MODUL 2

SKENARIO 2
KLP 8

PRODUKSI KENCING
KURANG
Tutor : dr. Sri Juliani, M.Kes
 KELOMPOK 8

• SITTI NUR MISLA AK 11020160002

• PUTRI NADILA IRYANTI S. 11020160021
• M. FARIZAN ATJO 11020160032
• NURUL ISMIRA KUSUMAWARDANI 11020160066
• DWI PUJI ASTUTI 11020160075
• MUH. AGUNG GUNADI 11020160096
• RIFKA MISBAH SYARIFAH 11020160105
• ANDI NURUL FADILLAH 11020160123
• FAUZIA SUPARJO 11020160134
• RATRI AYU IMRAN 11020160144
• MUHAMMAD HAMZAH RIZAL KUNU 11020160159
 MODUL 2

SEORANG WANITA, 30 TAHUN, MASUK RUMAH SAKIT DENGAN KELUHAN

PRODUKSI KENCING BERKURANG SEJAK KEMARIN SORE. KELUHAN DISERTAI
NYERI PINGGANG. SELAIN ITU PASIEN MERASA SANGAT LEMAS, SERING
MUNTAH, DAN NAFSU MAKAN MENURUN. RIWAYAT MINUM OBAT HERBAL
PELANGSING SELAMA 2 MINGGU TERUS MENERUS. PADA PEMERIKSAAN FISIK
DIDAPATKAN TD 130/80 MMHG.
 KATA KUNCI

• SEORANG WANITA, 30 TAHUN

• KELUHAN PRODUKSI KENCING BERKURANG SEJAK KEMARIN SORE
• KELUHAN DISERTAI NYERI PINGGANG
• PASIEN MERASA SANGAT LEMAS, SERING MUNTAH, DAN NAFSU MAKAN
MENURUN
• RIWAYAT MINUM OBAT HERBAL PELANGSING SELAMA 2 MINGGU TERUS
MENERUS
• TD 130/80 MMHG
 PERTANYAAN-PERTANYAAN PENTING

1. JELASKAN ETIOLOGI, FAKTOR RESIKO DAN PENYAKIT APA SAJA YANG DAPAT
MENYEBABKAN PRODUKSI URIN MENURUN? SERTA JELASKAN PATOMEKANISME URIN
MENURUN?

2. JELASKAN MEKANISME MUNTAH, LEMAS, NAFSU MAKAN MENURUN DAN APA

HUBUNGAN TEKANAN DARAH DENGAN PRODUKSI URIN MENURUN?

3. JELASKAN HUBUNGAN RIWAYAT MINUM OBAT HERBAL PELANGSING DENGAN KELUHAN?

DAN JELASKAN EFEK SAMPING DARI OBAT PELANGSING!

4. JELASKAN PENATALAKSANAAN AWAL PADA PASIEN BERDASARKAN SKENARIO!

5. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS?

6. JELASKAN BAGAIMANA RIWAYAT BERKEMIH TERDAHULU?

7. JELASKAN SIFAT NYERI PINGGANG PADA PASIEN BERDASARKAN SKENARIO!

8. BAGAIMANA PERSPEKTIF ISLAM BERDASARKAN SKENARIO?

 1. ETIOLOGI, FAKTOR RESIKO DAN PENYAKIT YANG DAPAT
MENYEBABKAN PRODUKSI URIN MENURUN, SERTA
PATOMEKANISME URIN MENURUN
1. Pra-Renal : 2. Renal
Hipovolemia : Kelainan glomeroulus Kelainan tubulus
Kehilangan darah/ plasma : perdarahan , luka Reaksi imun Kelainan interstisial
bakar. . Hipertensi maligna Kelainan vaskuler
Redistribusi cairan tubuh : pankreatitis,
peritonitis, edema, asites. 3. Post-renal :
Vasodilatasi sistemik : Obstruksi intra renal :
Sepsis. Reaksi anafilaksis. Instrinsik : asam urat, bekuan darah, kristal asam
Sirosis hati. Vasodilatasi oleh obat. Pelvis renalis : striktur, batu, neoplasma.
Anestesia/ blokade ganglion.
Penurunan curah jantung/kegagalan pompa Obstruksi ekstra renal :
jantung : Intra ureter : batu, bekuan darah.
Renjatan kardiogenik, infark jantung. Dinding ureter : neoplasma, infeksi (TBC).
Gagal jantung kongestif (disfungsi miokard, Ekstra ureter : tumor cavum pelvis.
katub jantung). Vesika urinaria : neoplasma, hipertrofi prostat.
Tamponade jantung. Uretra : striktur uretra, batu, blader diabetik, parapar
Disritmia.
Corwin, EJ, editor. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC ; 2001.
Sukandar, Enday, editor. Nefrologi Klinik Edisi III. Bandung : Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD; 2006.
Emboli paru.
Price, Sylvia A. and Lorraine M. Wilson, editor; Alih Bahasa, dr. Brahm U. Pendit, dkk. Patofisiologi Volume II.
Edisi 6. Jakarta : EGC; 2003
ETIOLOGI

