Anda di halaman 1dari 2

Layanan AdMedika Contoh Kartu Pembayaran

dilakukan oleh

Layanan AdMedika PT. PGN SOLUTION


Full TPA :

1. PGN - SOL
AdMedika

Pelayanan : Rawat Inap & Rawat Jalan


Telepon Penjaminan 24 Jam : 021 – 29639139
No. Fax : 021 – 3510559
Email : ONE.PGN@admedika.co.id
Penamaan Invoice Tagihan : ADMEDIKA – PGN SOL
Tampilan struk : PAYOR: ADMEDIKA-PGN SOL

Contoh Struk : PGN_SOL


PGN_SOL
RJ001 : RJ001
GP

LOA TYPE : E LOA TYPE : D

PENDAFTARAN PASIEN PENGESAHAN & TAGIHAN


PAYOR : ADMEDIKA - PGN SOL PAYOR : ADMEDIKA - PGN SOL
PT PGN SOLUTION PT PGN SOLUTION
BENEFIT:RAWAT JALAN DIAG:XXX.X IZIN SAKIT:0
B.DR.UMUM 100000 B.DR.UMUM 0.00
B. DR. SPEC 200000 B. DR. SPEC 0.00
B.OBAT SESUAI TGH B.OBAT 0.00
B.TEST DIAG 3000000 B.TEST DIAG 0.00
FISIOTHERAPI 300000 FISIOTHERAPI 0.00
IMUNISASI IMUNISASI 0.00
KB 400000 KB 0.00
-------------------------------- ----------------------------
-------- ------------
VIT/SUPL REKOMENDASI DR JAMIN JUM.BIAYA :0.00
HERBAL TIDAK DIJAMIN JUM.DIBYR ASS:0.00
IMUNISASI DASAR DIJAMIN DIBYR PASIEN:0.00
EKSES BAYAR DITEMPAT EKSES BAYAR DITEMPAT
2. PGN WID PT. PGN WIDAR MANDRIPA NUSANTARA

Pelayanan : Rawat Inap & Rawat Jalan


Telepon Penjaminan 24 Jam : 021 – 29639139
No. Fax : 021 – 3510559
Email : ONE.PGN@admedika.co.id
Penamaan Invoice Tagihan : ADMEDIKA – PGN WID
Contoh Struk : Tampilan struk : PAYOR: ADMEDIKA-PGN WID

PGN_WID
PGN_WID
RJ005 : RJ005
GP
LOA TYPE : E LOA TYPE : D

PENDAFTARAN PASIEN PENGESAHAN & TAGIHAN


PAYOR : ADMEDIKA - PGN WID PAYOR : ADMEDIKA - PGN WID
PT WIDAR MANDRIPA NUSAN PT WIDAR MANDRIPA NUSAN
BENEFIT:RAWAT JALAN
B.DR.UMUM 999999999 DIAG:XXX.X IZIN SAKIT:0
B. DR. SPEC 999999999 B.DR.UMUM 0.00
B.OBAT SESUAI TGH B. DR. SPEC 0.00
B.TEST DIAG SESUAI TGH B.OBAT 0.00
FISIOTHERAPI SESUAI TGH B.TEST DIAG 0.00
IMUNISASI SESUAI TGH FISIOTHERAPI 0.00
KB SESUAI TGH IMUNISASI 0.00
TINDAKAN DR SESUAI TGH KB 0.00
B. ADMIN SESUAI TGH TINDAKAN DR 0.00
DR SPESIALIS TANPA RUJUKAN B. ADMIN 0.00
IMUNISASI DASAR DIJAMIN JUM.BIAYA :0.00
VIT DIJAMIN & SUPL TIDAK DIJAMIN JUM.DIBYR ASS:0.00
EKSES DIBAYAR DITEMPAT DIBYR PASIEN:0.00

Anda mungkin juga menyukai