantung
Gejala henti jantung adalah gejala syok sangat berat.
mungkin usaha menarik nafas satu / dua kali napas (-)
Perabaan a.karotis tidak berdenyut.

 maka harus dilakukan masase jantung luar ( bagian dari

RJP)

RJP hanya menghasilkan 25-30% dari curah jantung (cardiac

output) sehingga oksigen tambahan mutlak diperlukan.
. RESUSITASI JANTUNG-PARU (RJP)

1. langkah-langkah yang harus diambil pada sebelum memulai

RJP :

a. Tentukan tingkat kesadaran (respon penderita) :

goyang penderita  menjawab, maka ABC keadaan baik.
b. panggil bantuan ,bila petugas sendiri, maka jangan mulai RJP
sebelum memanggil bantuan,
c. Posisi Penderita
Penderita harus dalam keadaan terlentang, bila dalam keadaan
telungkup penderita di balikkan.
d. Periksa pernafasan
Periksa dengan inspeksi, palpasi dan aiskultasi. Pemeriksan ini
paling lama 3-5 det.
Bila penderita bernafas penderita tidak memerlukan RJP
e. Berikan pernafasan buatan 2 kali.
LANGKAH - RJP :
1. Atur Posisi korban.
2.Tengadahkan kepala pasien ke belakang.
3.Carilah titik tekanan yang tepat dengan terlebih dahulu
menentukan letak titik ujung tulang dada (sternum). Titik
tekanan terletak sejauh dua Lebar jari di atasnya.
4.Letakkan telapak tangan Anda di atas titik tekanan tersebut.
Angkat jari Anda menjauhi permukaan dada.
5.Tekan lurus ke bawah sebanyak 80 hingga 100 kali per menit.
Tekan secara vertikal, siku pada posisi lurus.
6.Tekan ke bawah ke arah dada sedalam 2 hingga 3 cm untuk
orang dewasa.

Ingat setiap tekanan ke-30  tiupkan udara ke dalam paru-paru

dua kali secara berurutan.
 Bila pernafasan buatan pertama tidak berhasil,
maka posisi kepala diperbaiki atau mulut lebih
dibuka.
Bila pernafasan buatan kedua tidak berhasil
(karena resistensi/tahanan yang kuat), maka
airway harus dibersihkan dari obstruksi)

f. Periksa pulsasi a, karotis (5-10 detik)

Bila ada pulsasi, dan penderita bernafas, dapat
berhenti
Bila ada pulsasi dan penderita tidak bernafas
diteruskan nafas buatan
Bila tidak ada pulsasi dilakukan RJP
4. Disability ( evaluasi Neurologis )
dilakukan saat mengakhiri pemeriksaan pada primary
survey  AVPU :
Yang dinilai : A = Alert = sadar
V = Respon terhadap rangsang vokal (suara)
P = Respon terhadap rangsang nyeri ( pain )
U = Unresponsive ( tidak ada respon
TRAUMA KEPALA & LEHER
 DIAGNOSIS
 ANAMNESIS
1. AUTO ANAMNESIS
2. ALLO ANAMNESIS
INTERPRETASI:
1. RIWAYAT PENYAKIT / KEJADIAN
2. RIWAYAT PEGOBATAN / PERAWATAN
SEBELUMNYA
3. KELUHAN SAAT INI
PEMERIKSAAN KLINIS
1. GENERALISATA
a. Vital Sign:
b. Keadaan umum
> yg berkaitan dengan trauma
> kelainan sebelumnya

2. LOKALISATA
a. Ekstra oral
> Visualisasi, perabaan: bimanual palpasi, perkusi
> ditemukan : oedema, asimetri muka, trismus, laserasi,
perdarahan, hematoma, dislokasi, fraktur,
sakit, blow in / blow out, malrelasi rahang,
kompresif, krepitasi, benda asing, dll
b. Intra oral
< Visualisasi, perabaan, perkusi, bimanual palpasi
< ditemukan : asimetri, perdarahan, oedema,
hematoma, fraktur rahang / gigi,
avulsi, mobiliti gigi, displacement
rahang, krepitasi, sakit, gangguan
dalam menelan / mengunyah /
bicara, laserasi jaringan lunak,
corpus alaenum, dll
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1.RADIOLOGIS
a. Dental Foto

b. Panoramik

c. PA, AP, Lateral cranium

d. Water’s
HANANTO SENO
e. Schuller

f. Eisler
CALDWELL PROJECTION

g. CT Scan

h. MRI

i. 3D
HANANTO SENO
2. USG, EMG, Angiografi
( bila perlu )