Pra- Renal Post-

Renal Renal

Hipoperf Kerusakan struktur Obstruksi di sal.

usi ginjal Kemih atas atau
bawah
Iskemik

Oliguria
 FAKTOR RESIKO

Paparan
Sepsis Susceptibilitas
Penyakit kritis Dehidrasi dan deplesi cairan
Syok sirkulasi Usia lanjut
Luka bakar Perempuan
Trauma Black race
Operasi Jantung (terutama dengan CPB) CKD
Operasi major nonkardiak Penyakit kronik (jantung, paru. Liver)
Obat nefrotoksik Diabetes Mellitus
Agen Radiokontras Kanker
Racun tanaman atau Hewan Anemia

Faktor resiko AKI : Paparan dan susceptibilitas pada AKI nonspesifik menurut KDGIO 2012
Patomekanisme oligouri
 2. MEKANISME MUNTAH, LEMAS, NAFSU MAKAN
MENURUN DAN HUBUNGAN TEKANAN DARAH
DENGAN PRODUKSI URIN MENURUN

MUNTAH
• OTOT-OTOT ABDOMEN DAN DIAFRAGMA BERKONTRAKSI
• GERAKAN PERISTALTIK TERBALIK MULAI TERJADI DAN MENYEBABKAN ISI USUS
MENGALIR BALIK KE DALAM LAMBUNG SERTA MENIMBULKAN DISTENSI LAMBUNG
• LAMBUNG MENDORONG DIAFRAGMA KE ARAH CAVUM TORAKS SEHINGGA TERJADI
KENAIKAN TEKANAN INTRATORAKAL
• TEKANAN INI MEMAKSA SFINGTER OESOFAGUS BAGIAN ATAS UNTUK TERBUKA,
GLOTIS MENUTUP, DAN PALATUM MOLE MENYEKAT NASOFARING
• TEKANAN TERSEBUT JUGA MEMAKSA ISI LAMBUNG MELEWATI SFINGTER UNTUK
DISEMBURKAN KELUAR MELALUI MULUT.
NAFSU MAKAN MENURUN

NAFSU MAKAN DIATUR OLEH PROCESS2 METABOLIC SEPERTI METABOLISME

KARBOHIDRAT / PROTEIN / SERTA LIPID. YANG MENDORPNG KITA UNTUK
MERASAKAN MAKAN ADALAH SEBUAH PROSES COMPLEX DIMANA YANG
BERPERAN UTAMA ADALAH METABOLISM KARBOHIDRAT. APABILA SUDAH TIDAK
ADA BAHAN BAKUNYA KITA AKAN MERASAKAN LAPAR
LEMAS

