ADMEDIKA &

BPJS

By : KITSBS, BOGOR,
SURABAYA, CILACAP
PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
Sehubungan dengan adanya sorotan dari pemerintah terhadap
biaya kesehatan di lingkungan PT PLN (Persero) yang masuk
dalam kategori tinggi maka perlu adanya fungsi kontrol untuk
menertibkan biaya administrasi kesehatan. Oleh karena itu PLN
menunjuk Admedika sebagai Thrid Party Administration (TPA)
dalam administrasi kesehatan.
PENDAHULUAN
ISU KEPRIHATINAN / FOKUS ISI
1. Belum semua unit menggunakan Admedika
2. Belum semua karyawan PLN mengetahui prosedur pelayanan
jaminan kesehatan
3. Pelayanan Rumah Sakit di beberapa daerah masih belum
optimal (kurang koordinasi dengan Admedika)
4. Proses administrasi kurang optimal (ribet)
5. Transparansi isi kontrak dengan Admedika sebagai Thrid Party
Administration (TPA) kesehatan PLN
PENDAHULUAN
ISU KEPRIHATINAN / FOKUS ISI
6. Daftar formularium obat saat ini tidak sesuai dengan kondisi
sekarang
7. Sehubungan dengan fasilitas rawat inap Rumah Sakit yang rata-
rata sudah penuh karena pasien BPJS, ketika pegawai PLN sakit
dan rawat inap tidak fasilitas sesuai dengan kelasnya maka
kebijakan perusahaan boleh menaikkan kelas satu tingkat
selama maksimal 2x24 jam. Lebih dari itu selisih biaya kelas
ditanggung oleh pegawai
PENDAHULUAN
ISU KEPRIHATINAN / FOKUS ISI
8. Ada perubahan fasilitas pelayanan kesehatan (Gigi) tanpa
melibatkan Serikat
9. Penambahan kerjasama dengan rumah sakit yang akan
dilanggan kewenangan dari PLN Kantor Distribusi setempat
belum mengakomodir kebutuhan di unit PLN yang lain
10.Tarif ditentukan per Regional sementara dalam satu regional
tiap daerah tarifnya berbeda-beda
DASAR HUKUM PENUNJANG

Aturan Perundangan Yang Menjadi Pedoman

1. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan
Sosial Nasional
2. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial
3. SK DIR : 168.K.DIR/2011 tentang Pemeliharaan Penyelenggaran
Kesehatan Bagi Pegawai dan Keluarga yang Ditanggung
KESIMPULAN

1. Penyelenggaraan fasilitas kesehatan saat ini belum

mengakomodir kebutuhan pegawai PLN
2. Peran admedika belum optimal namun perlu adanya
perbaikan layanan.
REKOMENDASI
1. Sosialisasi prosedur dan informasi penggunan fasilitas jaminan
kesehatan berbasis media (video, visual, buku panduan)
2. Update tarif daftar formularium obat
3. Penyederahanaan alur proses administrasi Admedika
4. Pembahasan pada forum LKS Bipartit