Blok 6.

1 Reproduksi dan Urogenital

ISK Obat Saluran Kemih

Penyebab

Antibiotik

Resistensi

Dr. dr. Setyo S Rahardjo, M.Kes

++

Laboratorium Farmakologi FK-UNS, Surakarta

2020
 Antiseptik

Obat Infeksi
Saluran Kemih Antibiotik

ISK

Penyebab
Obat Saluran
Kemih
Antibiotik
Obat Analgetik,
Resistensi Antispasmodik,

++

Obat Batu Saluran

Kemih
 Infeksi Saluran Kemih (ISK)
Adalah keadaan adanya infeksi (ada
pertumbuhan dan perkembangan
ISK
bakteri) dalam saluran kemih, meliputi
Penyebab infeksi parenkim ginjal sampai infeksi
di kandung kemih dengan jumlah
Antibiotik
bakteriuria yang bermakna
Resistensi

++
 Infeksi Saluran Kemih (ISK)

ISK
Atas Pyelonefritis
Penyebab
ISK
Antibiotik Uretritis
Bawah
Resistensi
Cystitis
++
 Infeksi Saluran Kemih (ISK)

ISK

Penyebab

Antibiotik

Resistensi

++
 Penyebab ISK
Bakteri
ISK Penyebab
ISK

Penyebab

Antibiotik

Resistensi
85% 10% 5%
E.coli Klebsiella St.aureus
++
Proteus Enterococcus
Pseudomonas Chlamydia
 Obat ISK

ISK

Penyebab

Antibiotik

Resistensi

++
 Mekanisme Obat ISK

ISK

Penyebab

Antibiotik

Resistensi

AINS
 Sulfonamid
- Bakteriostatik.

ISK - Bakterisid (jika

kadar tinggi dalam
urin)
Penyebab
-Penghambat
kompetitif PABA.
Antibiotik
- Absorpsi: 70-100%
Sal.Cerna
Resistensi
-Distribusi: Terikat
plasma (50-80% kadar
++ dlm darah)
- Metabolisme: Asetilasi
& Oksidasi.
- Ekskresi : Ginjal,
Feces, empedu, ASI
 Sulfonamid
EFEK SAMPING:
- Anemia Hemolitik,
Trombositopenia,
ISK Eosinofilia.
- Kristaluria, Nekrosis
Penyebab Tubular
- Reaksi Alergi
Antibiotik
INTERAKSI OBAT:
Resistensi Memperkuat efek obat Anti
koagulan oral, antidiabetik
++ sulfonilurea, dan Fenitoin

RESISTENSI:
Mutasi, peningkatan
produksi PABA
 Trimetopri
m
Efek Sinergistik
ISK dengan
Sulfonamid
(Sulfametoksazol)
Penyebab

Antibiotik Daya Antibakteri

20-100x
Sulfametoksazol
Resistensi

AINS
 Sulfametoksazol + Trimetoprim =
Kotrimoksazol
- Menghambat reaksi enzimatik 2 tahap
- Rasio Efek Sinergi SFX : TMP = 20 : 1
ISK - Rasio sediaan obat SFX : TMP = 5:1
- Lipofilik, Vol distribusi TMP > SFX
Penyebab
DOSIS:
- Anak (>2th): SFX (40mg/kgBB/hari), TMP
Antibiotik (8mg/kgBB/hari), dalam 2 dosis.
- Dewasa: Sediaan 400:80, 800:160
Resistensi
RESISTENSI:
- Gram (-): Plasmid menghambat Enzim
DH-reduktase.
- S.aureus : mutasi kromosom
 Fluorokuinolon
• Menghammbat DNA
Gyrase.
• Daya Antibakteri
ISK Gram(-) lebih kuat,
Gram (+) kurang baik.
Penyebab • Diserap baik pada
pemberian oral,
Antibiotik
sedikit terikat protein.
• Masa paruh eliminasi
panjang.
Resistensi
• Dosis cukup 2x/hari
• Metabolisme di
AINS
Hepar, ekskresi di
Ginjal.
• ESO: Mual, muntah,
nyeri kepala, pusing.
 Resistensi Fluorokuinolon
• Mutasi gen gyrA  Tidak
ISK
dapat diduduki molekul obat
Penyebab
• Perubahan permukaan sel
Antibiotik  mempersulit penetrasi
Resistensi obat kedalam sel.
• Peningkatan mekanisme
AINS
pemompaan obat keluar sel
(efflux).
 Penisilin &
Beta laktam

