JOURNAL READING

VAGINITIS: DIAGNOSA DAN PENGOBATAN

Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menjalani Kepaniteraan Klinik Senior di SMF Kebidanan &
Kandungan Kedokteran Universitas Abulyatama Aceh Besar
Rumah Sakit Umum Kota Langsa

OLEH:
HANINA IZNI MUTHMAINA
16174179

Pembimbing:
dr. Rina Agustina, Sp.OG
dr. Fahmi Nasution, Sp.OG

SMF ILMU KEBIDANAN & KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ABULYATAMA ACEH BESAR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LANGSA
2017
 VAGINITIS

Vaginitis adalah suatu kondisi yang menyebabkan gejala pada vagina dan kadang-
kadang pada vulva, seperti gatal-gatal, terbakar, iritasi, bau, dan keputihan.

PH vagina yang normal biasanya adalah 4,0-4,5

Bakteri vaginosis, trichomoniasis, dan kandidiasis vulvovaginal adalah penyebab

infeksi yang paling umum dari vaginitis. Bakteri vaginosis terjadi ketika
lactobacilli yang normal pada vagina sebagian besar digantikan oleh bakteri
anaerob

Diagnosis umumnya dibuat dengan menggunakan kriteria

Amsel
 ETIOLOGI DAN DIAGNOSTIK VAGINITIS

Penyebab menular yang paling umum

dari vaginitis adalah bakterial
vaginosis, kandidiasis vulvovaginal,
dan trikomoniasis.

Vaginitis didiagnosa menggunakan

kombinasi gejala, pemeriksaan fisik, pH
cairan vagina, mikroskop, dan tes bau.

Dalam penelitian yang diterbitkan antara tahun 1966 dan

2003, bakteri vaginosis didiagnosis sebanyak 22 sampai
50 persen pada wanita dengan gejala, kandidiasis
vulvovaginal sebanyak 17 sampai 39 persen, dan
trikomoniasis sebanyak 4 sampai 35 persen
 Beberapa gejala dan tanda yang ditemukan
untuk membantu mendiagnosis vaginitis
pada wanita dengan gejala:

Kurangnya gatal membuat diagnosis kandidiasis

vulvovaginal tidak mungkin terjadi

Kurangnya bau yang dirasakan membuat vaginosis

bakteri tidak mungkin terjadi

Adanya tanda-tanda peradangan umumnya lebih terkait

dengan kandidiasis vulvovaginal

Adanya bau amis pada pemeriksaan adalah prediksi

dari vaginosis bakteri

Kurangnya bau dikaitkan dengan vulvovaginal

candidiasis
 Tabel 1. Penyebab, Gejala, Dan Tanda Vaginitis

Jenis Etiologi Gejala Klinis Tanda-Tanda Klinis

Discharge Rasa Sakit Pruritus Vagina Kemaluan Wanita
Bakteri Gardnerella vaginalis, Yang berbau busuk, Bukan gejala utama Bukan gejala utama Tidak ada tanda- Terpengaruh
vaginosis Mycoplasma hominis. homogen, jelas, tanda peradangan
Bakteri anaerob: jenis putih, abu-abu, dan
Prevotella, jenis bau amis
Mobiluncus
Trichomoniasis Hijau-kuning, Nyeri dengan Bukan gejala utama Tanda-tanda Eritema vestibular
berbusa hubungan seksual, peradangan, mungkin ada
nyeri vagina, “strawberry cervix”
Trichomonas vaginalis disuria
Kandidiasis Candida albicans, Putih, tebal, Terbakar, disuria, Sering Tanda-tanda Ekskoriasi
vulvovaginal Candida krusel, kurangnya bau dispareunia peradangan, edema
Candida glabrata
Vaginitis atrofi Kuning, kehijauan, Vagina kering, Langka Vagina sedikit Vestibulum tipis
kurangnya bau nyeri dengan eritematosa, mudah dan kering;labia
hubungan seksual trauma majora kehilangan
lemak
subkutan;labia
Defisiensi estrogen minora gembur
Lichen planus Etiologi tidak Kuning atau abu- Rasa sakit, Intens Eritema dengan Erosi, plak putih
erosif diketahui abu dispareunia, epitel gembur
perdarahan pasca
koitus
Dermatitis kontak Kontak iritasi atau minimal Terbakar pada Lebih mungkin Eritema vulva Eritema dengan
iritan atau atau reaksi alergi kontak akut, nyeri pada reaksi alergi mungkin atau tanpa edema;
alergi dengan flare vesikel atau bula
episodik langka
 Tabel 2 Faktor Resiko Yang Berkonstribusi Pada Vaginitis