USG

PAROTID GLAND
 KLASIFIKASI
1.SOFT TISSUE
a. ABRASION
- LUKA BARET-BARET, TIDAK DALAM
- SEDIKIT PERDARAHAN
b. CONTUSION
- LUKA MEMAR, PERMUKAAN KULIT UTUH
- PERDARAHAN SUBKUTANEOUS / SUBMUKOSAL
c. LACERATION
- LUKA TERBUKA
- PERDARAHAN MEREMBES S/D DERAS
2. HARD TISSUE
a. DENTALIS
- EMAIL / ENEMEL
- DENTIN
- PULPAL
DAPAT : - MAHKOTA
- AKAR GIGI
b. DENTO-ALVEOLAR
- MOBILE - ROTATION - INTRUDED
- EXTRUDED – PROTUDED – RETRUDED
- LATERALIZATION - AVULTION
- ALVEOLAR FRACTURES
> BUCCAL DISPLACEMENT
> PLATAL / LINGUAL DISPLACEMENT
 PROTUDED

INTRUDED

ALV. FRCTURES INTRUDED & AVULSI

c. BONE FRACTURES
1/3 WAJAH BAG. TENGAH
- LEFORT I / GUIRIN / FMH / LLMF
- LEFORT II / PYRAMIDAL / MLMF
- LEFORT III / TZF / HLMF
- ZYGOMATICO COMPLEX
- NASAL COMPLEX
- ORBITAL COMPLEX
- PAN FASIAL
1/3 WAJAH BAG. BAWAH
- CONDYLUS
- ANGULUS
- SYMPHYSIS
- CORONOIDEUS
- CORPUS
- RAMUS
- PROC. ALV
- PAN FACIAL
 PENATALAKSANAAN
1. INITIAL PHASE TAHAP EMERGENSI
Initial Assessment Initial Diagnose

KGDM & KDM

a. Kontrol Pernapasan
b. Kontrol Kesadaran / Syok
c. Kontrol Perdarahan
d. Kontrol Fragmen
e. Kontrol Infeksi
2. INTERMEDIATE PHASE
TAHAP PERSIAPAN
a. Penentuan Diagnosa
b. Konsultasi
c. Perencanaan terapi definitif
d. Perawatan Pendahuluan (fixasi sementara)
e. Lain-lain
3. DEFINITIVE PHASE
TAHAP TERAPI PASTI
a. Rekonstruksi
b. Closed Reduction
c. Open Reduction
Kontrol / observasi secara periodik
4. REHABILITATION PHASE
TAHAP REHABILITASI
a. Mengembalikan fungsi :
> Estetika
> Mastikasi (Pengunyahan/Penelanan)
> Bicara
> Fungsi lain
b. Psikologis
c. Sosial, dll
 PRINCIPLES OF

SOFT TISSUE INJURY

1.CLEANSING OF WOUND
2.DEBRIDEMENT OF WOUND
3.CLOSURE OF WOUND

PETERSON, ELLIS, HUPP, TUCKER, 2004

KOMPLIKASI ANESTESI LOKAL
• JARUM PATAH
• PROLONGED ANESTHESIA ATAU
PARESTHESIA
• FACIAL NERVE PARALYSIS
• TRISMUS
• SOFT TISSUE INJURY
• HEMATOME
• PAIN ON INJECTION
• BURNING ON INJECTION
• INFECTION
• EDEMA
• SLOUGHING OF TISSUES
• POSTANESTHETIC INTRAORAL LESIONS
Facial nerve paralysis
Soft tissue injury
Hematoma Efusi darah ke dalam ruang ekstravaskular
dapat disebabkan kurang hati hati pada saat
melakukan injeksi mengenai pembuluh arteri
atau vena.

Densitas jaringan sekitar pembuluh yang

terkena injuri menentukan terjadinya
hematoma.
Densitas jaringan palatum keras jarang terjadi
hematoma
Hematoma yang terjadi pada alveolar inferior
nerve block biasanya hanya terjadi intra oral
namun pada PSA hematome tampak ekstra
oral

Komplikasi hematoma dapat disertai rasa sakit

dan trismus, pembengkakan, dan perubahan
warna yang berangsur angsur reda dalam 7
sampai 14 hari
Sloughing of
tissues
• Pencegahan

• Gunakan topikal anestetik yang

direkomendasikan
• Biarkan kontak dengan jaringan lunak 1-2
menit untuk mencapai hasil maksimal dan
meminimalkan efek samping.

• Penalaksanaan
Penatalaksanaan sesuai dengan
simptomatik. Untuk mengatasi nyeri bisa
diberi aspirin atau NSAID lain dan ointment
topikal (orabase) untuk mengurangi iritasi.

Deskuamasi epitel akan berkurang dalam

beberapa hari, abses steril dalam 7-10 hari.
Lakukan pencatatan pada data pasien.
Postanesthetic
intraoral lesions
PERDARAHAN

. Blok nervus alveolaris inferior yang

menunjukkan posisi jarum yang terlalu Percabangan dan ukuran arteri maksilaris serta
tinggi, sehingga berisiko menyebabkan arteri alveolaris inferior di fossa infratemporal
kerusakan vaskuler. (mm = milimeter)
KOMPLIKASI SISTEMIK

SINKOP
ALERGI
ANAFILAKSIS
SYOK
 SINKOP

• Sinkop dapat disebabkan oleh faktor psikogenik seperti ansietas, stres, dan
nyeri, maupun faktor nonpsikogenik seperti posisi duduk atau posisi berdiri
saat operasi, hipoglikemia, serta kelelahan.

