FARMAKOTERAPI II

COPD (Chronic obstuctive pulmonary disease)

OLEH:
RINI SAVELA
SF19239

Program Studi S1 Farmasi Alih Jenjang

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Borneo Lestari
Banjarmasin
2020
Definisi

COPD (Chronic obstuctive pulmonary disease) atau Penyakit Paru Obstruktif

Kronis (PPOK) adalah penyakit yang umum, dapat dicegah dan diobati yang
ditandai dengan gejala pernapasan persisten dan keterbatasan aliran udara yang
disebabkan oleh kelainan jalan napas yang biasanya disebabkan oleh paparan yang
signifikan terhadap partikel atau gas berbahaya.
Gejala COPD
Gejala pernapasan yang paling umum termasuk sesak nafas, batuk dan produksi
sputum, lemas (Kehilangan kemampuan/ produktivitas), rasa berat di dada.
Penyebab COPD
- Asap rokok
- Polusi udara dalam ruangan
- Eksposur pekerjaan
- Polusi udara luar ruangan
- Faktor genetik
- Usia dan jenis kelamin
- Status sosial ekonomi.
Diagnosis COPD
Spirometri diperlukan untuk memperjelas diagnosis adanya FEV pasca
bronkodilator FVC <0,70. Spirometri adalah pengukuran batasan aliran udara
yang paling dapat direproduksi dan objektif. PPOK harus dipertimbangkan
pada setiap pasien yang menderita dispnea, batuk kronis atau produksi dahak,
dan riwayat faktor risiko penyakit. Penyakit kronis yang terjadi bersamaan sering
terjadi pada pasien PPOK yaitu penyakit kardiovaskular, disfungsi otot rangka,
sindroma metabolik, osteoporosis, depresi, kecemasan, dan kanker paru.
Komorbiditas ini harus secara aktif dicari dan diobati dengan tepat ketika ada
karena dapat mempengaruhi kematian.

Diagnosis tambahan pada COPD

 - Rontgen dada tidak berguna untuk menegakkan diagnosis PPOK, tetapi
berguna untuk mengecualikan diagnosis alternatif dan memastikan adanya
komorbiditas yang signifikan seperti pernapasan yang terjadi bersamaan
(fibrosis paru, bronkiektasis, penyakit pleura), tulang (misalnya,
kifoskoliosis) , dan penyakit jantung (misalnya kardiomegali).
- Volume paru-paru dan kapasitas penyebaran. Pasien PPOK menunjukkan
gas trapping (peningkatan volume residu) dari tahap awal penyakit, dan
karena keterbatasan aliran udara memburuk, terjadi hiperinflasi statis
(peningkatan kapasitas paru total).
- Pengukuran oksimetri dan gas darah arteri. Oksimetri nadi dapat digunakan
untuk mengevaluasi saturasi oksigen arteri pasien dan kebutuhan terapi
oksigen tambahan. Oksimetri nadi harus digunakan untuk menilai semua
pasien dengan tanda klinis yang menunjukkan gagal napas atau gagal
jantung kanan.
Klasifikasi COPD
Stage 1 Ringan FEV ≥ 80% prediksi
Stage 2 Sedang 50% ≤ FEV < 80%
prediksi
Stage 3 Berat 30% ≤ FEV < 50%
prediksi
Stage 4 Sangat berat FEV < 30% prediksi

COPD sering ditandai dengan sesak nafas, skala sesak nafas yaitu sebagai berikut :
Skala sesak 0 Tidak ada sesak nafas kecuali aktivitas berat
Skala sesak 1 Sesak mulai timbul bila berjalan cepat atau naik
tangga 1 tingkat
Skala sesak 2 Berjalan lebih lambat karena merasa sesak
Skala sesak 3 Sesak timbul bila berjalan 100 m atau setelah
beberapa menit
Skala sesak 4 Sesak bila mandi atau berpakaian

