BAKTERI PENYEBAB

INFEKSI SALURAN KEMIH

RITA ENDRIANI
 Terminologi
ISK reaksi inflamasi urotelium terhadap
masuknya mikroorganisme patogen ke dalam
saluran kemih, yang ditandai dengan satu atau
lebih gejala sebagai berikut: demam, urgensi,
polakisuria, perasaan panas dan nyeri pada
daerah suprapubik.
Secara mikrobiologi kultur urin yang positif
bakteriuria bermakna > 105 cfu/ml
Pembagian ISK

Berdasarkan simptom:
- simptomatik
- asimptomatik
Berdasarkan organ/ lokasi:
- ISK bag atas: pielonerfritis
- ISK bag bawah: uretritis, sistitis,
prostatitis
Samb
Berdasarkan komplikasi:
- Uncomplicated
- Complicated
Berdasarkan epidemiologi:
- Community Acquired
- Hospital /Nosocomiallly Acquired
hub dg kateterisasi 40% dari
seluruh infeksi nosokomial
Patofisiologi ISK
Ascending dominan
Hematogen
Fc. Predisposisi ISK
Jenis kelamin
Usia disfungsi neurogenik kandung
kemih
Aktivitas seksual
Obstruksi aliran urin
Refluks vesikoureter
Instrumentasi
Kehamilan
Bakteri Penyebab ISK
Gram negatif: - Family Enterobacteriaceae
E. coli (tu UPEC), P. mirabilis,
Klebsiella, Enterobacter, Serratia
marescens, P. aeruginosa, dll
Gram positif:
- Staphylococcus saprophyticus,
- Staphylococcus epidermidis
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus sp
- Enterococcus
Bakteri lain: - Salmonella typhi - M.tbc (renal tbc)
Epidemiologi Bakteri ISK
Escherichia coli
Bakteri oportunis dalam kolon manusia.
Bentuk batang pendek (kokobasil), Gram negatif,
dan berukuran 0,4 0,7 m x 1,4 m.
Motilitas (+)
Fakultatif anaerob, suhu 36-370C
Koloni berbentuk bulat, cembung, tidak rata,
lembut
Pd medium EMB metallic sheen
Pd agar darah hemolisis beta
Samb...
Penyebab ISK tersering baik Community
Acquired maupun Hospital Acquired
90% pd wanita.
Wanita > pria
Hospital Acquired Strain E. coli UPEC
(Uropathogenic Escherichia coli)
nefropatogenik
Fc. Virulensi
Fimbriae P - Adhesi
- Pembentuk jaringan ikat (scarring)
Kapsul antigen K - Resistensi thd pertahanan tubuh
- Perlengketan (attachment)
Lipopolysaccaharida side chain (O antigen)
Resistensi thd fagositosis
Lipid A (endotoksin) - Inhibisi peristaltik ureter
- Pro-inflamatori
Hemolisin Inhibisi fungsi fagosit
Urease menghidrolisis urea
Fc. virulensi dan Predisposisi
Patogenesis

Flora usus

tipe uropatogenik (UPEC)

kolonisasi di perineal dan uretra anterior

merusak barier pertahanan mukosa normal

virulensi bakteri sistitis faktor pejamu (host)

