Luwiharsih,MSc
19 Desember 2018 1
19 Desember 2018 2
JABATAN SEKARANG :
Ka Bidang Diklat KARS
PENDIDIKAN
• SI Fakultas Kedokteran Unair
• SII Pasca Sarjana UI, Manajemen Rumah Sakit
19 Desember 2018 3
PENGALAMAN KERJA
o Surveior & Pembimbing Akreditasi RS (1995 – sekarang )
o Direktur RSK Sitanala Tangerang ( 2007 – 2010 )
o Ka Sub Dit RS Pendidikan ( 2005 – 2007 )
o Ka Sub Dit RS Swasta ( 2001 – 2005 )
o Ka Sub Dit Akreditasi RS (1995 – 2001)
19 Desember 2018 4
PROGRAM PENINGKATAN MUTU PRIORITAS
19 Desember 2018 5
Standar PMKP 5
19 Desember 2018 6
Elemen penilaian PMKP 5 Telusur Skor
19 Desember 2018 8
Elemen penilaian PMKP 5 Telusur Skor
19 Desember 2018 12
PMKP 5
TKRS 5
19 Desember 2018 13
Standar TKRS 5
19 Desember 2018 15
Elemen penilaian TKRS 5 Telusur Skor
2. Ada bukti peran Direktur Rumah D a) Bukti rapat rapat yang dipimpin Direktur 10 TL
RS dan dihadiri para kepala bidang/divisi
Sakit dan para Kepala Bidang/Divisi yang membahas tentang :
5 TS
• penyusunan program prioritas, termasuk 0 TT
dalam proses penyusunan program kajian dasar pemilihan prioritas.
peningkatan mutu prioritas, • monitoring pelaksanaan program
prioritas/monitoring capaian-capaian
monitoring pelaksanaan dan rencana indikator prioritas
• rencana perbaikan mutu
perbaikan mutu (lihat PMKP 4) (D,W)
b) Bukti tentang penetapan indikator-
indikator prioritas yang meliputi area klinik,
area manajemen
3. Ada bukti riset klinik dan program D 1) Bukti tentang Indikator mutu untuk 10 TL
riset klinik 5 TS
pendidikan profesi kesehatan 2) Bukti tentang Indikator mutu 0 TT
sebagai salah satu program program pendidikan profesi
kesehatan
peningkatan mutu prioritas di Rumah 3) Bukti hasil pengumpulan dan
Sakit Pendidikan. (D,W) analisis data
(Lihat PMKP 5 EP 2, 3 dan 4)
W
Direktur/Komite Koordinator Pendidikan
(KOMKORDIK)/Panitia Penelitian
4. Ada pengukuran pelaksanaan D Bukti hasil pengumpulan dan analisis 10 TL
data 6 indikator SKP 5 TS
Sasaran Keselamatan Pasien
0 TT
tercantum pada program
W Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
peningkatan mutu prioritas (lihat
PMKP 5 EP 4) (D,W)
19 Desember 2018 17
Elemen penilaian TKRS 5 Telusur Skor
19 Desember 2018 19
Elemen penilaian PMKP 7.2 Telusur Skor
2. Ada bukti Direktur rumah sakit telah D Bukti tentang tindaklanjut perbaikan 10 TL
menindaklanjuti hasil analisis data
5 TS
Direktur
W Kepala bidang/divisi
0 TT
yang meliputi a) sampai d) yang ada
Kepala unit pelayanan
dimaksud dan tujuan (D,W) Komite/Tim PMKP
Penanggungjawab data unit
19 Desember 2018 20
Elemen penilaian PMKP 7.2 Telusur Skor
3. Ada bukti program PMKP prioritas D Bukti tentang hasil perbaikan prioritas 10 TL
kegiatan PMKP RS 5 TS
telah menghasilkan perbaikan di 0 TT
rumah sakit secara keseluruhan (D,W) W Komite PMKP
4. Ada bukti program PMKP prioritas D Bukti tentang hasil efisiensi sumber 10 TL
daya prioritas kegiatan PMKP RS 5 TS
telah menghasilkan efisiensi W (Lihat TKRS 5 EP 5) 0 TT
penggunaan sumber daya (D,W)
• Komite PMKP
• Bagian keuangan/ billing
• Staf SIM-RS
19 Desember 2018 21
Mengapa perlu program prioritas ?