ISK Ampisilin

Penyebab Sefalosporin
generasi II
Antibiotik

Resistensi

AINS
 Antiseptik ISK

ISK METENAMIN

Penyebab
ASAM NALIDIKSAT
Antibiotik

Resistensi
NITROFURANTOIN
AINS

FOSFOMISIN TROMETAMIN
 - Heksametilenteramin,

METENAMIN
terurai dalam suasana asam
menjadi formaldehid.
ISK
- Formaldehid mendenaturasi
Penyebab protein sel bakteri.
- Kontraindikasi: gangguan
Antibiotik
hepar.
Resistensi - ES: Iritasi lambung, kandung
kemih.
AINS
- Kristaluria jika diberikan
bersama sulfonamid.
 - Golongan kuinolon, bentuk

AS.NALIDIKSAT
ISK
awal fluorokuinolon
Penyebab
- 96% diserap per oral, 95%
Antibiotik terikat protein plasma
- KI: Gg hepar, ginjal,
Resistensi
Antagonis Nitrofurantoin,
AINS Kehamilan TM I, Anak <3bln
- I:Sistitis akut tanpa
komplikasi.
 - Menghambat siklus asam trikarboksilat

NITROFURANTOIN
enzim bakteri.
- Bakteriostatik, meningkat pada urine
asam.
ISK
- Diberikan per oral & absorpsi di GI tract.
Absorpsi ekskresi makrokristal lebih
Penyebab
lambat daripada mikrokristal.
Antibiotik - I : ISK bag.bawah tanpa komplikasi
- KI: G6PD pada bayi < 1 bulan, wanita
Resistensi hamil, penderita dengan gangguan ginjal.
- ES: Iritasi GI tract, Rx hipersensitivitas,
++ Anemia hemolitik.
 Analgetik, Perangsang dan
Antispasmodik Saluran Kemih

ISK

Penyebab

Antibiotik

Resistensi

++
 Batu Saluran Kemih (BSK)
Adalah penyakit dimana didapatkan
ISK masa keras seperti batu yang terbentuk
di sepanjang saluran kemih atas (ginjal
Penyebab
dan ureter) dan saluran kemih bawah
Antibiotik (kandung kemih dan uretra) yang dapat
menyebabkan nyeri, perdarahan,
Resistensi
penyumbatan aliran kemih dan infeksi.
++
BSK
Atas Batu Saluran Kemih (BSK)
Bawah

BSK

Penyebab

Klasifikasi

Gejala

Penatalaksanaan
 Penyebab BSK

1. TEORI FISIKO KIMIA

BSK
a. Teori Supersaturasi
Apabila kelarutan suatu produk tinggi
Penyebab
dibanding titik endapannya, maka terjadi
Klasifikasi
supersaturasi, pembentukan kristal dan akhirnya
batu.
Gejala b. Teori Matrik
Dalam urin terdapat protein dari pemecahan
Penatalaksanaan mitokondria sel tubulus renalis yang berbentuk
laba2. Kristal batu oksalat maupun kalsium fosfat
menempel pada jala tersebut ....... Terbentuk batu
 c. Teori tidak adanya inhibitor
Inhibitor organik: as. Sitrat, netrocalsin, tamma-
horsefall glikoprotein.
Inhibitor anorganik: pirofosfat dan zinc
BSK d. Teori Epitaksi
Kristal dapat menempel pada kristal lain yang
Penyebab berbeda ...... Membesar ...... Menjadi batu
e. Teori Kombinasi
Klasifikasi f. Teori Infeksi
Infeksi (proteus spp, klebsiella, serratia, enterobakter,
Gejala pseudomonas, stafilokokus) ...... Kuman pemecah urea
... Ensim urease (urin menjadi basa melalui hidrolisis
Penatalaksanaan urea jadi amoniak)
Terjadi reaksi sintesa ammonium dengan molekul
magnesium dan fosfat terbentuk magnesium amonium
fosfat (BATU SURVIT)
 Penyebab BSK