LEMAS ADALAH KEADAAN MENINGKATNYA KETIDAKNYAMANAN DAN MENURUNNYA

EFISIENSI AKIBAT PEKERJAAN YANG BERKEPANJANGAN ATAU BERLEBIHAN;
KEHILANGAN TENAGA ATAU KEMAMPUAN MENJAWAB RANGSANGAN. LEMAS JUGA
MERUPAKAN ADALAH KEADAAN YANG BERLAKU APABILA OKSIGEN
TERHALANG/SEKAT DARIPADA MEMASUKI SALURAN PERNAFASAN AKIBAT
TENGGELAM DALAM AIR, TETAPI TIDAK SAMPAI MENYEBABKAN KEMATIAN. UNTUK
DAPAT BERAKTIVITAS, TUBUH MEMERLUKAN OKSIGEN ATAU NUTRISI UNTUK
MENGHASILKAN ENERGI YANG BERTUJUAN UNTUK BERAKTIVITAS, JIKA TIDAK ADA
BAHAN MAKANAN ATAU NUTRISI, MAKA AKAN MENYEBABKAN LEMAS.
 OLIGOURI
• FAKTOR PENYEBAB OLIGURIA :
• PENURUNAN ALIRAN DARAH KE GINJAL
-HIPOVOLEMI
-OBSTRUKSI DAN STENOSIS PADA ARTERI AFEREN
• PENINGKATAN ADH
• AKIBAT OBAT
• NACL YANG MENURUN

(Referensi : Kowalak, Jennifer p. 2003. Buku Ajar Patofisiologi.Jakarta:EGC. Sylvia A. Price. Patofisiologi Kedokteran. Jakarta: EGC. Harrisons Principles of Internal Medicine 17th Ed, 2008).
 Hubungan TD dengan produksi urin menurun

• PADA GAGAL GINJAL PRE-RENAL YANG UTAMA DISEBABKAN OLEH HIPOPERFUSI

GINJAL.

• HIPOPERFUSI BISA DISEBABKAN KARENA TEKANAN DARAH RENDAH.

• PENURUNAN TEKANAN DARAH, AKAN MENGAKTIVASI BARORESEPTOR

KARDIOVASKULAR YANG SELANJUTNYA MENGAKTIFASI SISTIM SARAF SIMPATIS,

SISTIM RAA, SERTA PELEPASAN VASOPRESSIN DAN ENDOTHELIN-I (ET-1), YANG

MERUPAKAN MEKANISME TUBUH UNTUK MEMPERTAHANKAN TEKANAN DARAH.

Referensi : Lameire N, Biesen WV, Vanholder R. The rise of prevalence and the fall of mortality of patients with

acute renal failure: what the analysis of two databases does and does not tell us.J Am Soc Nephrol.2006;17:923-5.
 3. HUBUNGAN RIWAYAT MINUM OBAT HERBAL PELANGSING
DENGAN KELUHAN DAN EFEK SAMPING DARI OBAT PELANGSING

Nyeri pinggang disebabkan penurunan

pembentukan asam lemak bebas yang
Rasa mual saat diet sebenarnya berasal dari trigliserida makanan.
disebabkan oleh terjadinya Sehingga Orlistat menginduksi penurunan
ganguan lambung, di mana berat badan dengan menurunkan
asam lambung telah bertambah absorpsi lemak dari makanan secara
dan membuat rasa nyeri di persisten
bagian ulu hati. Selain itu, juga
bisa menyebabkan sesak nafas.

Karena kurangnya
asupan makanan
selaku sumber
nafsu makan menurun.di stimulasi energy bagi tubuh
pelepasan norepinefrin dari gudangnya
pada granula presinaptik,
menyebabkan peningkatan kadar
neurotransmiter adrenergik,
mengaktifkan pusat di hipotalamus,
yang menyebabkan penurunan nafsu
makan dan intake makanan.
Efek samping dari obat pelangsing
4. PENATALAKSANAAN AWAL
5. DD
 A) ACUTE KIDNEY INJURY

DEFINISI

ACUTE KIDNEY INJURY ADALAH PENURUNAN CEPAT (DALAM JAM HINGGA

MINGGU) LAJU FILTRASI GLOMERULUS (LFG) YANG UMUMNYA BERLANGSUNG
REVERSIBEL, DIIKUTI KEGAGALAN GINJAL UNTUK MENGEKSKRESI SISA
METABOLISME NITROGEN, DENGAN/TANPA GANGGUAN KESEIMBANGAN CAIRAN
DAN ELEKTROLIT.
 EPIDEMIOOGI

• WANITA=PRIA USIA PRODUKTIF

• AKI MENJADI PENYAKIT KOMPLIKASI PADA SEKITAR 5-7% ACUTE CARE
ADMISSION PATIENT DAN MENCAPAI 30% PADA PASIEN YANG DI ADMISI DI
UNIT PERAWATAN INTENSIF (ICU).
FAKTOR RISIKO
 ETIOLOGI