• Sebelum sinkop terjadi, dapat ditemukan tanda-tanda sebagai berikut (pre-

sinkop).
Kehilangan kesadaran tiba-tiba namun sementara
Muka pucat
Diaforesis (keringat berlebih)
Nausea (mual dan muntah)
Menguap dan hiperpnea
Takikardi, diikuti oleh hipotensi dan bradikardi
ALERGI

• Gejala yang timbul bervariasi mulai dari yang ringan seperti urtikaria,
sampai dengan yang mengancam nyawa seperti reaksi anafilaksis.
• Agen penyebab alergi yang mungkin meliputi antibiotik, analgesik,
bikarbonat, anestesi lokal, akrilik monorom, dan zat pengawet.

• Gejala yang timbul dapat berupa:

Gatal
Ruam
Warna kemerahan pada kulit
Angioedema
Dispnea
Mengi (wheezing)
Takikardi
ANAFILAKTIK

• Anafilaksis menurut kamus kedokteran Dorland adalah manisfestasi

hipersensitivitas tipe cepat terhadap paparan antigen atau hapten
spesifik pada individu yang sensitif yang menghasilkan gangguan
pernapasan yang mengancam jiwa; biasanya diikuti dengan kolaps
pembuluh darah dan syok, dan dapat disertai urtikaria, pruritus

Reaksi anafilaksis dapat meliputi:

• Reaksi pada kulit: rasa gatal, konjungtivitis, rinitis, piloereksi

• Reaksi pada traktus gastrointestinal dan genitourinari: diare, nausea
dan muntah, inkontinensia.
• Gejala pernapasan: dispnea, sianosis, mengi, substernal tightness
• Gejala pada jantung: palpitasi, takikardi, hipotensi, disritmia, henti
jantung.
 SYOK

Syok didefinisikan sebagai suatu gejala klinik dimana terjadi hipoksia seluler
yang menimbulkan gangguan sirkulasi dan berakibat pada metabolisme sel.

Syok sirkulasi dapat diartikan sebagai suatu keadaan dimana terjadi

berkurangnya aliran darah secara umum keseluruh tubuh yang dapat
mengakibatkan terjadinya kerusakan jaringan karena kurangnya suplai
oksigen dan nutrien lain ke sel sel jaringan tubuh. Pada sistem kardiovaskular,
otot otot jantung, dinding pembuluh darah, sistem vasomotor, dan bagian lain
sirkuler mulai memburuk, syok dapat berubah menjadi lebih buruk

Kematian pada syok dapat terjadi bila kejadian ini menyebabkan gangguan
nutrisi dan metabolisme sel.
Evaluasi Terapi
• 1. Pengukuran tekanan darah, frekuensi nadi, dan pernafasan
tiap 15 – 30 menit,

• 2. Pengukuran keseimbangan pemasukan dan pengeluaran

cairan. Harus diingat bahwa pada kasus syok berat atau berlanjut
sering disertai dengan terjadinya nekrosis tubular akut dan
kegagalan ginjal (oliguri, anuri).

• 3. Pengukuran hematokrit periodik dilakukan bila perdarahan

masih berlangsung. Perlu diketahui bahwa penurunan hematokrit
pada syok hemoragik tanpa terapi tidak terjadi segera melainkan
bertahap dalam waktu 24-48 jam. Hal ini disebabkan karena adanya
hemodilusi.

• 4. Analisa gas darah perlu dilakukan berulang ulang karena

pemeriksaan ini dapat menunjukkan adanya perbaikan atau
bertambah buruknya fungsi kardiorespirasi dalam keadaan gawat
darurat.
KEDARURATAN MEDIK
DI POLIKLINIK GIGI

KOMPLIKASI

MENCABUT GIGI
SUMBER KOMPLIKASI

PASIEN

KLINISI

PEMBEDAHAN
 PASIEN

• PADA UMUMNYA KOMPLIKASI DAPAT

TERJADI PADA PASIEN DENGAN
RIWAYAT KOMPROMIS MEDIS
• CONTOHNYA: PERDARAHAN YANG
PERSISTEN ATAU DELAYED HEALING
 KLINISI

HASIL PEMBEDAHAN ADALAH SECARA

LANGSUNG TERGANTUNG DARI
TINGKAT PELATIHAN, KETRAMPILAN,
PENGALAMAN, DAN ATTITUDES DALAM
MENANGANI PASIEN SECARA
KESELURUHAN
 PEMBEDAHAN

TERGANTUNG DARI KOMPLEKSITAS

PROSEDUR DAN ANATOMI LOKAL
LOKASI PEMBEDAHAN

CONTOHNYA: AKSES DAN KEDEKATAN

DENGAN STRUKTUR PENTING SEPERTI
NERVUS DAN PEMBULUH DARAH
 PRINSIP UMUM MANAJEMEN
KOMPLIKASI
CARA UMUM MENANGANI KOMPLIKASI ADALAH
MENGIKUTI PRINSIP-PRINSIP :