Pielonefritis akut
Gambar: penyebaran uropatogen penyebab ISK
terkait kateter
 Proteus mirabilis
Penyebab ISK di komunitas dan nosokomial
Bentuk batang pendek ,
Ukuran 0,5m x 3,0m,
Gram negatif,
Motil flagel peritrik
Non spora
Swarming dan fishy odor
Patogenesis
Produksi urease peningkatan pH urin
alkalis mengakibatkan endapan kalsium
fosfat, tripel kalsium, magnesium, dan
ammonium fosfat ISK
Gerakan spontan Proteus dapat berpengaruh
pada invasi sistem saluran kemih
Pd indwelling urinary cathether kolonisasi
bakteri
Bakteriemia sekunder pd penderita yg lemah
 Klebsiella sp.
Bakteri enterik berbentuk batang pendek
Ukuran 0,5 m x 3,0 m,
Gram negatif
Koloni berkapsul tebal besar,
basah,sangat lengket, mukoid
Fermentasi laktosa /LFC
Non motil
Non spora
Patogenesis
Melalui polisakarida ekstraseluler
tersebut, spesies Klebsiella urine
bersifat basa akan cenderung
membentuk batu
Lebih sering didapatkan pada pasien
dengan batu saluran kemih
 Serratia marcescens
Terdapat di alam, tersebar di tanah dan air
Membedakan dg Enterobacteriaceae lain
kemampuan memproduksi Dnase
ekstraseluler, lipase dan gelatinase
Khas Menghasilkan pigmen pink sampai
merah
Pigmen meningkat bila diinkubasi pd suhu
kamar
Patogenesis
Infeksi berhub dg underlying desease,
perub fisiologi, pemberian obat
imunosupresif
Predisposisi: kateterisasi
75-90% infeksi nosokomial tu ISK
nosokomial
Pseudomonas
aeruginosa
Patogen opportunistik
Tersebar luas di alam lingk RS yg lembab
infeksi nosokomial
Batang Gram negatif
Ukuran 0,6 x 2 um
Bersifat obligat aerob
Motil aktif flagel polar
Oksidase positif
Tidak fermentasi karbohidrat
Samb..
Kadang baunya khas bau manis spt
jagung/ anggur (corn tacolike odor)
Koloni bulat, halus warna fluoresensi
kehijauan
Pada agar darah hemolisa beta
Pada Mac Conkey pigmen piosianin
pigmen yg bewarna kehijauan yg
didistribusikan ke dalam media perbenihan
Patogenesis
Pseudomonas aeruginosa bersifat invasif dan
toksigenik infeksi pada pasien dengan
penurunan daya tahan tubuh
Mis: pasien manula, tindakan invasif kateter
ISK nosokomial
Pd daerah yg fs pertahanan abnormal
selaput mukosa dan kulit rusak perlekatan &
kolonisasi bakteri invasi scr lokal infeksi
lokal
menyebar sistemik penyakit sistemik
septikemia 80% kematian
Enterobacter aerogenes
Hidup di tanah, air, usus besar manusia
Motil
Lactose fermented
Reaksi silang dg Ag kapsul Klebsiella
Patogenesis
Lebih sering ISK nosokomial
Predisposisi infeksi :
- manula dg pykt komplikasi
- rawat inap lama
- pemakaian kateter
Staphylococcus sp.
Morfologi dan Identifikasi
Kokus, bentuk sferis, buah anggur
Non motil
Spora ()
Aerob dan mikroaerofilik
Pembagian

Klasifikasi: 2 grup
1.Coagulase (+):- S. aureus
2.Coagulase (-): - S. epidermidis
- S. saprophyticus
 Berdasarkan kepentingan medis :
S. aureus : abu-abu, kuning keemasan
S .albus : abu-abu sampai putih
- S. epidermidis
- S. saprophyticus
Test Novobiocin
Test novobiocin Membedakan S. epidermidis
dengan S. saprophyticus
Sensitif S. epidermidis
Resisten S. saprophyticus
Patogenesis
Sering ISK S. saprophyticus 10 15%
ISK akut simtomatik wanita dewasa muda
S. epidermidis flora normal kulit manusia,
GIT Patogenisitas rendah,secondary
invader inf pd pasien imunodefisiensi
setelah instrumentasi kateterisasi
Streptococcus sp.
Morfologi dan Identifikasi:
Bakteri Gram positif,
Bentuk bulat, seperti rantai, 0,5 1 m
Spora (-)
Mempunyai protein M penting utk virulensi
Protein M 12,4,2, dan 49
Patogenesis
Memiliki kapsul polisakarida ( asam hyaluronat)

untuk menghalangi proses fagositosis.

Beberapa strain dari bakteri ini bersifat

nefritogenik (strain tipe 49, 59-61)

Glomerulonefritis
Samb
Glomerulonefritis disebabkan oleh
kompleks antigen-antibodi pada
membran dasar glomerulus.
Antigen yang paling penting terdapat di
dalam membran protoplas
Streptococcus.
Enterococcus faecalis
Flora normal sal cerna patogen opportunistik
pd organ lain
Paling sering penyebab infeksi nosokomial tu
unit perawatan intensif
Penularan antar pasien melalui tangan
perawat, alat-alat medis, dll
Infeksi yang sering ISK
Sering resisten antibiotik
Gambaran Klinis
Tergantung lokasi infeksi
ISK bawah nyeri suprapubik, disuria,
polakisuria, urgensi, nokturia dan stranguria
ISK atas demam tinggi (39,5C - 40,5C),
disertai menggigil, mual, muntah, sakit
pinggang, dan nyeri tekan yang jelas pada satu
atau kedua daerah kostovertebra
Diagnosis laboratorium
Spesimen: urin
Mikroskopis
Kultur
Hitung koloni
Rekasi Biokimia
Uji2 lain (katalase, koagulase, dll)
Sensitivity test
Diagnosis
Pengobatan
Isolat Enterobacter aerogenes produksi
sefalosporinase poten resistensi tinggi
terhadap penisilin dan sefalosporin gen I
Isolat Batang Gram negatif penghasil
Extended Spectrum Beta Lactamase (ESBL)
dapat menginaktivasi sebagian besar
antibiotic golongan beta laktam seperti
penisilin, sefalosporin generasi III dan
monobaktam
Samb.
Resistensi sering kultur dan sensitivity test
antibiotik
selamat belajar