Jenis Vaginitis Faktor Resiko

Bakteri vaginosis Status sosial ekonomi rendah, douching vagina, merokok,

penggunaan alat kontrasepsi intrauterine, pasangan seks baru /
multiple, hubungan seksual tanpa kondom, hubungan
homoseksual.

Trichomoniasis Status sosial ekonomi rendah, pasangan seks bebas, infeksi

menular seksual lainnya, penggunaan narkoba, merokok

Kandidiasis vulvovaginal Vagina atau penggunaan antibiotik sistemik, diabetes melitus

yang tidak terkontrol

Vaginitis atrofi Menopause, kondisi lain yang terkait dengan defisiensi

estrogen, terapi radiasi, kemoterapi, gangguan imunologi,
gangguan endokrin, obat antiestrogen

Dermatitis kontak iritan Sabun, tampon, alat kontrasepsi, alat pencegah kehamilan,
produk topikal, douching, obat-obatan, pakaian.

Dermatitis kontak alergi Sperma, douching, tampon, produk topikal, obat-obatan,

pakaian.
 BAKTERI VAGINOSIS

Bakteri vaginosis adalah penyebab paling umum dari keputihan atau bau
tak sedap, terjadi pada 30 persen perempuan

Hal ini terjadi ketika spesies Lactobacillus yang normal dalam vagina diganti dengan
bakteri anaerob, mengakibatkan menurunnya tingkat hidrogen peroksida dan asam
organik yang biasanya ada dalam vagina
 

Penyebab yang mendasari bakteri vaginosis tidak sepenuhnya diketahui.

Lebih dari 50 persen wanita dengan bakteri vaginosis tidak menunjukkan
gejala

Bau amis yang disebabkan oleh produksi amina dari bakteri anaerob ditemukan dalam
banyak pasien dan ini adalah prediksi dari bakteri vaginosis
 DIAGNOSA

Dalam praktek klinis, bakteri vaginosis didiagnosis

dengan adanya tiga dari empat kriteria Amsel:

• Cairan vagina berwarna putih kekuningan, encer dan homogen

• pH vagina lebih besar dari 4,5

•  Uji bau positif (bau amis amina ketika 10 persen larutan kalium
hidroksida ditambahkan)

• Setidaknya terdapat 20 persen clue sel (sel epitel vagina dengan

batas yang dikaburkan oleh coccobacilli yang melekat, terlihat
pada wet mount preparation Gram; (Gambar 1).
Gambar 1. sel clue (400 ×). Sel-sel epitel vagina dengan batas yang dikaburkan oleh
coccobacilli yang melekat, terlihat pada wet-mount preparation.