PERSIAPAN
DAN
RESPONS
 PERSIAPAN
• MEMERIKSA RIWAYAT MEDIS DENGAN SEKSAMA
• IDENTIFIKASI PASIEN BERISIKO TINGGI
• MENGKOMUNIKASIKAN DENGAN JELAS:
- APA YANG DIHARAPKAN PASIEN DAN APA
RISIKO PEMBEDAHAN
- MEMBERIKAN INSTRUKSI PASCA BEDAH TERTULIS
- MEMASTIKAN PASIEN MEMILIKI NOMER KONTAK
BILA TERJADI KEADAAN DARURAT
- BUAT RENCANA KUNJUNGAN BERIKUTNYA
UNTUK MEMONITOR PENYEMBUHAN DAN
MEMERIKSA TANDA-TANDA TERJADINYA
KOMPLIKASI YANG LATE
 RESPONS
• SEGERA MENGENALI MASALAH UNTUK DAPAT SEGERA
MERUBAH PERENCANAAN SEBELUM KOMPLIKASI TERJADI
• MEMPERSIAPKAN RENCANA LAIN SEHINGGA BILA TERJADI
MASALAH DAPAT CEPAT DIATASI
• MEMILIKI AKSES KE SPESIALIS UNTUK MEMINTA PENDAPAT
DAN MERUJUK PASIEN DENGAN CEPAT
 MENCEGAH KOMPLIKASI
PEMBEDAHAN

• PEMERIKSAAN PRABEDAH YANG TELITI

• PERENCANAAN YANG KOMPREHENSIF
• EKSEKUSI PROSEDUR PEMBEDAHAN
YANG HATI-HATI
 MENGIKUTI PRINSIP-PRINSIP
DASAR PEMBEDAHAN
(SAAT MELAKUKAN PENCABUTAN GIGI)

1. PANDANGAN YANG JELAS DAN ADA

AKSES KELAPANGAN OPERASI :
- PENERANGAN YANG MEMADAI
- PEMBUKAAN YANG CUKUP
- ADA ALAT PENYEDOT/SUCTION
 PRINSIP DASAR PEMBEDAHAN

2. KADANG PERLU MEMBUANG TULANG DAN

GIGI HARUS DI POTONG2 : HARUS ADA ALAT
BOR
3. PENTING DIPERHATIKAN: MENGONTROL
KEKUATAN/FORCE
4. IKUTI PRINSIP ASEPSIS PADA DAERAH
OPERASI DAN ALAT2 HARUS STERIL
 PRINSIP DASAR PEMBEDAHAN

5. PENANGANAN JARINGAN DENGAN BAIK

DAN TIDAK MERUSAK / ATRAUMATIK
6. TINDAKAN HEMOSTASIS / MENGHENTIKAN
PERDARAHAN DENGAN BAIK
7. DEBRIDEMEN / MEMBUANG DEBRIS ,
BENDA ASING, SERPIHAN2 DARI LUKA
SETELAH SELESAI TINDAKAN PENCABUTAN
 BOLEH MENINGGALKAN
UJUNG AKAR ?

• BILA PENGAMBILAN AKAR TAK BERHASIL

DENGAN CARA TERTUTUP, TAPI BILA CARA
TERBUKA TERLALU TRAUMATIK
• AKAR KECIL, PANJANG < 4-5 mm
• TERTANAM JAUH DIDALAM TULANG
• GIGI TIDAK TERINFEKSI DAN TIDAK ADA
RADIOLUSENSI DIUJUNGNYA
 FRAKTUR
PROSESUS ALVEOLARIS

• LOKASI SERING TERJADI ADALAH

DIKORTIKAL PLATE BUKAL DIATAS KANINUS
DAN MOLAR RAHANG ATAS, LANTAI SINUS
MAKSIARIS, TUBEROSITAS MAKSILARIS DAN
TULANG LABIAL INSISIVE MANDIBULA
• PENYEBAB: TENAGA MENCABUT YANG
BERLEBIHAN
 FRAKTUR PROSESUS ALVEOLARIS

MENCEGAH : PEMERIKSAAN KLINIK DAN

RADIOGRAFIS YANG TELITI, TIDAK
MENGGUNAKAN TENAGA YANG BERLEBIHAN,
DAN MELAKUKAN PENCABUTAN DENGAN
CARA TERBUKA DISERTAI PEMBELAHAN AKAR
• APABILA AKAR SANGAT DIVERGEN ,DEKAT
DENGAN SINUS, MEMILIKI TULANG KORTIKAL
BUKAL YANG TEBAL , MAKA DOKTER HARUS
MELAKUKAN PENCEGAHAN TERJADINYA
FRAKTUR.
 FRAKTUR PROSESUS ALVEOLARIS