(1) PENYAKIT YANG MENYEBABKAN HIPOPERFUSI GINJAL TANPA MENYEBABKAN

GANGGUAN PADA PARENKIM GINJAL (AKI PRARENAL,~55%);

(2) PENYAKIT YANG SECARA LANGSUNG MENYEBABKAN GANGGUAN PADA

PARENKIM GINJAL (AKI RENAL/INTRINSIK,~40%);

(3) PENYAKIT YANG TERKAIT DENGAN OBSTRUKSI SALURAN KEMIH (AKI

PASCARENAL,~5%).
 PATOFISIOLOGI

• ADA TIGA PATOFISIOLOGI UTAMA DARI PENYEBAB ACUTE KIDNEY INJURY (AKI) :

• 1. PENURUNAN PERFUSI GINJAL (PRE-RENAL)

• 2. PENYAKIT INTRINSIK GINJAL (RENAL)

• 3. OBSTRUKSI RENAL AKUT (POST RENAL)

• BLADDER OUTLET OBSTRUCTION (POST RENAL)

• BATU, TROMBUS ATAU TUMOR DI URETER

 MANIFESTASI KLINIS

- PENDERITA TAMPAK SANGAT MENDERITA DAN LETARGI DISERTAI MUAL.

- NOKTURIA

- PEMBENGKAKAN TUNGKAI, KAKI ATAU PERGELANGAN KAKI.

- PERUBAHAN PENGELUARAN PRODUKSI URIN

- PENINGKATAN KONSENTRASI SERUM UREA.

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• -PEMERIKSAAN URINALISIS

• -PEMERIKSAAN BIOKIMIA DARAH (KADAR NA,CR, UREA PLASMA)

 PENATALAKSANAAN

• AKI PRARENAL

KOMPOSISI CAIRAN PENGGANTI UNTUK PENGOBATAN GGA PRERENAL AKIBAT

HIPOVOLEMIA HARUS DISESUAIKAN SESUAI DENGAN KOMPOSISI CAIRAN YANG

HILANG.

SALINE ISOTONIK BIASANYA PENGGANTI YANG SESUAI UNTUK RINGAN SAMPAI

SEDANG PERDARAHAN ATAU PLASMA LOSS.

AKI INTRINSIC RENAL

AKI AKIBAT LAIN PENYAKIT GINJAL INATRINSIK SEPERTI GLOMERULONEFRITIS

AKUT ATAU VASKULITIS DAPAT MERESPON GLUKOKORTIKOID, ALKYLATING AGEN,
DAN ATAU PLASMAPHERESIS, TERGANTUNG PADA PATOLOGI PRIMER

AKI POSTRENAL

GANGGUAN PADA LEHER URETRA ATAU KANDUNGKEMIH BIASANYA DIKELOLA

AWALNYA OLEH PENEMPATAN TRANSURETHRAL ATAU SUPRAPUBIK DARI
KATETER KANDUNG KEMIH.
KOMPLIKASI
 PROGNOSIS

MORTALITAS AKIBAT GGA BERGANTUNG KEADAAN KLINIK DAN DERAJAT GAGAL

GINJAL. PERLU DIPERHATIKAN FAKTOR USIA, MAKIN TUA MAKIN JELEK
PROGNOSANYA, ADANYA INFEKSI YANG MENYERTAI, PERDARAHAN
GASTROINTESTINAL, PENYEBAB YANG BERAT AKAN MEMPERBURUK PROGNOSA
 PENCEGAHAN

• MEMPERHATIKAN STATUS HEMODINAMIK SEORANG PASIEN

• MEMPERTAHANKAN KESEIMBANGAN CAIRAN

• MENCEGAH PENGGUNAAN ZAT NEFROTOKSIK DAN OBAT YANG

MENGGANGGU KOMPENSASI GINJAL PADA SESEORANG DENGAN
GANGGUAN FUNGSI GINJAL.
 B) INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

DEFINISI

ISK ADALAH KEADAAN BERTUMBUH DAN BERKEMBANGNYA KUMAN DI DALAM

SALURAN KEMIH DENGAN JUMLAH YANG BERMAKNA. ISK ADALAH DITEMUKANNYA
BAKTERI PADA URIN DI KANDUNG KEMIH, YANG UMUMNYA STERIL

SUATU INFEKSI DAPAT DIKATAKAN JIKA TERDAPAT 100.000 ATAU LEBIH BAKTERI/ML
URIN, NAMUN JIKA HANYA TERDAPAT 10.000 ATAU KURANG BAKTERI/ML URIN, HAL
ITU MENUNJUKKAN BAHWA ADANYA KONTAMINASI BAKTERI
 EPIDEMIOLOGI

• HAMPIR 25-35% SEMUA PEREMPUAN DEWASA PERNAH MENGALAMI ISK DALAM

HIDUPNYA.