Uji
Point-of-care tes *
kriteria Amsel
pH
tes bau (bau amine diproduksi
dengan mencampur 10% larutan
kalium hidroksida dengan sampel
keputihan)
femexam card
Dua strip kolorimetri: strip 1
mengukur tingkat pH dan amina,
strip 2 mengukur kegiatan prolin
aminopeptidase
Mikroskop (dengan 10% garam
kalium hidroksida )
Kartu trimetilamin
Proline aminopeptidase card
Tes langsung untuk suatu bahan
kimia yang diproduksi oleh
organisme yang terkait dengan
vaginosis bakteri
OSOM Trichomonas Rapid Test
Menggunakan warna
immunochromatographic
“dipstick” teknologi dengan
murine antibodi monoklonal
BD Affirm VPIII Microbial
Identification Test
TABEL 3 Pengujian Laboratorium Untuk Penyebab Infeksi Dari Vaginitis
Bakteri vaginosis Trichomoniasis Candidiasis Vulvovaginal Biaya *
Sensitivitas, 69%; spesifisitas, NA NA $$
93%
pH> 5: sensitivitas, 77%; pH> 5.4: sensitivitas, 92%; pH <4,9: sensitivitas, 71%; $
spesifisitas, 35% spesifisitas, 51% spesifisitas, 90%
tes positif: sensitivitas, 67%; tes positif: sensitivitas, 67%; tes negatif $
spesifisitas, 93% spesifisitas, 65%
Kartu 1 dan 2 digabungkan: NA NA $$
sensitivitas, 91%; spesifisitas,
61%. Cepat (dua menit), kurang
subjektif dari uji bau, mudah
dilakukan
sel Clue, basil dengan motil yang protozoa motil dengan flagela; Budding filamen, miselia dengan $
berpilin. lebih tinggi leukosit dari sel 10% larutan kalium hidroksida
Sensitivitas 53-90%; epitel. Sensitivitas, 50 sampai Sensitivitas, 61%; spesifisitas,
spesifisitas, 40 hingga 100% 70% (dapat ditingkatkan oleh 77%
lavage vagina untuk 74%);
spesifisitas, 100%
Sensitivitas, 53%; spesifisitas, NA NA $
97% cepat sederhana,
dibandingkan dengan pH dan
uji bau
Sensitivitas, 70%; spesifisitas, NA NA $
81% cepat, sederhana,
dibandingkan dengan Femexam
card
NA Sensitivitas, 90 sampai 100% NA $$$
10 menit untuk menyelesaikan
tes
Sensitivitas, 95 sampai 100% 45 Sensitivitas, 90 sampai 100% Sensitivitas, 90 sampai 100% $$$
menit hasil positif palsu dapat terjadi
terutama pada kelompok rendah
prevalensi
 TABEL 3 Pengujian Laboratorium Untuk Penyebab Infeksi Dari Vaginitis
Uji Bakteri Vaginosis
polymerase chain reaction: Efektif untuk
berdasarkan amplifikasi mengidentifikasi bakteri
DNA yang berpengaruh untuk
vaginosis bakteri
Pengujian rujukan nilai prediktif positif pada
laboratorium * kultur Gardnerella vaginalis
Kultur adalah kurang dari 50%;
umumnya tidak dianjurkan
Trichomoniasis
Sensitivitas, 80%; spesifisitas,
97%
Inpouch Culture System .
Dikombinasikan wet-mount
preparation dan dapat
disimpan pada suhu kamar
sampai 18 jam; sampel yang
diambil selama menstruasi
tidak terpengaruh
Sensitivitas, 81-100%
Kandidiasis Vulvovaginal Biaya *
polymerase chain reaction $$$
lebih sensitif daripada
kulture dalam mendeteksi
Candida; belum tersedia
secara komersial sebagai uji
diagnostik
kulture positif saja tidak $$$
selalu menunjukkan bahwa
jamur diidentifikasi
berpengaruh untuk gejala
pada vagina

tes pada pasien
Over-the-counter test for
vaginal Infections
Over-the-counter rapid yeast
defection test
menggunakan konsep lateral
flow immunoassay
system
tes positif menunjukkan
kemungkinan vaginosis
bakteri dan perlu berobat ke
dokter
NA
tes positif menunjukkan
kemungkinan trikomoniasis
dan perlu kunjungan ke
dokter
NA
tes negatif menunjukkan $
kemungkinan infeksi jamur
Pada perhitungan
pengobatan antijamur
direkomendasikan
tes positif: sensitivitas, 73%; $
spesifisitas, 84%
tes negatif: tidak cukup
sensitif untuk menyingkirkan
infeksi jamur

NA = Not applicable / tidak berlaku.