Tidak semua
proses di RS dapat
Staf RS & sumber Perlu program
diukur dan
daya terbatas prioritas
diperbaiki
bersamaam
19 Desember 2018 22
Siapa yg bertanggung jawab memilih &
menetapkan prioritas ?
19 Desember 2018 23
Upaya pengukuran dan
perbaikan/peningkatan mutu yang
mempengaruhi atau mencerminkan
PROGRAM PMKP aktivitas yang terdapat di berbagai unit
19 Desember 2018 24
DASAR PEMILIHAN PRIORITAS
19 Desember 2018 26
DASAR PEMILIHAN PRIORITAS
d) Perbaikan yang berdampak pada efisiensi
• Dampak perbaikan efisiensi dari suatu proses klinis yang kompleks pada
pelayanan stroke, pelayanan jantung dan pelayanan high cost lainnya
• Perbaikan suatu proses mengidentifikasi pengurangan biaya dan
sumber daya yang digunakan
• Hasil evaluasi dari dampak perbaikan tersebut dapat menunjang
pemahaman ttg biaya relatif yang dikeluarkan demi investasi mutu
dan sumber daya manusia, finansial, dan keuntungan lain dari
investasi tersebut. Oleh karena itu perlu pembuatan program (tool)
sederhana untuk menghitung sumber daya yang digunakan pada
proses yang lama dan pada 19proses yang baru.
Desember 2018 27
DASAR PEMILIHAN PRIORITAS
19 Desember 2018 28
No DASAR PEMILIHAN PRIORITAS Y/T
Apakah topik yg dipilih sudah sesuai dengan :
a) Misi dan tujuan strategis RS;
Topik pelayanan yang ditingkatkan dapat ditetapkan bila minimal ada satu jawaban :
Ya
19 Desember 2018 29
APAKAH PERLU DILAKUKAN SKORING DALAM MEMILIH
PRIORITAS PELAYANAN KLINIS YANG DIPERBAIKI ?
Tkrs 4 EP 3; TKRS 5 EP 2
peningkatan mutu (perbaikan)
Melakukan pelayanan tetapkan TUJUAN
Direktur RS koordinasi • Menetapkan implementasi prioritas
pemilihan topik peningkatan mutu yan di unit- unit
Para Ka bid/divisi prioritas mana saja
peningkatan
• Menetapkan 5 PPK-CP yg akan di
Komite Medik & pimp mutu
evaluasi di unit-2 area prioritas tsb
lainnya (perbaikan)
• Menetapkan IAK, IAM dan 6 ISKP
pelayanan
untuk memantau peningkatan mutu
di unit-2 area prioritas tsb
DAMPAK
ANALISADATA
PERBAIKAN
19 Desember 2018 34
EFEKTIFITAS
PELAYANAN
DAMPAK
PERBAIKAN
KOMPLAIN,dll EFISIENSI
19 Desember 2018 35
19 Desember 2018 36
STANDAR AKREDITASI SNARS edisi 1
VERSI 2012
PPK - CP 5 PPK- CP atau 20 PPK – 5 PPK – CP, untuk Re- Survei 5 PPK-
CP utk Re-survei CP --> Topik sesuai topik prioritas
(PMKP 2.1)
19 Desember 2018 37
STANDAR AKREDITASI SNARS edisi 1
VERSI 2012
Indikator Area 11 Indikator Area Klinik, Sesuai area pelayanan, dimana
Klinik (IAK) RS non pendidikan 10 prioritas diterapkan --> IRI, IRJ,
Indikator Area Klinik dll
TIDAK WAJIB menggunakan 11
IAK, tetapi bisa sebagai acuan
19 Desember 2018 39
STANDAR AKREDITASI VERSI SNARS edisi 1
2012
DASAR High Volume, High Cost, • Misi RS dan Tujuan Strategi RS (RS rujukan
PEMILIHAN High Risk, Problem Prone regional)
• Data Permasalahan di RS (komplain, Capaian
indikator, dll) Problem Prone
• Sistem & Proses yg bervariasi dlm penerapan
(Stroke) High Volume
• Sistem yan klinis kompleks yg perlu efisiensi
(Stroke, Jantung) High Cost-High Risk
• Dampak perbaikan sistem ke seluruh unit di RS
(Sistem manajemen obat)
• Riset Klinis & pendidikan profesi kesehatan
19 Desember 2018 40
TOPIK-TOPIK YG DAPAT DIPILIH SEBAGAI PRIORITAS