• PEREMPUAN CENDRUNG MENDERITA ISK DIBANDINGKAN LAKI-LAKI.

• PREVALENSI BAKTERI ASIMPTOMATIK LEBIH SERING DITEMUKAN PADA

PEREMPUAN.
ETIOLOGI
 KLASIFIKASI

Menurut lokasi infeksi: Menurut gejala:

ISK Bawah a. Bakteriuria asimptomatis
urethritis, cystitis, prostatitis, (tanpa disertai gejala)
epidimidis dan uretritis. b. Bakteriuria simptomatis
ISK Atas (disertai gejala)
pyelonephritis
 FAKTOR RESIKO

• PANJANG URETHRA
• FAKTOR USIA
• WANITA HAMIL LEBIH MUDAH TERKENA PENYAKIT INI KARENA PENARUH
HORMONAL
• FAKTOR HORMONAL SEPERTI MENOPAUSE.
• GANGGUAN PADA ANATOMI DAN FISIOLOGIS URIN.
• PENDERITA DIABETES
• KEKEBALAN TUBUH YANG RENDAH
PATOGENESIS
 GEJALA KLINIS

ISK bagian bawah Prostatitis

Cystitis dan uretritis Demam
Disuria Menggigil
Poliuria / sering berkemih Sakit pinggang bawah
Mendesak bila mau berkemih Rasa nyeri pada perineum
Ketidaknyamanan pada supra pubis Mendesak bila mau berkemih
Air kemih keruh, banyak eritrosit Disuria
Prostat nyeri
Keluar lendir dari urethra
 LANJUTAN...

ISK bagian atas

Pielonefritis
Mendadak demam
Menggigil
Sakit di daerah costovertebral
Leukositosis
 DIAGNOSIS

• ANAMNESIS

ISK BAWAH FREKUENSI, DISURIA TERMINAL, POLAKISURIA, NYERI SUPRAPUBIK. ISK ATAS: NYERI
PINGGANG, DEMAM, MENGGIGIL, MUAL DAN MUNTAH, HEMATURIA. PEMERIKSAAN FISIK: FEBRIS, NYERI
TEKAN SUPRAPUBIK, NYERI KETOK SUDUT KOSTOVERTEBRA. LABORATORIUM: LEKOSITOSIS,
LEKOSITURIA, KULTUR URIN (+): BAKTERIURIA > 10 5/ML URIN.

• PERKUSI

RASA NYERI YANG DITIMBULKAN DENGAN PEMERIKSA INI DAPAT DISEBABKAN OLEH PIELONEFRITIS, TAPI
JUGA DAPAT DISEBABKAN HANYA KARENA NYERI OTOT.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• URINALISIS
• BAKTERIOLOGIS
• TES KIMIAWI
• PLAT CELUP (DIP SLIDE)
• PEMERIKSAAN RADIOLOGIS : PIELOGRAFI INTRAVENA (IVP), ULTRASONOGRAFI
DAN CT-SCAN
 PENATALAKSANAAN

• NON FARMAKOLOGIS
BANYAK MINUM AIR PUTIH BILA FUNGSI GINJAL BAIK DAN MENJAGA HYGIENE
GENITALIA EKSTERNA.
• FARMAKOLOGIS
ANTIMIKROBA PADA ISK BAWAH
OBAT PARENTERAL PADA ISK ATAS
 PROGNOSIS

DENGAN PENGOBATAN YANG BENAR DAN TEPAT, ISK SERINGKALI MEMBERI

PROGNOSIS YANG BAIK. BILA FAKTOR-FAKTOR PREDISPOSISI TIDAK DIKETAHUI
ATAU SULIT DIKOREKSI, KIRA-KIRA 40% ISK AKAN BERKEMBANG MENJADI
KRONIK
 C) GAGAL GINJAL KRONIK