MENGATASI:
• TERGANTUNG DARI TIPE DAN PARAHNYA
FRAKTUR. JIKA TULANG SUDAH TERCABUT
BERSAMA GIGI MAKA JANGAN
DIKEMBALIKAN, KEMUDIAN MUKOSA DIJAHIT .
SEDAPAT MUNGKIN TULANG TERTUTUP
MUKOSA UNTUK MENCEGAH DELAYED
HEALING
• TULANG YANG TAJAM HARUS DIRAPIKAN
DENGAN BONE FILE ATAU BONE RONGEURS
 FRAKTUR PROSESUS ALVEOLARIS

• APABILA DOKTER GIGI MEMEGANG TULANG

ALVEOLAR SAAT MENCABUT GIGI, MAKA
SAAT TERJADI FRAKTUR AKAN TERASA.
DALAM KEADAAN INI TULANG MASIH
MELEKAT PADA PERIOSTEUM. TULANG
DAPAT DIPISAHKAN DARI GIGI, DAN GIGI
DICABUT
 FRAKTUR TUBEROSITAS
PENYEBAB : SAAT PENCABUTAN GIGI MOLAR
TERAHIR ATAS, TULANG DISTAL PATAH DAN
IKUT GOYANG BERSAMA GIGI

FRAKTUR TUBEROSITAS MAKSILARE

MERUPAKAN KOMPLIKASI YANG
BERMAKNA.
GOAL UTAMA ADALAH MEMPERTAHANKAN
TULANG YANG PATAH DITEMPATNYA DAN
MEMBERI LINGKUNGAN UNTUK SEMBUH
MUNGKIN SEBAIKNYA MERUJUK KE DRG.
SPBM
 FRAKTUR TUBEROSITAS
MENGATASI:
• PADA SAAT TERASA PADA JARI TERJADI
FRAKTUR, USAHAKAN SEGMEN TULANG DI
PISAHKAN DARI TULANG , KEMUDIAN GIGI
DICABUT. TUBEROSITAS DISTABILISASI DENGAN
JAHITAN
• APABILA TULANG SANGAT GOYANG DAN
TIDAK DAPAT DIPISAHKAN DARI GIGI MAKA
ADA BEBERAPA OPSI PENANGANAN
 FRAKTUR TUBEROSITAS

• OPSI 1: GIGI DI SPLINT DENGAN TETANGGA

SELAMA 6-8 MINGGU. KEMUDIAN GIGI
DICABUT DENGAN TEHNIK TERBUKA.
• OPSI 2: MEMISAHKAN MAHKOTA DARI
AKAR, KEMUDIAN AKAR DIBIARKAN
SEMBUH BERSAMA TUBEROSITAS . SETELAH 6-
8 MINGGU AKAR GIGI DICABUT SECARA
TERBUKA.
 FRAKTUR TUBEROSITAS

• BILA TUBEROSITAS TERPISAH SAMASEKALI

DARI JARINGAN LUNAK, LAKUKAN
PENGHALUSAN TEPI TULANG TAJAM
KEMUDIAN MEREPOSISI DAN MENJAHIT
JARINGAN LUNAK.
• PERLU DI CEK JUGA APAKAH ADA
KOMUNIKASI OROANTRAL . BILA ADA HARUS
DIKELOLA DENGAN BAIK
 FRAKTUR MANDIBULA

PENYEBAB : TENAGA BERLEBIHAN SAAT

MENGGUNAKAN ELEVATOR TERUTAMA PADA
PENCABUTAN GIGI MOLAR TIGA BAWAH
YANG IMPAKSI JAUH DIDALAM
MENGATASI : STOP DAN INFORMASIKAN PADA
PASIEN . BUAT FOTO PANORAMIK. BILA
POSITIF FRAKTUR RUJUK KE SPESIALIS UNTUK
REDUKSI DAN STABILISASI DENGAN IMF. BERI
ANTIBIOTIKA, ANALGETIKA DAN OBAT KUMUR
 KERUSAKAN JARINGAN
LUNAK SEKITAR
TERJADI:
• ABRASI
• THERMAL INJURY
• MUKOSA ROBEK
 KERUSAKAN JARINGAN LUNAK
SEKITAR
TERJADI AKIBAT :
• KURANGNYA PERHATIAN OPERATOR
TERHADAP SIFAT MUKOSA YANG MUDAH
ROBEK
• PENGGUNAAN TENAGA YANG BERLEBIHAN
SERTA TIDAK TERKONTROL
• PENARIKAN FLAP YANG BERLEBIHAN, DAN
UKURAN FLAP YANG TIDAK MEMADAI
• MUKOSA TERTUSUK INSTRUMEN MISALNYA
BEIN YANG TERPELESET
• SUDUT BIBIR TERKENA BOR ATAU GAGANG
BEIN/TANG
 KERUSAKAN JARINGAN LUNAK SEKITAR