Terapi non Farmakologi

a. Edukasi
 Penghentian merokok memiliki kapasitas terbesar untuk memengaruhi
riwayat alami COPD. Jika sumber daya dan waktu yang efektif
didedikasikan untuk berhenti merokok, tingkat keberhasilan berhenti dalam
jangka panjang hingga 25% dapat dicapai. Selain pendekatan individu untuk
berhenti merokok, larangan merokok secara legislatif efektif dalam
meningkatkan tingkat berhenti dan mengurangi bahaya dari paparan perokok
pasif.
b. Rehabilitasi
Rehabilitasi ditujukan untuk memperbaiki gejala sesak nafas dan
toleransi aktifitas fisik. Program dapat dilaksanakan di dalam atau diluar
rumah sakit oleh suatu tim multidispilin yang terdiri dari dokter, ahli gizi,
terapis respirasi dan psikolog.

c. Nutrisi
Malnutrisi merupakan hal yang sering terjadi pada PPOK. Malnutrisi
pada pasien PPOK sangat erat kaitannya dengan penurunan fungsi paru,
penurunan kapasitas aktifitas fisik, dan tingginya angka mortalitas. Oleh
karena itu, pemberian nutrisi yang tepat merupakan bagian dari terapi pada
pasien PPOK.

Terapi Farmakologi
a. Bronkodilator
Obat bronkodilator pada COPD paling sering diberikan secara teratur
untuk mencegah atau mengurangi gejala. Penggunaan bronkodilator kerja
pendek secara teratur umumnya tidak dianjurkan.
- Agonis beta 2
Ada beta kerja pendek (SABA) dan kerja panjang (LABA). Efek
SABA biasanya hilang dalam 4-6 jam. Untuk penggunaan dosis tunggal,
sesuai kebutuhan pada COPD, tampaknya tidak ada keuntungan dalam
penggunaan levalbuterol secara rutin dibandingkan bronkodilator
konvensional. LABA menunjukkan durasi kerja 12 jam atau lebih.
Formoterol dan salmeterol adalah LABA dua kali sehari yang secara
signifikan meningkatkan FEV 1 dan volume paru-paru.

b. Antimuskarinik
 Obat antimuskarinik memblokir efek bronkokonstriktor
asetilkolin pada reseptor muskarinik M3 yang diekspresikan dalam
otot polos saluran napas. Short-acting antimuscarinics (SAMA),
yaitu ipratropium dan oxitropium, juga memblokir reseptor saraf
penghambat M2, yang berpotensi dapat menyebabkan
bronkokonstriksi. Antagonis antimuskarinik kerja panjang
(LAMA), seperti tiotropium, aclidinium, glycopyrronium bromide
dan umeclidinium telah lama mengikat reseptor muskarinik M3,
dengan disosiasi yang lebih cepat dari M2 reseptor muskarinik,
sehingga memperpanjang durasi efek bronkodilator.

c. Metilxantin
Teofilin, metilxantin yang paling umum digunakan,
dimetabolisme oleh oksidase fungsi campuran sitokrom P450.
Penambahan teofilin ke salmeterol menghasilkan peningkatan FEV
yang lebih besar 1 dan sesak napas dibanding salmeterol saja.

d. Terapi bronkodilator kombinasi

Menggabungkan bronkodilator dengan mekanisme dan durasi
kerja yang berbeda dapat meningkatkan derajat bronkodilatasi
dengan risiko efek samping yang lebih rendah dibandingkan
dengan peningkatan dosis bronkodilator tunggal. Kombinasi
SABA dan SAMA lebih unggul dibandingkan dengan pengobatan
tunggal dalam meningkatkan FEV 1 dan gejala. Pengobatan dengan
formoterol dan tiotropium in inhaler terpisah berdampak lebih
besar pada FEV 1 daripada salah satu komponen itu sendiri.