DEFENISI

GAGAL GINJAL KRONIK ADALAH KERUSAKAN GINJAL YANG TERJADI SELAMA

LEBIH DARI 3 BULAN, BERDASARKAN KELAINAN PATOLOGIS ATAU PETANDA
KERUSAKAN GINJAL SEPERTI PROTEINURIA. DIAGNOSIS PENYKIT GINJAL
KRONIK ADALAH APABILA LAJU FILTRASI GLOMERULUS (LFG) KURANG DARI
60ML/MENIT/1,73M².
 RUMUS KOCKROFT-GAUL

LFG (ML/MNT/1,73M2) = (140 – UMUR) X BERAT BADAN

72 X KREATININ PLASMA (MG/DL)

• PADA PEREMPUAN DIKALIKAN 0,85

• WANITA : 97-137 ML/MENIT/1,73, PRIA : 88-128 ML/MENIT/1,73

KLASIFIKASI INI DIGUNAKAN UNTUK MENENTUKAN STADIUM ATAU KLASIFIKASI

PENYAKIT GINJAL KRONIS
KLASIFIKASI CKD ATAS DASAR DERAJAT PENYAKIT
 ETIOLOGI

• GLOMERULONEFRITIS
• DIABETES
• INFEKSI PIELONEFRITIS
• KELAINAN BAWAAN
• PENYAKIT VASKULER
 GEJALA KLINIS

• GINJAL DAN SISTEM URIN: LESU, LELAH, MUAL, MULUT KERING, RETENSI
NATRIUM
• JANTUNG DAN SIRKULASI DARAH: TD TINGGI
• PERNAPASAN: AKUMULASI CAIRAN, PNEUMONIA
• GI: NAFAS BAU AMONIA, NAFSU MAKAN MENURUN, MUAL MUNTAH
• KULIT: PUCAT
 DIAGNOSIS CKD
1. GAMBARAN KLINIS

a.FATIGUE DAN LEMAH (AKIBAT ANEMIA DAN AKUMULASI DARI PRODUK SISA METABOLISME)

b.LOSS OF APPETITE, NAUSEA, DAN VOMITING 

c.EDEMA

d.GATAL  DAN KULIT PUCAT

e.SAKIT KEPALA, PERIPHERAL NEUROPHATY, GANGGUAN TIDUR, DAN GANGGUAN STATUSMENTAL

(ENCEPHALOPATY KARENA UREMIA)

f.HIPERTENSI

g.EDEMA PULMONAL SEHINGGA TIMBUL SESAK NAFAS

h.NYERI SENDI, TULANG, DAN FRAKTUR 

i.DISFUNGSI SEKSUAL
•2. GAMBARAN LABORATORIS

a.SESUAI PENYAKIT YANG MENDASARI

b.PENURUNAN FUNGSI GINJAL PENINGKATAN KADAR UREUM KREATININ
SERUM, PENURUNAN LFG.
c. KELAINAN BIOKIMIAWI DARAH (PENURUNAN HB, PENINGKATAN KADAR
ASAM URAT, HIPER/HIPOKALEMIA, HIPONATREMIA, HIPER/HIPOKLOREMIA,
HIPERFOSFATEMIA, HIPOKALSEMIA, ASIDOSIS METABOLIK.

d. KELAINAN URINALISIS ( PROTEINURIA, HEMATURIA, LEUKOSURIA, CAST,

ISOSTENURIA )
3. GAMBARAN RADIOLOGIS
a. USG GINJAL TAMPAK KECIL BILATERAL
b. GINJAL BISA TAMPAK BESAR PADA POLICYSTIC KIDNEY DISEASE, DIABETIC
NEFROPATHY, HIV YANG BERHUBUNGAN DENGAN NEFROPATI, MULTIPLE
MYELOMA, AMILOIDOSIS, OBSTRUKTIF UROPATI

4. BIOPSI DAN PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI GINJAL

DILAKUKAN PADA PASIEN DENGAN UKURAN GINJAL YG MASIH

MENDEKATI NORMAL, DIMANA DIAGNOSIS SECARA NONINVASIF TIDAK
BISA DITEGAKKAN.TUJUANNYA MENGETAHUI ETIOLOGI, TERAPI,
PROGNOSIS, DAN
 TERAPI