FLAP MUKOSA ROBEK

SERING TERJADI PADA PENCABUTAN GIGI METODE TERBUKA
DENGAN MEMBUAT FLAP ENVELOPE
MENCEGAH :
 BUAT UKURAN FLAP YANG MEMADAI, CEGAH TENSION
YANG BERLEBIHAN, DAN GUNAKAN KEKUATAN MENARIK
FLAP DENGAN RINGAN , ATAU MEMBUAT RELEASING
INCISIONS
 KERUSAKAN JARINGAN LUNAK SEKITAR

MENGATASI FLAP MUKOSA YANG ROBEK

 SETELAH SELESAI TINDAKAN BEDAH, FLAP
DIREPOSISI DAN DIJAHIT. BILA TEPI LUKA
TIDAK BERATURAN, DIRAPIKAN DULU
DENGAN MENGGUNTINGNYA. HATI2
KARENA BISA TERJADI TENSION
 BILA DARI AWAL TERLIHAT FLAP MULAI
ROBEK, INSISI DIPERPANJANG UNTUK AKSES
YANG LEBIH BAIK KE JARINGAN KERAS.
 AKAR GIGI BERPINDAH TEMPAT

• TERJADI AKIBAT : TEKANAN APIKAL YANG

BERLEBIHAN PADA SAAT MENGGUNAKAN
BEIN UNTUK MENCABUT AKAR GIGI YANG
FRAKTUR, AKAR TERDORONG KEDALAM SINUS
• MENGATASI : IDENTIFIKASI UKURAN AKAR ,
APAKAH GIGI TIDAK TERINFEKSI AKUT DAN
APAKAH SINUS SEHAT. BUAT RONTGEN FOTO
UNTUK MELIHAT UKURAN DAN POSISI AKAR
DIDALAM SINUS. →
 AKAR GIGI BERPINDAH TEMPAT

MENGATASI :
• BILA SINUS SEHAT DAN FRAGMEN AKAR
KECIL TIDAK TERINFEKSI ( 2-3 MM ) LAKUKAN
TINDAKAN MINIMAL → RO, IRIGASI CAIRAN
MELALUI LUBANG KECIL DALAM SOKET /
OAC , CAIRAN DI SEDOT, AKAR BISA TURUT
TERSEDOT KELUAR .
• KEMUDIAN CEK DENGAN RONTGEN. BILA
TAK BERHASIL MAKA AKAR DENGAN
KONDISI SEHAT DIBIARKAN DALAM SINUS,
MUKOSA DIJAHIT, INFORMASIKAN KE PASIEN.
 AKAR GIGI BERPINDAH TEMPAT
MENGATASI :
• AKAR KECIL TANPA INFEKSI DALAM SINUS
SEHAT → DIBIARKAN , AKAN TERFIBROTISASI
DALAM MEMBRAN SINUS DAN TIDAK
MENIMBULKAN MASALAH. TAPI PERLU
DIMONITOR SECARA TERATUR
• JAHIT FIGURE EIGHT , BERI ANTIBIOTIKA DAN
NASAL SPRAY
• BILA AKAR BESAR : HARUS DIKELUARKAN
DENGAN METODE CALDWELL LUC → RUJUK
KE SPESIALIS
 KOMUNIKASI OROANTRAL

TERJADI AKIBAT :
• MENCABUT MOLAR ATAS YANG APEKSNYA
SANGAT BERDEKATAN DENGAN SINUS
MENGATASI : SOKET KECIL DIBERI HEMOSTATIKA
DAN DIJAHIT. SOKET BESAR HARUS SEGERA
DITUTUP DENGAN OPERASI FLAP. PASIEN
DIBERI ANTIBIOTIKA DAN DILARANG
MELAKUKAN NOSE BLOWING
 DISLOKASI TMJ

TERJADI : SENDI TEMPOROMANDIBULAR YANG

TIDAK DAPAT KEMBALI KEPOSISI AWAL
SEHINGGA PASIEN TAK DAPAT MENUTUP
MULUT. DAPAT UNILATERAL ATAU BILATERAL.
PENCEGAHAN : KONTROL KEKUATAN PADA
SAAT MENCABUT GIGI. MANDIBULA DITAHAN
DENGAN TANGAN
MENGATASI : TINDAKAN REPOSISI MANDIBULA
0000041689991
 TRAUMA PADA GIGI TETANGGA
TERJADI : GIGI TETANGGA GOYANG, TAMBALAN LEPAS, GIGI
KARIES PATAH
PENCEGAHAN : PERHATIKAN GIGI TETANGGA YANG
BERJEJAL DAN GIGI DENGAN TAMBALAN ATAU KARIES
YANG BESAR
MENGATASI : GIGI DITAMBAL ULANG BILA TAMBALAN LEPAS,
GIGI KARIES BESAR BILA PATAH DITAMBAL ATAU DICABUT,
DAN GIGI GOYANG HARUS DIFIKSASI
 SALAH CABUT GIGI
PENYEBAB : KURANG PERHATIAN PADA
PERENCANAAN DAN EKSEKUSI PENCABUTAN
PENCEGAHAN : FOKUS PERHATIAN PADA
PROSEDUR, CEK & RICEK UNTUK
MEMASTIKAN GIGI YANG AKAN DICABUT
MENGATASI : LANGSUNG TAHU →
REPLANTASI, SPLINTING, PENCABUTAN GIGI
YANG BENAR 4-5 MINGGU LAGI.
INFORMASIKAN PASIEN, ORANGTUANYA,
ATAU ORTODONTIST YANG MENGIRIM.
 POST EXTRACTION
COMPLICATIONS

