PATOFISIOLOGI PENYAKIT KRONIK DAN

TERMINAL
TRI ANTIKA RIZKI KUSUMA PUTRI
PENYAKIT KRONIK
Penyakit Kronik
 Penyakit kronik didefinisikan sebagai kondisi atau masalah
kesehatan yang berkaitan dengan gejala-gejala atau
kecacatan yang membutuhkan penatalaksanaan jangka
panjang.
 Berdasarkan data WHO, prevalensi penyakit kronik di dunia
mencapai 70% dari kasus yang menyebabkan kematian.
 Hal ini disebabkan karena adanya perubahan gaya hidup,
mengkonsumsi makanan tinggi lemak, kolesterol, merokok
dan stress yang tinggi.
 Jenis penyakit kronik yang menyebabkan kematian adalah
penyakit kardiovaskuler, kanker, penyakit paru obstruksi
kronik, hipertensi dan diabetes mellitus.
Depkes RI
 PENYAKIT KRONIK
Penya Orang Rasa
yang
kit menderi sakit
kroni ta yang
s penyaki dideri
t kronis
meru cenderu ta
pakan ng akan
memilik meng
jenis i tingkat
penya kecema gangg
kit san u
yang aktivi
degen tinggi
eratif dan tasny
yang cenderu a
ng sehari
berke menge
mban mbangk -hari,
g atau an tujuan
perasaa dalam
n
berta hopeles hidup
han sness , dan
dan kualit
dalam helpless
jangk ness as
a
karena tidurn
berbaga
waktu ya
i macam
pengob (Affle
yang
atan ck et
sanga tidak
al
t dapat
memba dalam
lama, ntunya Sarafi
yakni sembuh
no,
lebih dari
penyaki 2006)
dari t kronis
enam (Sarafin
bulan o, 2006)
 FASE PENYAKIT KRONIS
FASE PRA-
TRAJECTORY
●
Merupakan risiko ●
terhadap penyakit kronis
karena faktor-faktor
genetik atau perilaku
yang meningkatkan
ketahanan seseorang
terhadap penyakit kronis.
FASE TRAJECTORY
Gejala yang berkaitan ●
dengan penyakit kronis.
Fase ini sering tidak
jelas karena sedang
dievaluasi dan sering
dilakukan pemeriksaan
diagnostik
FASE STABIL
Tahap yang terjadi
ketika gejala-gejala dan
perjalanann penyakit
terkontrol. Aktivitas
kehidupan sehari-hari
tertangani dalam
keterbatasan penyakit
SIFAT PENYAKIT KRONIK

Progresi Penyakit kronik yang semakin lama semakin bertambah parah.

●

●
Contoh penyakit jantung

Menetap
●
Setelah seseorang terserang penyakit, maka penyakit tersebut akan menetap pada
individu.
●
Contoh penyakit diabetes mellitus.

Kambuh
●
Penyakit kronik yang dapat hilang timbul sewaktu-waktu  dengan kondisi yang sama
atau berbeda.
●
Contoh penyakit arthritis
 DAMPAK PENYAKIT KRONIK TERHADAP KLIEN

Dampak psikologis/
Perubahan Perilaku
Dampak somatic
●
Klien menjadi pasif ●
Dampak terhadap gangguan seksual
●
Ketergantungan akibat dari perubahan fungsi secara fisik
(kerusakan organ) dan perubahan secara
●
Kekanak-kanakan
psikologis (persepsi klien terhadap fungsi
●
Merasa tidak nyaman seksual)
●
Bingung ●
Dampak gangguan aktivitas total atau
●
Merasa menderita sebagian
PENYAKIT KRONIK

Respon pasien pada penyakit kronis dipengaruhi:

 Persepsi pasien terhadap situasi
 Kepribadian pasien
 Persepsi keluarga terhadap situasi
 Beratnya patofisiologi atau ketidakmampuan
 Sikap dan tindakan lingkungan
 Tersedianya fasilitas kesehatan
 RESPON KLIEN TERHADAP PENYAKIT KRONIK
ta p K a
Kehilangan kesehatan

Kehilangan rasa nyaman

Kehilangan kemandirian

Kehilangan situasi
k li
e k
en
ut ri m i
c la er b
e k as at
m a
u ke
g
a b hi a
s e la n
p rs n g
a ga
if n 
g
n at sit u
d k ua a
a e si n
n ya
k n
f
g a u
g
a n di n
n a ni g
ti k
k
si
d m
- at t
a
k i u
k se
a b
re ha
n ri- u
al
a ha h
is
k ri s
ti be
a e
c rs
n p
a a
kt
k m e
iv et a rt
er ke i
it lu
a g ar p
s a ga a
te n ke n
t lo a
r m
b u p s,
at n o n
a g k y
n
s a e
ya
n ri
 RESPON KLIEN TERHADAP PENYAKIT KRONIK
Co kli Klie
K