 
* biaya relatif untuk pengujian dan tidak
termasuk biaya konsultasi dokter.
 PENGOBATAN
PENGOBATAN PADA
PADA WANITA
WANITA YANG
YANG TIDAK
TIDAK HAMIL
HAMIL

Wanita hamil dengan gejala penyakit membutuhkan terapi antibakteri untuk

meredakan gejala pada vagina. Manfaat lain dari pengobatan termasuk mengurangi
risiko HIV dan infeksi menular seksual lainnya serta mengurangi komplikasi infeksi

Sebuah review di Cochrane dari 24 percobaan acak terkontrol menunjukkan bahwa

klindamisin dan metronidazol sama-sama efektif, menyembuhkan gejala klinis yaitu
masing-masing 91 dan 92 persen kasus, setelah dua sampai tiga minggu pengobatan.
Enam percobaan acak terkontrol menunjukkan pemberian antibiotik topikal dan oral
sama-sama efektif. Namun Salah satu kelemahan dari obat oral yaitu durasi yang lebih
lama pada pengobatannya

Metronidazol 500 mg dua kali sehari selama satu minggu, efektif untuk
mengobati bakteri vaginosis dan trikomoniasis.
 BAKTERI VAGINOSIS YANG REKUREN

• Kebanyakan bakteri vaginosis yang kambuh terjadi dalam tahun

pertama dan sangat berkorelasi dengan pasangan seks baru.

• Tingkat kekambuhan dilaporkan adalah 15 sampai 30 persen dalam

waktu tiga bulan.

• Satu percobaan acak terkontrol pada vaginosis bakteri yang persisten

menunjukkan bahwa metronidazol gel 0,75% (Metrogel), yang
digunakan dua kali seminggu selama enam bulan setelah pengobatan
awal, secara efektif bisa mempertahankan kesembuhan klinis selama
enam bulan.
 TRICHOMONIASIS

Gejala dan tanda-tanda trikomoniasis tidak spesifik, dan diagnosis

dengan mikroskop lebih terpercaya

Gambaran dugaan trikomoniasis adalah terlihatnya trichomonas dalam

larutan garam pada pemeriksaan mikroskop, dimana leukosit lebih
banyak dari sel epitel, tes bau positif, dan pH vagina lebih besar dari 5,4

The wet-mount preparation adalah tes yang murah dan cepat dengan
variable sensitivitas 58-82 persen, dan dipengaruhi oleh pengalaman
pemeriksa dan jumlah parasit pada sampel cairan vagina ( Gambar 2)
Gambar 2. Trichomonas vaginalis ( 400 ×). ketika vagina diperiksa dengan wet-mount preparation,
trichomonads motil dengan flagela sedikit terlihat lebih besar dari pada leukosit ( panah).
 PENGOBATAN

Hampir setiap obat Nitroimidazole yang diberikan secara oral dalam dosis tunggal
dalam jangka waktu yang lebih lama dapat menyembuhkan parasitologis di 90
persen kasus

Metronidazol 2-g dosis tungga lcukup memadai tapi dapat menyebabkan

dispepsia ; pasien dapat memilih obat dengan dosis harian yang lebih rendah
dengan efek samping yang lebih sedikit

Metronidazol dengan dosis 500 mg dua kali sehari selama tujuh hari akan mengobati
bakteri vaginosis dan trikomoniasis. Metronidazol dengan dosis 2 sampai 4 g setiap hari
selama tujuh sampai 14 hari direkomendasikan untuk yang resistant terhadap golongan
metronidazole

Untuk mengurangi kekambuhan, pasangan harus menghindari melanjutkan

hubungan seksual sampai keduanya telah menyelesaikan pengobatan dan
tidak menunjukkan gejala
  
TRIKOMONIASIS DALAM
KEHAMILAN

• Sebuah tinjauan di Cochrane menemukan bahwa metronidazole efektif untuk

melawan trikomoniasis pada wanita dan pasangannya selama kehamilan.