PELAYANAN KLINIS YANG AKAN DIPERBAIKI
• Pelayanan jantung
• Pelayanan bedah
• Pelayanan kebidanan
ProjectpeningkatanmutuRS
ProgramPeningkatanMuuPri
oritas
19 Desember 2018 41
Rencanakanimpl
Pilihtopikpelayan
Tetapkantujuanu Tetapkantujuank ementasiperbaik
anklinisygprioritas
mum husus target-2 andi unit
ditingkatkan
manasaja
SusunIndikator
mutu IAK, Tetapkan5 PPK-
PengumpulanDat CPygakandimoni
Analisisdata
a
IAM torkepatuhanDPJ
& P
ISKP
Lihattujuansuda
Tercapaiatauada
HasilCapaian
Gap
htercapaibelu
m
19 Desember 2018 42
Rencanaperbaik PDSA(ygperluujic
GAP
an oba)/ Cara lain
Tercapaiindikator Dampakperbaika
Sustainability
mutu n
Kendalimutu&am
p;amp;kendalibia
ya
19 Desember 2018 43
Bagaimana memilih indicator mutu pada pelayanan klinis prioritas ?
• Lihat tujuan dan target apa yang ingin dicapai dari perbaikan mutu pelayanan
bedah tersebut Buat pengukuran mutu dengan mengacu tujuan dan target yang
ingin dicapai. Misalnya tujuan peningkatan mutu pelayanan bedah adalah
menurunkan angka infeksi daerah operasi, maka IDO menjadi salah satu indicator
mutu. Bila RS ada pelayanan transpalantasi organ, ada implant maka IDO dapat di
rinci IDO utk transpalantasi, IDO untuk Implant, IDO lainnya
• Dari indicator-indicator mutu dng mengacu pada tujuan dan target, kemudian
diidentifikasi, sumber datanya ada di unit mana saja, maka akan menjadi indicator
mutu unit.
19 Desember 2018 44
Bagaimana memilih indicator mutu pada pelayanan klinis prioritas ?
• Bila di unit pelayanan masih ada masalah terkait dengan mutu pelayanan
bedah,dan masalah tersebut perlu diukur perbaiknanya maka indicator mutu
prioritas dapa ditambah berdasarkan usulan-usulan dari unit pelayanan
• Lihat sasaran keselamatan pasien SKP 1, SKP 2, SKP 3, SKP 4, SKP 5, SKP 6
diterapkan di unit pelayanan mana saja, buat pengukuran penerapan SKP
Indikator mutu SKP
• Berdasarkan hal tersebut diatas maka ditetapkan indicator- indicator mutu utk
mengukur perbaikan mutu pelayanan bedah dan kemudian indicator mutu
tersebut dikelompokkan menjadi IAK, IAM, ISKP
19 Desember 2018 45
Pemilihan IAK dapat juga dipergunakan utk melakukan
evaluasi kepatuhan DPJP terhadap PPK
PPK –
TetapkanIAKn
CP/Prosedur/a
Evaluasikepat Mengunakani yasesuaiPPK-
lgoritma/stand
uhanDPJP ndicatormutu CP/prosedur/
ing
…
order/protokol
19 Desember 2018 46
Bagaimana memilih IAM pada perbaikan pelayanan klinis
prioritas ?
19 Desember 2018 47
Profilindicatoradalah
Dilengkapiprofilindik
Indikatormutu regulasiuntuksetiap/
ator
masing-2indikator
19 Desember 2018 48
Contoh : Design/rancangan Peningkatan
mutu pelayanan Prioritas
19 Desember 2018 49
TOPIK PRIORITAS PENINGKATAN
:Peningkatanmutupelayananjantung
Dasarpemilihan:PelayananJantungmerupa
kanunggulanRS
• Dll
Catatan :
Bila tujuan khususnya kualitatif, maka setelah tujuan umum lengkapi dengan target
perbaikan
19 Desember 2018 51
target
• Angka kematian pasien jantung …….%
• dll
19 Desember 2018 52
Peningkatan mutu
pelayanan jantung di unit
Implementasi pelayanan IRJ, IGD, IRI,
HASIL PERBAIKAN --
IMPLEMENTASI DI UNIT
>apakahtuju PPK-CP; IAK, IAM,
(Targetperbaikandi
anumumdankhusussu ISKP
unit manasaja)
dahtercapai?
