HYDROCEPHALUS

Dr. KHAMIM THOHARI,SpBS

 DEFINISI: Penumpukan aktif CSS
dalam ventrikel otak yang
diakibatkan gangguan produksi,
sirkulasi atau reabsorbsi
 PENYEBAB: Gangguan produksi,
sirkulasi atau reabsorbsi CSS.

 PRODUKSI ( 500 cc / hari)

- Aktif: pleksus khoroideus
- Pasif: difusi melalui dinding
ventrikel
- Penyebab: tumor papiloma
pleksus
SIRKULASI
 Sirkulasi normal CSS: Ventrikel lateralis (I-II)
 foramen Monroi
 ventrikel III
 aquaduktus Sylvii
 ventrikel IV
 foramen Lushka & Magendi
 sisterna basalis (ruang subarakhnoid)
 granulatio Pacchioni dan vili arakhnoid.

 Penyebab
- Tumor di sistem ventrikel
- Perlekatan ruang subarakhnoid karena infeksi atau
perdarahan.
REABSORBSI
 granulatio Pacchioni: di sekitar sinus
sagitalis superior
 vili arakhnoidal (di akar saraf spinal)

 dinding ventrikel (sel ependim).

 Penyebab
- Infeksi atau perdarahan
subarakhnoid
 ggn. reabsorbsi CSS
MACAM HIDROSEFALUS
 BERDASARKAN WAKTU
- Hidrosefalus kongenital: akibat proses patologis
intra uterin.
- Hidrosefalus didapat: pasca kelahiran, anak-anak
dan dewasa.

 BERDASARKAN LOKASI
- Communicating hidrosefalus: gangguan di luar
sistem ventrikel (semua sistem ventrikel melebar).
Penyebab: perdarahan/infeksi ruang subarakhnoid.
- Non communicating hidrosefalus: gangguan di
dalam sistem ventrikel.
Penyebab: stenosis Sylvii, tumor ventrikel,
perdarahan di ventrikel.
GEJALA PADA BAYI 0-2 TH
Gejala klinis:
1. Lingkar fronto-oksipital meningkat
abnormal
Ukuran normal lingkar fronto-
oksipital:
- Lahir: 35 cm  1,5 cm
- 0 – 3 bulan: bertambah 2 cm/bl
- 3 – 6 bulan: bertambah 1 cm/bl
- 6 – 12 bulan: bertambah 1/2 cm/bl
2. Vena kulit prominen / kongesti
3. Fenomena sun-rise / sun-set
4. Cracked pot sign
5. Fontanela mayor melebar dan
cembung
6. Sutura melebar
7. Konvulsi
8. Optik atrofi (papil edema jarang)
(visus  hingga buta)
9. Gangguan tumbuh kembang
10. Nistagmus
Pemeriksaan radiologis:
 USG kepala: bila fontanela masih
terbuka, untuk melihat besarnya
ventrikel.
 CT scan kepala

 X-foto kepala

 CT scan kepala, melihat:

CT scan kepala, melihat
a. sistem ventrikel
b. ruang subarakhnoid
c. ruang subdural / epidural
d. jaringan otak
e. fosa posterior
kemungkinan etiologi
kelainan lain
X-foto kepala

 melihat akibat hidrosefalus

berupa pembesaran kepala,
penipisan tulang dan finger print
(impresio digitati)
Pemeriksaan lab. CSS

 Melihat infeksi, perdarahan dan kadar

protein
1. Pemeriksaan CSS rutin: menghitung
sel darah putih dan eritrosit, kadar
protein dan glukosa, Nonne, Pandy.
2. Biakan kuman dan tes kepekaan
antibiotika
 Diagnosa banding makrokrania
1. Megalensefali:
- Familier
- Patologis  penyakit hormon:
gigantisme dan dwarfisme
2. Edema otak kronis:
- Keracunan timah
- Hipoparatiroid
3. Penebalan tulang kepala:
- Displasia
Diagnosa banding makrokrania

4. Subdural:
- Hematom / efusi
- Higroma
- Empiema
5. Hidrosefalus
6. Hidrosefalus arrested
- TIK: Normal
- Ada perkembangan motorik / kecerdasan
- Lingkar fronto oksipital: klinis dan radiologisnya
tidak aktif
- Infeksi / perdarahan
7. Tumor otak
 PEMBEDAHAN
I. Etiologis
- Tumor, kista, malformasi Arnold Chiari.
- Choroid plexectomy
II.Drainage
Prinsip dasar: alirkan CSS ke ruang
lain dan TIK dijaga dalam batas normal.
1. Ventrikulostomi (V3 – subarakhnoid)
2. External ventrikular drainage
PEMBEDAHAN

3. Shunting:
a. Peritoneum:
- VP (ventriculo peritoneal)
- LP (lumbo peritoneal)
b. Atrium: VA (ventrikulo atrial)
PEMBEDAHAN
KONTROL PASCA BEDAH

 Untuk menilai fungsi shunt

 Komplikasi: infeksi, buntu,
dislokasi, diskoneksi
 Hasil terapi
GANGGUAN FUNGSI DARI SHUNT

 Lingkar kepala yang sudah mengecil,

membesar kembali
 Fontanel yang sudah cekung dan lunak
 menjadi cembung dan tegang
 Klinis lain
 Reservoir / pompa ditekan tidak kembali
 Punksi steril pada reservoir tidak terdapat
CSS