1. TERAPI SPESIFIK TERHADAP PENYAKITNYA

• WAKTU PALING TEPAT ADALAH SEBELUM TERJADI PENURUNAN LFG SEHINGGA
PEMBURUKAN FUNGSI GINJAL TIDAK TERJADI.
• PADA UKURAN GINJAL MASIH NORMAL SECARA USG, BIOPSI DAN
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI DAPAT MENENTUKAN INDIKASI YANG TEPAT
TERHADAP TERAPI SPESIFIK.

2. PENCEGAHAN DAN TERAPI TERHADAP KONDISI KOMORBID

• PERLU PENCATATAN KECEPATAN PENURUNAN LFG, UNTUK MENGETAHUI
KONDISI KOMORBID. FAKTOR KOMORBID ANTARA LAIN GANGGUAN
KESEIMBANGAN CAIRAN, HIPERTENSI TIDAK TERKONTROL, INFEKSI TRACT.
URINARIUS, OBSTRUKSI TRACT URINARIUS, OBAT –OBATAN NEFROTOKSIK,
BAHAN KONTRAS ATAU PENINGKATAN PENYAKIT DASARNYA.
3. MENGHAMBAT PERBURUKAN FUNGSI GINJAL

• FAKTOR UTAMA : HIPERFILTRASI GLOMERULUS, ADA 2 CARA UNTUK

MENGURANGINYA YAITU ;
a.PEMBATASAN ASUPAN PROTEIN MULAI DILAKUKAN LFG < 60 ML/MNT.
PROTEIN DIBERIKAN 0,6 - 0,8/KGBB/HR. JUMLAH KALORI 30-35
KKAL/KGBB/HR.
b.TERAPI FARMAKOLOGIS PEMAKAIAN OAH, UNTUK MEGURANGI HIPERTENSI
INTRAGLOMERULUS DAN HIPERTROFI GLOMERULUS. BEBERAPA OAH
TERUTAMA ACEI, SEBAGAI ANTIHIPERTENSI DAN ANTIPROTEINURIA.
 TERAPI NON FARMAKOLOGI

a. PEMBATASAN PROTEIN

- PASIEN NON DIALISI 0,6-0,75 GRAM/KGBB/HR SESUAI CCT DAN TOLERASNI PASIEN

b. ENGATURAN ASUPAN KALORI: 35 KA/KGBBIDEAL/HR

c. PENGATURAN ASUPAN LEMAK: 30-40% DARI TOTAL KALORI

d. PENGATURAN ASUPA KH: 50-60%

e. AIR: JUMLAH URIN 24 JAM + 500 ML (INSENSIBLE WATER LOSS)

 TERAPI FARMAKOLOGIS :

A. KONTROL TEKANAN DARAH :

•-PENGHAMBAT ACE ATAU ANTAGONIS RESEPTOR ANGIOTENSIN II , EVALUASI KREATININ DAN KALIUM

SERUM, BILA TERDAPAT PENINGKATAN KREATININ > 35% ATAU TIMBUL HIPERKALEMI HARUS DIHENTIKAN

•-PENGHAMBAT KALSIUM

•-DIURETIK

b.PADA PASIEN DM, KONTROL GULA DARAH , HINDARI PEMAKAIAN METFORMIN DAN OBAT – OBAT

SULFONIL UREA DENGAN MASA KERJA PANJANG.

-TARGET HBAIC UNTUK DM TIPE 1 0,2 DIATAS NILAI NORMAL TERTINGGI, UNTUK DM TIPE 2 ADALAH 6%

C.KOREKSI ASIDOSIS METABOLIK DENGAN TARGET HCO3 20-22MEQ/L KONTROL DISLIPIDEMIA DENGAN

TARGET LDL< 100MG/DL, ANJURKAN GOLONGAN STATIN

 4. PENCEGAHAN DAN TERAPI THD PENYAKIT KARDIOVASKULER

•MELIPUTI PENGENDALIAN DM, HIPERTENSI, DISLIPIDEMIA, ANEMIA, HIPERFOSFATEMIA DAN TERAPI KELEBIHAN CAIRAN DAN
GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