e. Anti-inflamasi
Sampai saat ini, eksaserbasi (misalnya tingkat eksaserbasi pasien
dengan setidaknya satu eksaserbasi) merupakan titik akhir utama
yang relevan secara klinis yang digunakan untuk penilaian
kemanjuran obat dengan efek anti-inflamasi.
f. Kortikosteroid inhalasi (ICS)
ICS dalam kombinasi dengan terapi bronkodilator kerja lama.
Pada pasien dengan PPOK sedang hingga sangat parah dan
eksaserbasi, ICS yang dikombinasikan dengan LABA lebih efektif
daripada salah satu komponen itu sendiri dalam meningkatkan
fungsi paru-paru, status kesehatan dan mengurangi eksaserbasi.

g. Glukokortikoid oral
Glukokortikoid sistemik untuk mengobati eksaserbasi akut
pada pasien rawat inap, atau selama kunjungan ke gawat darurat,
telah terbukti mengurangi tingkat kegagalan pengobatan, tingkat
kekambuhan dan meningkatkan fungsi paru-paru dan sesak napas.
Meskipun glukokortikoid oral berperan dalam manajemen akut
eksaserbasi, glukokortikoid oral tidak berperan dalam pengobatan
harian kronis pada COPD karena kurangnya manfaat yang diimbangi
dengan tingginya tingkat komplikasi sistemik.

h. Mukolitik
Pada pasien PPOK yang tidak menerima kortikosteroid
inhalasi, pengobatan rutin dengan mukolitik seperti erdosteine,
karbosistein dan N-asetilsistein dapat mengurangi eksaserbasi dan
sedikit meningkatkan status kesehatan.

i. Penghambat fosfodiesterase-4 (PDE4)

Roflumilast adalah obat oral sekali sehari tanpa aktivitas
bronkodilator langsung. Roflumilast mengurangi eksaserbasi sedang
dan berat yang diobati dengan kortikosteroid sistemik pada pasien
dengan bronkitis kronis, PPOK berat hingga sangat parah, dan
riwayat eksaserbasi.

j. Antibiotik
Azitromisin (250 mg / hari atau 500 mg tiga kali seminggu)
atau eritromisin (500 mg dua kali sehari) selama satu tahun pada
pasien yang rentan terhadap eksaserbasi mengurangi risiko
eksaserbasi dibandingkan dengan perawatan biasa.
k. Pengobatan lainnya
- Terapi oksigen, Pemberian oksigen jangka panjang (> 15 jam per
hari) untuk pasien dengan gagal napas kronis telah terbukti
meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan hipoksemia
istirahat berat.
- Ventilasi, Selama eksaserbasi COPD, Ventilasi noninvasif (NIV)
berupa noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) merupakan
standar perawatan untuk penurunan morbiditas dan mortalitas dengan
eksaserbasi PPOK dan gagal napas akut.
- Bedah, Operasi pengurangan volume paru-paru (LVRS). LVRS adalah
prosedur pembedahan di mana bagian paru-paru direseksi mengurangi
hiperinflasi.
Algoritma PPOK Ringan
Algoritma PPOK Sedang-Berat
Algoritma Terapi Pada PPOK
Terapi Farmakologi Awal
Grup C Grup D
≥ 2 eksaserbasi sedang
atau ≥1 maka harus rawat LAMA LAMA atau
inap LAMA + LABA atau
ICS + LABA

- pertimbangkan jika
sangat bergejala
(misalnya CAT ≥
20)
- pertimbangkan jika
eos ≥ 300

Grup A Grup B
0 atau 1 eksaserbasi
sedang (tidak masuk Bronkodilator LABA atau LAMA
rumah sakit)
Sesak nafas :

LABA atau
LAMA

LABA + LAMA LABA + ICS

Pertimbangkan untuk
mengganti perangkat LABA + LAMA +
atau inhaler. ICS

Menyelidiki dan
mengobati penyebab
sesak nafas lainnya.

Eksaserbasi :

LABA atau LAMA

LABA + LAMA LABA + ICS

LABA + LAMA + ICS

Roflumilast, FEV < Bekas perokok,

50% dan bronkitis Azithromcyn
kronis
 Daftar Pustaka

Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2020, Global Strategy For The Diagnosis
Management And Prevention Of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, USA.