19 Desember 2018 54
TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung
Rencana perbaikan /Design mutu :
d) Pengukuran mutu area klinik sesuai tujuan dan target & pengukuran kepatuhan
DPJP terhadap PPK-CP
19 Desember 2018 56
LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN
- IAK, IAM dan ISKP yang akan diukur dan dikumpulkan datanya
19 Desember 2018 57
LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN
6. PIC data unit pelayanan mengumpulkan indicator mutu unit, Ka unit
melakukan supervisi pengumpulan data, Komite PMKP melakukan
supervise pengumpulan indicator mutu prioritas dan melakukan analisis
data indicator mutu dng melibatkan bagian keuangan RS untuk
mengetahui kendali biaya terkait dengan implementasi PPK
19 Desember 2018 58
TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung
Variasi proses
& Audit/ MonitoringImple
outcome Indikatorklinis mentasiPPK - CP
berkurang
Standarisasi
Mutuasuhanklini
proses asuhan
smeningkat
klinis
19 Desember 2018 60
TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung
Pengukuran mutu area klinik (IAK) Mengukur kepatuhan
DPJP
19 Desember 2018 61
TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung
TIDAK WAJIB.
19 Desember 2018 62
-Obat
PPK-CP -PemPenunjang Variasiberkurang
LOS
19 Desember 2018 63
TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung
Pengukuran kepatuhan melaksanakan Sasaran Keselamatan pasien sbb :
IRJ IGD IRI OK ICCU/ Lab Ro Farma Ket
ICU si
SKP 1 + + + + + + + +
SKP 2 + + + + + + + +
SKP 3 +
SKP 4 + +
SKP 5 + + + + + + + +
SKP 6 + + + + + + + +
19 Desember 2018 64
Masalah IAK IAM
IRJ Kehadiran dokter Mengukur Ketepatan kedatangan dokter
kepatuhan DPJP Evaluasi kepuasan pasien
terhadap PPK-CP Lap KTD 2 X 24 jam
IGD Respon Time dan mengukur Evaluasi kepuasan pasien
perbaikan Lap KTD 2 X 24 jam
pelayanan, Respon time
IRI misalnya asesmen Jam visite dokter
medis tidak Evaluasi kepuasan pasien
berjalan dng baik Lap KTD 2 X 24 jam
KO maka asesmen Evaluasi kepuasan pasien
medis 24 jam di RI Lap KTD 2 X 24 jam
ICCU/ICU dapat ditetapkan Evaluasi kepuasan pasien
sebagai indicator Lap KTD 2 X 24 jam
Laboratoriu mutu Evaluasi kepuasan pasien
m Lap KTD 2 X 24 jam
Radiologi Evaluasi kepuasan pasien
Lap KTD 2 X 24 jam
Farmasi Ketersediaan obat, Evaluasi kepuasan
pasien & lap KTD 2 X24 Jam
19 Desember 2018 65
TOPIK : Peningkatan mutu pelayanan jantung
19 Desember 2018 66
ANALISA
TOPIK DESIGN MUTU
PENINGKATAN HASIL
MUTU PERBAIKAN
PRIORITAS
19 Desember 2018 67
HASIL PERBAIKAN PENINGKATAN MUTU PELAYANAN PRIORITAS
19 Desember 2018 68
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Sebelum Sesudah
Series 1 Column1 Column2
19 Desember 2018 69
PPK UNIT COST UNIT COST EFISIENSI KETERANGAN
SEBELUM SESUDAH Ada/tidak
1 Rp Rp
2 Rp Rp
3 Rp Rp
4 Rp Rp
5 Rp Rp
19 Desember 2018 70
TERIMA KASIH
19 Desember 2018 71