5. PENCEGAHAN DAN TERAPI TERHADAP KOMPLIKASI

a.ANEMIA O. K DEFISIENSI ERITROPOITIN, DEFISIENSI BESI, KEHILANGAN DARAH( PERDARAHAN SALURAN CERNA, HEMATURI ), MASA
HIDUP ERITROSIT YANG PENDEK AKIBAT HEMOLISIS, DEFISIENSI ASAM FOLAT, PENEKANAN SUMSUM TULANG OLEH SUBSTANSI
UREMIK, PROSES INFLAMASI AKUT ATAU KRONIK.

• EVALUASI ANEMIA DIMULAI SAAT HB < 10 G% ATAU HT < 30%, MELIPUTI EVALUASI STATUS BESI ( KADAR BESI
SERUM/SERUM IRON ), KAPASITAS IKAT BESI TOTAL, FERITIN SERUM), MENCARI SUMBER PERDARAHAN, MORFOLOGI
ERITROSIT, KEMUNGKINAN HEMOLISIS, DSB.

•PEMBERIAN EPO, PERHATIKAN STATUS BESI.

• TRANSFUSI DARAH YANG TIDAK CERMAT KELEBIHAN CAIRAN TUBUH, HIPERKALEMI DANPEMBURUKAN FUNGSI GINJAL.
• SASARAN HB 11-12 GR/DL
b.OSTEODISTROFI RENAL  MENGATASI HIPERFOSFATEMIA DAN PEMBERIAN HORMON KALSITRIOL

Dalam, P. A. P., & UI, F. (1996). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi 6 Jilid 2. Jakarta: Balai Penerbit FK UI, 2161-2166
 6. RIWAYAT BERKEMIH

1. VOLUME
RATA-RATA VOLUME URINE DALAM 24 JAM ANTARA 800 – 1300 ML UNTUK
ORANG DEWASA.
2. WARNA
WARNA NORMAL URIN BERKISAR ANTARA KUNING MUDA DAN KUNING TUA
YANG DISEBABKAN OLEH BEBERAPA MACAM ZAT WARNA SEPERTI UROCHROM,
UROBILIN DAN PORPHYRIN.
3. BERAT JENIS
BERAT JENIS URIN SEWAKTU PADA ORANG NORMAL ANTARA 1,003 - 1,030
4. PH
PH URINE NORMAL BERKISAR ANTARA 4,5 - 8,0
5. BAU
BAU URINE NORMAL DISEBABKAN OLEH ASAM ORGANIK YANG MUDAH
MENGUAP YAITU AMONIA
7. KLASIFIKASI NYERI
 8. PERSPEKTIF ISLAM

ِ ‫) َوا َّلذِي ُيمِي ُتنِي ُث َّم ُي ْح ِي‬80( ‫ِين‬

‫ين‬ ِ ‫شف‬ ْ ‫ت َف ُه َو َي‬ ُ ‫ض‬ ْ ‫) َوإِ َذا َم ِر‬79( ‫ِين‬
ِ ‫) َوا َّلذِي ه َُو ُي ْط ِع ُمنِي َو َي ْسق‬78( ‫ِين‬
ِ ‫• {ا َّلذِي َخ َل َقنِي َف ُه َو َي ْهد‬
} )82( ‫الدِّين‬ ِ ‫) َوا َّلذِي أَ ْط َم ُع أَنْ َي ْغف َِر لِي َخطِ ي َئتِي َي ْو َم‬81(

ARTINYA: “(YAITU TUHAN) YANG TELAH MENCIPTAKAN AKU, MAKA DIALAH YANG
MENUNJUKI AKU, DAN TUHANKU, YANG DIA MEMBERI MAKAN DAN MINUM
KEPADAKU, DAN APABILA AKU SAKIT, DIALAH YANG MENYEMBUHKAN AKU, DAN
YANG AKAN MEMATIKAN AKU, KEMUDIAN AKAN MENGHIDUPKAN AKU (KEMBALI),
DAN YANG AMAT KUINGINKAN AKAN MENGAMPUNI KESALAHANKU PADA HARI
KIAMAT.” (Q.S ASY-SYU’ARA AYAT 79-82)