• CDC ( tabel 4 ) merekomendasikan memberikan 2 g metronidazol sebagai dosis

tunggal, namun sebaiknya setelah 37 minggu umur kehamilan, dan pasien harus tetap
melakukan konseling tentang potensi risiko dan manfaat dari pengobatan tersebut
 TABEL 4 CDC Direkomendasikan Untuk Pengobatan Vaginitis
Obat/dosis Biaya per terapi
Obat/ dosis Biaya per terapi

Bakteri vaginosis trichomoniasis

Obat yang direkomendasikan Obat yang direkomendasikan

Metronidazole (Flagyl) Metronidazole $

500 mg secara oral dua kali sehari selama $$ 2 g secara oral dalam dosis tunggal
7 hari
Tinidazol $$$
Metronidazol gel (Metrogel) Satu $$$ 2 g secara oral dalam dosis tunggal
aplikator penuh (5 g); dalam vagina sekali
sehari selama lima hari obat alternatif
Klindamisin 2% cream $$$
Satu aplikator penuh (5 g) dalam vagina Metronidazole $$
sebelum tidur selama tujuh hari 500 mg secara oral dua kali sehari
selama tujuh hari
Obat alternatif
Kehamilan *

Tinidazole (Tindamax) $$$

2 g secara oral selama dua hari atau 1 g Metronidazole $
selama lima hari 2 g secara oral dalam dosis tunggal

Clindamycin $$$ Vulvovaginal candidiasis, tidak rumit

300 mg secara oral dua kali sehari selama
tujuh hari Butoconazole 2% cream (Gynazole-1) † $$
5 g dalam vagina sekali sehari selama
ovula klindamisin $$$ tiga hari
100 mg dalam vagina sekali sehari pada
waktu tidur selama tiga hari Butoconazole 2% krim, berkelanjutan $
rilis 5 g dalam vagina dalam dosis
Kehamilan * tunggal

Metronidazole $$ Klotrimazol 1% cream † $

500 mg secara oral dua kali sehari selama 5 g dalam vagina sekali sehari selama
tujuh hari tujuh sampai 14 hari

Metronidazol $$ Klotrimazol 2% cream † $

250 mg secara oral tiga kali sehari selama 5 g dalam vagina sekali sehari selama
tujuh hari tiga hari

Clindamycin $$ Mikonazol 2% cream † $

300 mg secara oral dua kali sehari selama 5 g dalam vagina sekali sehari selama
tujuh hari tujuh hari
 TABEL 4 CDC Direkomendasikan Untuk Pengobatan Vaginitis
Obat/dosis Biaya per terapi
kandidiasis vulvovaginal, tidak rumit Obat/dosis Biaya per terapi
Mikonazol 4% cream † $
5 g dalam vagina sekali sehari selama parah
tiga hari
Azole topikal $$
Miconazole supositoria vagina † $$$ Dalam vagina sekali sehari selama
100-mg supositoria vaginal sekali sehari tujuh sampai 14 hari
selama tujuh hari 200 mg
flukonazol $$$
supositoria vaginal sekali sehari selama $$ 150 mg oral sekali sehari dalam dua
tiga hari dosis 72 jam terpisah
supositoria vagina 1.200 mg dalam dosis
tunggal kandidiasis vulvovaginal, nonalbicans
Nistatin meja vagina $
azole Nonfluconazole (oral atau $
100.000 unit tablet vaginal sekali sehari
topikal) 7 sampai 14 hari
selama 14 hari
Asam borat gelatin kapsul dalam $$
Tioconazole 6,5% salep † $$
vagina sekali sehari selama 14 hari
5 g dalam vagina dalam dosis tunggal
Kehamilan *
Terconazole 0,4% krim 5 g dalam $$
vagina sekali sehari selama tujuh hari
Setiap topikal azole dalam vagina $$
Terconazole 0,8% krim 5 g dalam $$ sekali sehari selama tujuh hari
vagina sekali sehari selama tiga hari
Terconazole vagina supositoria $$
supositoria vagina 80-mg sekali sehari
selama tiga hari
Flukonazol (Diflucan) 150 mg secara $$
oral dalam dosis tunggal
kandidiasis vulvovaginal, rumit CDC = Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Obat yang berulang $$$ Penyakit.
agen topikal Tujuh
sampai 14 hari
Fluconazole $$
* konseling pasien tentang potensi risiko dan
100, 150, atau 200 mg oral sekali sehari manfaat dari pengobatan, sebaiknya setelah 37
setiap hari ketiga selama tiga dosis
minggu kehamilan.

