SNH

(Stroke Non Hemoragic)

Dias Septaria
30101407167

Pembimbing :
dr.Hj Sri Suwarni, Sp.S
 Identitas Pasien

 Nama : Tn. K
 Umur : 61 tahun
 Jenis Kelamin : laki - laki
 Status : Menikah
 Agama : Islam
 Pekerjaan : Tidak bekerja
 Alamat : tempuran, Demak
 No. CM : 9397XX
 Status Pasien : BPJS
 Anamnesis
Keluhan Utama
 Kelemahan anggota badan sebelah kanan
Riwayat Penyakit Sekarang
 Lokasi : lengan dan tungkai kanan
 Onset :Mendadak, 2 jam sebelum dibawa ke IGD RSUD Sunan
Kalijaga Demak
 Kualitas : mengganggu aktivitas sehari-hari, pasien tidak dapat
berjalan.
 Kuantitas : Mendadak
 Faktor modifikasi :
 Faktor memperberat: tidak ada
 Faktor Memperingan : tistirahat dan suasana tenang
 Kronologi :
Pasien datang ke IGD RSUD Sunan Kalijaga dengan
keluhan lemah anggota badan sebelah kanan. Pasien tidak dapat
menggerakkan lengan dan tungkai kanan, hingga tidak mampu
berdiri. Kelemahan dirasakan sejak 2 jam SMRS. Kelemahan
tersebut mendadak pada subuh tanggal 19 maret 2019 saat pasien
ingin bangun dari tempat tidur, pasien tiba-tiba merasa lemas, dan
kelemahan pada tangan dan kaki kanan. Anggota gerak kanan
terasa sangat berat namun masih bisa digerakkan pelan-pelan,
namun pasien sudah tidak bisa bangun dari posisitidur . Faktor
yang Memperberat dan Memperingan: Faktor memperberat pada
saat pasien aktivitas dan factor memperingan pada saat pasien
istirahat. Gejala Penyerta: Sakit kepala (-), mual (-), muntah (-),
Keringat dingin (-), bicara pelo (+), badan lemas (+)
Riwayat Penyakit Dahulu
 Riwayat Hipertensi : diakui
 Riwayat DM : disangkal
 Riwayat Penyakit Jantung : disangkal
 Riwayat Stroke : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
 Di keluarga tidak ada yang menderita sakit seperti ini .
Riwayat Sosial Ekonomi
 Kesan ekonomi cukup, Biaya pengobatan pasien
ditanggung BPJS.
 Data Objektif

 Status Present
 Kesadaran : Kompos Mentis
 GCS : E4 M6 V3
 Tekanan Darah : 160 / 90mmHg
 Nadi : 85 x/m, reguler, isi tegangan
cukup
 RR : 22 x/m
 Suhu : 36,5 oC
 Status Internus
Kepala : mesochepal
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil (2,5
mm), Reflek cahaya (+/+)
Thoraks :
 Inspeksi : simetris kanan dan kiri
 Perkusi : sonor kedua lapangan paru
 Palpasi : pergerakan paru simetris, stem fremitus kanan = kiri
 Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), ronki basah kasar (-/-)
Abdomen :
 Inspeksi : cembung
 Auskultasi : bising usus (+) normal
 Perkusi : timpani (+)
 Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
 Oedem : -/-, -/-
 Akral dingin :-/-, -/-
 Status Neurologis
kelemahan anggota gerak atas dan bawah
kanan
Anggota gerak
 Pemeriksaan N. Cranialis

 N.I ( OLFAKTORIUS) : Normal

 N II ( OPTIKUS)
 tajam penglihatan : tidak dilakukan.
 lapang penglihatan: tidak dilakukan
 melihat warna : normal
 funduskopi : tidak dilakukan
 Diagnosa banding

STROKE NON HEMORRAGIC

STROKE HEMORAGGIC
 Pemeriksaan Penunjang
 DARAH RUTIN, TANGGAL : 19-03-2019
 Hb : 14,6 g/dl ( 13,2-17,3 )
 Ht : 41,2 (33-45 )
 Leukosit : 5,8 nribu/uL (3,6-11,0)
 Trombosit : 244 (150-440)

 KIMIA, TANGGAL :
 GDS : 131 mg/dl (70- 115 )
 Ringkasan

 Pasien dengan lemah anggota gerak kanan, badan terasa lemas.

 Pada pemeriksaan fisik didapatkan pemeriksaan fisiologis
anggota gerak kanan meningkat. Dan didapatkan tonus
meningkat pada anggota gerak sebelah kanan, kekuatan
motorik menurun.
 Pemeriksaan nervus VII terdapat menegrutkan dahi simetris,
menggembungkan pipi asimetris
 Pada pemeriksaan nervus XII terdapat disatria, lidah asimetris.
 Pemeriksaan laboratorium GDS meningkat
 Pemeriksaan foto thorax AP didapatkan cardiomegali(LVH),
gambaran bronkopneumonia
 Terapi
TERAPI UMUM
TERAPI KHUSUS
Breathing : evaluasi pernafasaan
Medikamentosa
Blood : pemantauan keseimbangan
Infus RL 20 TPM
cairan dan elektrolit
Drip Neurotropik 1 x 1 amp (IV)
Brain : pemantauan kesadaran
Inj Piracetam 3 x 3 gr (IV)
dengan menilai GCS dan defisit
Inj Citicolin 2 x 500 mg (IV)
neurologis
Allupurinol 1 x 100mg (PO)
Bowel : evaluasi intake makanan dan
Amlodipin 1 X 5mg (PO)
cairan
Mecobalamin 3x1
Bladder : evaluasi keseimbangan
Citicolin 2x1000
cairan infus dengan output urin.
Nonmedikamentosa
Bed rest
Fisioterapi
Konsul ke dokter spesialis rehab medik
Konsul penyakit dalam

Monitoring: Keadaan umum DAN Tanda vital

 Edukasi

 Pasien dan keluarga dijelaskan mengenai keadaan

penyakitnya.
 Pasien diminta untuk minum obat secara teratur,
istirahat total, menjaga kondisi tubuh .
 Pasien diminta melatih menggerakkan tangan dan
kaki yang mengalami kelemahan.
 Menjaga pola hidup sehat, kontrol konsumsi
karbohidrat, Lemak
 Pasien control teratur
 PROGNOSIS

 Ad vitam : dubia ad bonam

 Ad functionam : dubia ad malam
 Ad sanationam : dubia ad malam