Kehilangan fungsi mental

Kehilangan fungsi fisik

Kehilangan konsep diri

n
nt en den
oh me gan
pen
e
da ng
m ala
yak
it
hi
pa mi
ke
kro
nik la
k mer
ke
ce asa n
ma diri
hil sa
nya
ber
g
an
ga
n
da
uba
h
a
n n
me
nca n
fu de kup
ng pr ben p
tuk
si esi dan er
or tid fun

ga ak
gsi
sehi
a
da
n
pat
ngg
a n
tu klie
bu be n d
h rk tida

se
on k
dap
al
pe
se
ntr
at
ber
a
rti
kli
asi
piki
r m
da sec
en n ara k
rasi
de
ng
be
rpi
ona
l
el
an kir (bo
di
o
ga efi
ga sie
ima
ge) m
per
l n an p
gi se sert

nj hi a
ide
o
ng
al
ga
ntit
asn
k
ha
ru kli ya
Hal d
en ini
s
tid dap a
di at 
ba
ak
da
aka
n
n
nt
u
pat me
mp
k
be
m rpi
eng
aru el
ela kir hi
u
idea
lui se lism
he car diri
dan
ar
m a
od ras
har
ga
g
ial io diri
ren a
isa nal dah
 PERILAKU KLIEN DENGAN PENYAKIT KRONIS

Penolakan
(Denial)
reaksi yang umum terjadi pada
● ●
penderita penyakit kronis
seperti jantung, stroke dan
kanker
pasien akan memperlihatkan
●
sikap seolah-olah penyakit
yang diderita tidak terlalu berat
Cemas Depresi
Beberapa pasien merasa terkejut atas
Kurang lebih sepertiga
●
reaksi dan perubahan yang terjadi
pada dirinya bahkan membayangkan dari individu penderita
kematian yang akan terjadi padanya
●
Perubahan fisik yang terjadi dengan stroke, kanker dan
penyakit jantung
cepat akan memicu reaksi cemas pada
individu (misal : dengan penyakit
kanker) mengalami depresi.
 PALLIATIVE CARE

 Perawatan paliatif merupakan pendekatan yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup

pasien dan keluarga yang menghadapi masalah yang berhubungan dengan penyakit
yang dapat mengancam jiwa, melalui pencegahan dan peniadaan melalui identifikasi
dini dan penilaian yang tertib serta penanganan nyeri dan masalah-masalah lain, fisik,
psikososial dan spiritual.
 Pelaksana perawatan paliatif : dokter, perawat, tenaga kesehatan lainnya dan tenaga
terkait serta Institusi-institusi terkait.
 Prinsip perawatan palliative adalah menghormati atau menghargai martabat dan
harga diri dari pasien dan keluarga pasien, dukungan untuk caregiver.
PENYAKIT TERMINAL
Penyakit Terminal
 Merupakan suatu keadaan sakit dimana menurut akal sehat
tidak ada harapan lagi bagi penderita untuk sembuh.
 Merupakan penyakit progresif yaitu penyakit yang menuju
ke arah kematian yang berjalan melalui suatu proses
penurunan fisik, psikososial, dan spiritual bagi individu
(Carpenito, 1999).
 Penyakit terminal membutuhkan pendekatan palliative care
sehingga dapat mengurangi keluhan dan menambah
kualitas hidup seseorang.
JENIS-JENIS PENYAKIT TERMINAL
Penyakit-penyakit kanker

Penyakit-penyakit infeksi

Congestif Renal Failure (CRF)

Stroke

Multiple Sklerosis

Akibat kecelakaan fatal

AIDS
 Kematian adalah suatu pengalaman tersendiri, dimana
setiap individu akan mengalami/menghadapinya seorang
diri, sesuatu yang tidak dapat dihindari, dan merupakan
suatu kehilangan.
 Penyakit Terminal

Fase Denial Fase Anger Fase Bargaining Fase Depresi Fase Acceptance

Syok Marah Tawar Menawar Gangguan Hubungan Menerima Kondisi

Sosial
Mengingkari Kondisi Takut Akan Dosa Mempersiapkan Mental
Merasa Tidak Berharga
Takut Akan Kematian
Tidak Percaya
Penarikan Diri Dari
Lingkungan Sosial

Risiko Bunuh Diri

Faktor Usia Faktor Lingkungan Sosial Faktor Jenis Kelamin Faktor Tingkat
dan Budaya Pendidikan