• PERDARAHAN
• DRY SOCKET
• INFEKSI
• BENGKAK / EDEMA
• EKHIMOSIS
• TRISMUS
 PERDARAHAN
PENYEBAB :
• CABUT GIGI → MEKANISME HEMOSTASIS :
NORMAL / TIDAK NORMAL
• JARINGAN MULUT & RAHANG BANYAK
PEMBULUH DARAH
• ADA LUKA TERBUKA (JAR KERAS DAN
LUNAK )
• KESULITAN MENEKAN TAMPON
• LIDAH BERGERAK-GERAK , BLOOD CLOT
LEPAS
• ENZIM SALIVA ME- LISIS BLOOD CLOT
SEBELUM ORGANISASI DAN PEMBENTUKAN
JARINGAN GRANULASI
 PERDARAHAN

PENCEGAHAN : TELUSURI RIWAYAT

PERDARAHAN, GUNAKAN TEHNIK
ATRAUMATIK, HEMOSTASIS YANG BAIK,
INSTRUKSI POST EKSTRAKSI.
MENGATASI : CARI SUMBER → ARTERI : TEKAN
5 MNT/ KLEM/LIGASI. SOKET : KASA DIGIGIT
KENCANG 30 MNT, LIHAT, KASA 30 MNT LAGI.
MASIH BERDARAH : MASUKKAN
SPONGOSTAN DAN MUKOSA DIJAHIT FIGURE
OF EIGHT
 PERDARAHAN SEKUNDER
MENGATASI :
• PASIEN TELPON→ INSTRUKSI KUMUR AIR ES-GIGIT KENCANG
KAPAS 30 MNT.
• MASIH BERDARAH → KUMUR AIR ES – GIGIT KANTONG TEH
INSTANT.
• TAK BERHENTI → DATANG KE DRG : BERSIHKAN BLOOD
CLOT – TEKAN KASSA 5 MNT DENGAN JARI DRG. .
 PERDARAHAN SEKUNDER

• BELUM BERHENTI → ANESTESI DENGAN ANESTETIKUM

MENGANDUNG ADRENALIN AKAN MENGHENTIKAN SESAAT.
CARI SUMBER, MASUKKAN HEMOSTATIKA, JAHIT, MONITOR
30 MNT SEBELUM PULANG.
• BELUM BERHENTI → PERIKSA LABORATORIUM DARAH DAN
RUJUK KE HEMATOLOGIST
 PERDARAHAN

MATERIAL HEMOSTASIS :
• ABSORBABLE GELATIN SPONGE (GELFOAM)
• OXIDIZED REGENERATED CELLULOSE
(LIQUID TOPICAL THROMBIN PADA
GELFOAM
• COLLAGEN : MIKROFIBULAR, PLUG, TAPE
 DRY SOCKET
• DELAYED HEALING YANG TIDAK
BERHUBUNGAN DENGAN INFEKSI, ADA NYERI
TAPI TAK ADA BENGKAK / DEMAM / ERITHEMA
• NYERI BERKEMBANG PADA HARI KE 3 DAN 4
POST EKSTRAKSI
• TAMPAK SOKET GIGI KOSONG DENGAN
KEHILANGAN BLOOD CLOT DAN PERMUKAAN
TULANG TERBUKA
 DRY SOCKET

PENYEBAB : INFEKSI SUBKLINIS DAN INFLAMASI

BONE MARROW SPACE → AKTIFITAS
FIBRINOLSIS DERAJAT TINGGI DIDALAM DAN
DISEKITAR SOCKET → LISIS BLOOD CLOT
MENCEGAH : MINIMALISIR TRAUMA DAN
KONTAMINASI BAKTERI → PEMBEDAHAN
ATRAUMATIK DAN INSISI BERSIH, IRIGASI
DENGAN SALINE, MELETAKKAN ANTIBIOTIKA
KEDALAM SOKET, DAN KUMUR
ANTIMIKROBIAL SEBELUM DAN SESUDAH
OPERASI
 DRY SOCKET ( LANJUTAN )

MENGATASI :
• PEMBERIAN ANALGETIK ORAL
• TIDAK DILAKUKAN KURETASE KARENA
MENAMBAH RASA SAKIT DAN TULANG LEBIH
BANYAK TERBUKA.
• IRIGASI DENGAN LARUTAN
SALINE/KHLORHEKSIDIN 0,12% , SISA
SALINE/KHLORHEKSIDIN DISEDOT
 DRY SOCKET