† Tersedia di konter.
 KANDIDIASIS VULVOVAGINAL

Penyebabnya adalah Candida albicans, Candida krusel, Candida

glabrata

Diperkirakan 75 persen wanita akan memiliki setidaknya satu episode

kandidiasis vulvovaginal, dan 40 sampai 45 persen akan memiliki dua
atau lebih
 DIAGNOSA

Meskipun gejala kandidiasis

vulvovaginal seperti pruritus,
nyeri vagina, dispareunia, dan
keputihan yang umum, tidak
satupun dari mereka yang
spesifik. Sebagian besar pasien
dapat didiagnosis dengan
pemeriksaan mikroskopis
(Gambar 3) menggunakan
sekresi vagina dengan larutan
10% kalium hidroksida
(sensitivitas 65 sampai 85
Gambar 3. Candida spesies (400 ×).
persen).
Terlihat Budding jamur (panah).
 PENGOBATAN
Berdasarkan dasar klinis, mikrobiologi, faktor
host, dan respon terhadap terapi, kandidiasis
vulvovaginal dapat diklasifikasikan atas tidak
rumit atau rumit.
Pasien dengan kandidiasis vulvovaginal tidak
rumit tidak hamil, yang sehat, dan memiliki
semua hal berikut:
• Penyakit ringan sampai sedang
• Kurang dari empat episode kandidiasis per tahun
• Pseudohyphae atau hifa terlihat pada mikroskop.
Pengobatan kandidiasis vulvovaginal yang tidak
rumit melibatkan obat singkat antijamur (tabel
4 ) sediaan oral dan topikal sama-sama efektif.
Pasien dengan kandidiasis vulvovaginal
rumit memiliki satu atau lebih hal berikut:
• Penyakit ringan sampai sedang
• Empat atau lebih episode kandidiasis per
tahun 
• Hanya budding jamur yang terlihat pada
mikroskop
• faktor host yang merugikan (misalnya,
kehamilan, diabetes mellitus,
immunocompromise).
Pengobatan kandidiasis vulvovaginal
rumit harus intensif, karena perjalanan
antijamurnya lama.
 PENYEBAB NONINFEKSI
DARI VAGINITIS

• Dermatitis kontak iritan dan dermatitis kontak alergi dua penyebab

noninfeksi dari vaginitis. Itu mungkin terkait dengan penggunaan produk
kebersihan wanita atau bahan kontrasepsi, dan banyak penyebab lainnya.

• Vaginitis atrofi dapat bermanifestasi secara klinis dengan gejala kering

pada vagina, gatal-gatal, discharge, iritasi, dan dispareunia.

• Ini mempengaruhi 10 sampai 40 persen dari wanita yang memiliki

kondisi yang berhubungan dengan defisiensi estrogen.
TERIMA KASIH