Faktor Ekonomi Faktor Pengetahuan Faktor Lama Rawat Inap Faktor Caring Perawat

Dukacita Kehilangan Ketidakefektifan Koping Ketidakmampuan Koping

Keluarga
 TAHAP-TAHAP MENJELANG AJAL
Menolak/
Kemurung
Menawar/
Marah/An
bargaining
an/Depresi
ger
Denial

M
en
er
i
m
a/
P
as
ra
h/
A
cc
ep
ta
nc
e
Menolak/Denial
Pasien/Klien tidak siap menerima keadaan
yang sebenarnya terjadi, dan menunjukkan
reaksi menolak.
Timbul pemikiran-pemikiran seperti:
“Seharusnya tidak terjadi dengan diriku,
tidak salahkah keadaan ini?”.
Beberapa orang bereaksi pada fase ini
dengan menunjukkan keceriaan yang palsu
(biasanya orang akan sedih mengalami
keadaan menjelang ajal).
Marah/Anger
Kemarahan terjadi karena kondisi klien
mengancam kehidupannya dengan segala hal
yang telah diperbuatnya sehingga
menggagalkan cita-citanya.
Timbul pemikiran pada diri klien, seperti:
“Mengapa hal ini terjadi dengan diriku?”
Kemarahan-Kemarahan tersebut biasanya
diekspresikan kepada obyek-obyek yang
dekat dengan klien, seperti:keluarga, teman
dan tenaga kesehatan yang merawatnya.
Menawar/bargaining
Kemurungan/Depresi
Kemarahan baisanya mereda dan
Pasien cenderung untuk tidak
pasien malahan dapat menimbulkan
kesan sudah dapat menerima apa yang banyak bicara dan mungkin
terjadi dengan dirinya. banyak menangis
Pada pasien yang sedang dying, Ini saatnya bagi perawat untuk
keadaan demikian dapat terjadi, duduk dengan tenang disamping
seringkali klien berkata: “Ya Tuhan, pasien yang sedangmelalui masa
jangan dulu saya mati dengan segera,
sebelum anak saya lulus jadi sarjana”.
sedihnya sebelum meninggal.
Menerima/Pasrah/Acceptance
Pada fase ini terjadi proses penerimaan secara sadar oleh klien dan keluarga
tentang kondisi yang terjadi dan hal-hal yang akan terjadi yaitu kematian
Fase ini sangat membantu apabila kien dapat menyatakan reaksi-reaksinya
atau rencana-rencana yang terbaik bagi dirinya menjelang ajal. Misalnya:
ingin bertemu dengan keluarga terdekat, menulis surat wasiat, dsbg.
TANDA-TANDA KLINIS MENJELANG KEMATIAN

Kehilangan Kelambatan
Tonus Otot dalam Sirkulasi
●
Relaksasi otot muka sehingga dagu
menjadi turun. ●
Kemunduran dalam sensasi
Kesulitan dalam berbicara, proses menelan
Cyanosis pada daerah
●
●
dan hilangnya reflek menelan
●
Penurunan kegiatan traktus ekstermitas.
gastrointestinal, ditandai: nausea, muntah, ●
Kulit dingin, pertama kali
perut kembung, obstipasi, dsbg.
●
Penurunan control spinkter urinari dan pada daerah kaki, kemudian
rectal tangan, telinga dan hidung
●
Gerakan tubuh yang terbatas.
TANDA-TANDA KLINIS MENJELANG KEMATIAN

Perubahan- Gangguan
perubahan dalam
tanda-tanda vital Sensori
●
Nadi lambat dan lemah ●
Penglihatan kabur
●
Tekanan darah turun ●
Gangguan
●
Pernafasan cepat,
cepat dangkal dan penciuman dan
tidak teratur perabaan
TINGKAT KESADARAN ATAU PENGERTIAN PASIEN DAN KELUARGANYA TERHADAP
KEMATIAN
Closed Awareness/Tidak
Mengerti
●
●
Dalam hal ini klien dan keluarga
tidak menyadari datangnya
kematian, tidak tahu mengapa
sakit dan percaya akan sembuh.
Mutual Pretense/Kesadaran/
Pengertian yang Ditutupi
Dalam hal ini klien, keluarag, tim
kesehatan tahu bahwa kondisinya
terminal tetapi merasa tidak nyaman
untuk dan menghindari membicarakan
kondisi yang dihadapi klien. Ini berat
bagi klien karena tidak dapat
mengekspresikan kekuatannya.
Open Awareness/Sadar akan
keadaan dan Terbuka
●
Pada kondisi ini klien dan orang
disekitarnya tahu bahwa dia berada
diambang kematian sehingga tidak ada
kesulitan untuk membicarakannya.
●
Pada tahap ini klien dapat dilibatkan
untuk proses intervensi keperawatan.