• MASUKKAN KASA DENGAN PASTA INTRAALVEOLAR YANG

MENGANDUNG PASTA ZINC OXIDE EUGENOL, ANESTETIKUM
DAN ANTIBIOTIKA (METRONIDAZOLE), ATAU OBAT LAIN
YANG ADA.
• KASA DAN PASTA DIGANTI SETIAP HARI SELAMA 3 S/D 6
HARI SAMPAI RASA SAKIT MEREDA
 INFEKSI

• INFEKSI → DELAYED WOUND HEALING

JARANG TERJADI PADA PENCABUTAN GIGI
RUTIN, SERING PADA PENCABUTAN GIGI
DENGAN PEMBEDAHAN
• MENCEGAH : TINDAKAN ASEPSIS, WOUND
DEBRIDEMENT PASCA PEMBEDAHAN, IRIGASI
DENGAN SALINE, PEMBERIAN ANTIBIOTIKA
 BENGKAK / EDEMA
• PROSEDUR BEDAH SERING MENYEBABKAN
EDEMA / BENGKAK
• CABUT SEDERHANA → TIDAK BENGKAK
• CABUT IMPAKSI → BENGKAK BISA BESAR
• MAKSIMUM BENGKAK → 24 S/D 88 JAM
POSTOP
• BENGKAK BERKURANG → 3-4 HARI POST OP
• BENGKAK MENGHILANG → AHIR MINGGU ,
BILA BENGKAK BERLANJUT → MUNGKIN
INFEKSI
 MEMINIMALISIR BENGKAK

• KOMPRES ES DIBUNGKUS KAIN 20 MENIT, LEPAS 20 MENIT, <

24 JAM
• MELETAKKAN ES DALAM RONGGA MULUT
• HARI KE 2 JANGAN KOMPRES PANAS ATAU DINGIN
• HARI KE 3 APLIKASI PANAS DARI BOTOL PANAS ATAU
HEATING PAD
 KEBIRUAN/ EKHIMOSIS

PENYEBAB : POST OP DARAH KADANG

MEREMBES DIDALAM SUBMUKOSA ATAU
SUBKUTAN → SEHINGGA TIMBUL KEBIRUAN DI
KULIT WAJAH. SERING PADA ORANG TUA
KARENA PENURUNAN TONUS JARINGAN DAN
MELEMAHNYA PERLEKATAN INTERSELULER.
• MUNCUL 2-4 HARI POSTOP, DAN
MENGHILANG PADA HARI KE 7 – 10 HARI
 TRISMUS
PENYEBAB :
• CABUT GIGI → INFLAMASI MELIBATKAN
OTOT MASTIKASI → LIMITASI DALAM
MEMBUKA MULUT. BISA AKIBAT SUNTIKAN
BLOK N. ALVEOLARIS INFERIOR YANG
MENGENAI M. PTERYGOID MEDIALIS.
• CABUT DENGAN BEDAH GIGI IMPAKSI →
TRISMUS OK RESPON INFLAMATORY YANG
MELUAS KEBEBERAPA OTOT PENGUNYAHAN
 TRISMUS (LANJUTAN)

MENGATASI :
• APLIKASI PANAS
• APLIKASI PANAS DALAM BENTUK MOIST HEAT
DAPAT MENGURANGI TRISMUS
 KERUSAKAN NERVUS
TERJADI : PARESTESIA / ANESTESIA BIBIR DAN
DAGU ATAU LIDAH
PENYEBAB : TRAUMA PADA NERVUS MENTALIS
ATAU NERVUS LINGUALIS
PENCEGAHAN : SELALU INGAT ANATOMI
NERVUS DI AREA OPERASI DAN HINDARI
INSISI MUKOSA DIAREA NERVUS
MENGATASI : INFORMASI PREOPERATIF
PENTING. OBAT : METHYCOBAL 3X1 +
NEUROBION 5000 + TRENTAL 200 3X1 +
ANTIINFLAMASI 3X1
 PENUTUP (1)
• JANGAN PERNAH MENGGAMPANGKAN
TINDAKAN PENCABUTAN GIGI, SELALU SIAP
MENGHADAPI ADANYA KOMPLIKASI.
• TELUSURI RIWAYAT PENYAKIT YANG DIIDAP,
• PERHATIKAN DENGAN BAIK KONDISI GIGI
YANG AKAN DICABUT DAN DAERAH
SEKITARNYA.
• PERSIAPKAN ALAT-ALAT MENCABUT GIGI
DENGAN LENGKAP
 PENUTUP (2)

• INFORMASIKAN SEGALANYA KEPADA PASIEN,

JANGAN MENYEMBUNYIKAN APAPUN
• JALIN KOMUNIKASI YANG BAIK DENGAN
PASIEN.
• SELALU BUAT INFORMED CONSENT YANG
DITANDATANGANI.
• SANGAT BAIK APABILA ADA INSTRUKSI PASCA
BEDAH YANG TERTULIS PADA SELEMBAR
KERTAS YANG DIBERIKAN KEPADA PASIEN.
SEKIAN DAN TERIMA KASIH