2. TEORI VASKULER
BSK
a. Hipertensi
Pada hipertensi 83% mengalami perkapuran
Penyebab
ginjal (normotensi 52%). Aliran darah pada papila
Klasifikasi
ginjal berbelok belok dan aliran bisa menjadi
turbulensi .... Pengendapan ion kalsium .... batu
Gejala b. Kolesterol
Kolesterol darah yang tinggi akan disekresi ke
Penatalaksanaan dalam ginjal. Butiran kolesterol merangsang
agregasi dg kristal kalsium oksalat dan kalsium
fosfat ...... batu
 Klasifikasi BSK
1. BATU KALSIUM
- 70-80%
- Akibat kadar tinggi dlm urin/darah dan dehidrasi
2. BATU ASAM URAT
BSK
- 5-10%
- Kegemukan, minum alkohol, diet tinggi protein berpeluang
Penyebab besar.
- Mudah diterapi dengan obat2an
Klasifikasi 3. BATU STRUVIT (Magnesium-amonium sulfat)
- 15-20%
Gejala - Akibat infeksi (proteus spp, klebsiella, serratia, enterobakter,
pseudomonas, stafilokokus)
- Kuman pemecah urea ... Ensim urease (urin menjadi basa
Penatalaksanaan
melalui hidrolisis urea jadi amoniak)
4. BATU SISTIN
- 1-2% (terjadi saat hamil karena ggn ginjal)
- Reabsorbsi as amino, sistin, arginin, lisin berkurang
- Pembentukan batu terjadi saat bayi
- Pengobatan bisa seumur hidup
 Gejala BSK

BSK
1. NYERI (kolik)
Penyebab 2. DEMAM
3. INFEKSI
Klasifikasi
4. HEMATURIA, KRISTALURIA
5. MUAL dan MUNTAH
Gejala

Penatalaksanaan
 Penatalaksanaan BSK

BSK

Penyebab

Klasifikasi
1. MEDIKAMENTOSA
- Untuk batu ukuran < 5 mm
Gejala - Mempertahankan keenceran urin (minum 8 gelas)
- Mengurangi makanan pembentuk batu (kalsium)
Penatalaksanaan
 Penatalaksanaan BSK
2. PENGOBATAN MEDIK SELEKTIF DENGAN OBAT
- Nyeri ...... Analgetik (AINS, ketorolac, morfin,
BSK
fentanil)
- Infeksi ...... Antibiotik
Penyebab

Obat Untuk Batu Saluran Kemih

Klasifikasi
- Allopurinol ..... Batu asam urat
- Alfa bloker : - menghancurkan batu ginjal
Gejala
- melemaskan otot sal kemih
- tamsulosin, doxazosin, dan terazosin
Penatalaksanaan
- Diuretik : - Jumlah dan frekuensi kemih meningkat
- Tiazid
-menyebabkan hipokalemi
- Natrium bikarbonat/sitrat
-membantu ginjal mengeluarkan asam urat
 Penatalaksanaan BSK
3. ESwL (Extracorporeal Shockwafe Lithotripsy)
- Non invasif tanpa pembiusan
BSK - Gelombang kejut ekternal dialirkan melalui tubuh
untuk memecah batu
Penyebab
4. ENDOUROLOGI
Klasifikasi - Tindakan invasif minimal mengeluarkan BSK
- Memecah batu, mengeluarkan melalui alat yang
Gejala dimasukan langsung saluran kemih
- Alat masuk melalui uretra atau insisi kecil perkutan.
Penatalaksanaan
Beberapa tidakan Endourologi:
- PNL (Percutaneous Nephro Lytholapaxy)
- Litotripsi
- Ureteroskopi atau Uretero-renoskopi
- Ektraksi Dormia
 Penatalaksanaan BSK

BSK

Penyebab
5. TINDAKAN OPERASI
Klasifikasi - Nefrolitotomi
- Ureterolitotomi
Gejala - Vesikolitotomi
- Uretrolitotomi
Penatalaksanaan
TERIMA KASIH