Dermatitis Dan Dermatosa Lain
Dermatitis Dan Dermatosa Lain
Dermatitis Atopik/ DA
-khas pd individu dg stigmata atopi
-dapat menurun/ genetik
-punya trend menderita asma,hay fever,
rinitis alergik, urtikaria,
pd penderita/ orang tuanya
-tdp kelainan fisik tertentu
-terdapat kelainan laboratorium
-terdapat kepekaan tertentu untuk bereaksi
Kelainan fisik tertentu:
-kulit kering/ xerotic skin
-lipatan suborbital Dennie Morgan
-lipatan leher
-hiperlinearis palmaris
-kehitaman sekitar mata
-keratokonus
-sumbatan perifolikuler
Kepekaan unt bereaksi:OK disfungsi sistem imun
-gatal/pruritus seluruh tubuh
-mudah mendapat infeksi bakteri,virus
-alergi terhadap makanan (udang dll)
-alergi terhadap wool
-mudah terkena pityriasis alba yang luas
-lebih reaktif pada tes kulit tipe I
Kelainan laboratorium:
-Kadar Ig E meningkat
Trigger factor:
-iklim, suhu tinggi:rangsangan gatal
-kelembaban:pakaian oklusif/tdk serap keringat
-alergen banyak:karpet kotor dll
DA pada bayi:
- 2-6 bln
- GK: dermatitis akut di pipi (eksim susu: ASI)
diaper area (popok basah)
daerah ekstensor
cenderung basah/eksudatif,gatal:rewel
eritem batas tegas,papula-vesikel milier+
erosi,eksudat,krusta
-kumat-kumatan terutama dg F pencetus:telur
DA pada anak:
-2-12 thn
-GK:daerah fleksor (lipat siku,lipat lutut,leher)
simetris
papul-papul milier,tak eksudatif
cenderung kering
DA dewasa:
-daerah (simetris) wajah,leher,dada bag atas,
lipatan siku,lipatan lutut,dorsum manus
-GK:likenifikasi,hiperpigmentasi
cenderung kering
Major:
-pruritus
-morfologi/distribusi lesi
-dermatitis kronis sering kambuh
-riwayat atopi pada diri dan OT
Minor:
-xerosis
-keratosis pilaris:hiperkeratosis pd foll rambut
-hiperlinearis palmaris:garis-garis palmar >>
-lbh reaktif thd tes hipersensitivitas tipe I
-peningkatan Ig E serum
-mudah kena infeksi bakteri/ virus
-dermatitis pada tangan dan kaki
-dermatitis pada areola mamae
-dermatitis pd lipatan leher anterior
-konjunctivitis
-lipatan Dennie Morgan:bayi-anak, suborbital
-keratokonus anterior:penonjolan btk kerucut
di tengah kornea
-periorbital kehitaman
-pucat pada wajah
-pityriasis alba:hipopigmentasi kronis bersisisk
di wajah
-gatal bila berkeringat
-toleransi wooly
-papula perifolikuler
-intoleransi pada makanan tertentu
-dipengaruhi lingkungan dan emosi
-white dermografisme:kepucatan pada tes
dg zat kolinergik
Terapi:
-topikal:
lesi akut,bayi:kortikosteroid lemah/HC 21/2 %
lesi kronik,anak-dws:ks kuat/desoksimetason
Elidel
Protopic
-sistemik:antihistamin
ks: k/p
-perawatan kulit
-edukasi:kondisi penyakit
kronisitas
Dermatitis Numularis
Diagnosis:
-dermatitis kronis di distal tungkai
-terdapat stasis:varises,pigmentasi
kulit mengencang-halus tungkai <<<
seperti leher botol
kaki di distal:edem
ulkus pada leher botol
-kronis residif
Terapi:
-terhadap stasis:tidur kaki ditinggikan
k/p bebat elastis
k/p terapi bedah
-terhadap dermatitis:ks k/p
-terhadap ulkus:perawatan ulkus
-medikamentosa:obat pelancar aliran darah
Neurodermatitis Sirkumskripta
-terapi:
-simtomatik:ks kuat k/p
keratolitik:bila ada penebalan
antihistamin:gatal
-terhadap pencetus:sedatif/transquilizer
-edukasi:cegah garukan/gosokan
Dermatitis Kontak
-Dermatitis karena kulit kontak dengan suatu bahan
-proses:alergi:alergen/kontaktan/sensitizer
(dermatitis kontak alergik)
(dermatitis kontakta alergika)
:iritasi:iritan
(dermatitis kontak iritan)
derajat exposure/paparan:
*frekuensi yg sering
*kontak yg lama
-keadaan kulit : intak:lebih sulit
ada diskontinyuitas:trauma,inflamasi,oklusif
lebih mudah
-mekanisme sensitisasi:
-bahan+protein kulit sbg antigen/ Ag
-Ag ditangkap&diproses oleh sel Langerhans
(SL sbg APC/antigen precenting cell)
-Ag oleh SL dikirim ke limfosit T
-limfosit T menuju nodus limfatikus
-limfosit T mngalami proliferasi mjd T efektor
T memori
-T beredar ke slruh tbh sbb kan sensitisasi,
bila kontak berlangsung terus menerus
Manifestasi klinik:
-gatal
-pd tempat kontak:ada dis akut/subakut/kronik
akut:eritem,edem
vesikel-bula
erosi/membasah
subakut:eritem +/-, edem +/-
vesikel,papul
kronik:papul
pigmentasi
likenifikasi
ekskoriasi
Pemeriksaan konfirmasi:patch test/uji tempel
1.Klt ditempel bahan/alergen kontak
2.Ditutup dg penutup khusus biarkan 48jam
3.Dibuka,baca hasilnya:
-tak ada reaksi:negatip
-eritem,papul sedikit:+ lemah
-eritem,edem,papulovesikel:++ kuat
-bula:+++ sangat kuat
Sensitisasi silang/cross sensitization:
Dua zat dg rumus kimia yg hampir sama/
sedikit berbeda,dpt memberi reaksi yg sama
Terapi:-hentikan kontak dg penyebab
-topikal:antiinflamasi (ks)
-sistemik:antihistamin (efektif ?)
ks
DKI (Irritant Contact Dermatitis)
PP palmoplantar (Barber)
-pustula pd palmar,plantar,ujung jari
-kumat-kumatan
-dpt tjd koinsidensi/bersamaan dg btk plakat
-tdk gatal
Psoriasis artropati:
-merupakan komplikasi/penyulit psoriasis
-artritis seronegatip ASTO - , RF –
-pd sendi kecil deformitas sendi permanen
tulang mengecil dan meruncing
-bisa dg atau tanpa lesi klt
-Rontgenologik spesifik:
awal:gambaran radang
lanjut:periostitis-deformitas
Psoriasis kuku:
-terutama jari tangan
-matrix kuku:didapat parakeratosis
-klinis:pitting nail (lekuk kuku)
diskolorisasi/kekuningan
perubahan keratin di kuku proximal
/subungual hiperkeratosis
lateral onikolisis:kuku lepas dari matrix
Psoriasis eksfoliatif:
-bentuk reaktif
-eksfoliasi: > 75 % luas permukaan tubuh
Terapi:
-causa belum jelas simtomatik
membatasi F pencetus
-topikal:< 5% luas permkaan tbh:tar,salisilat,ks
as salisilat:keratolitik,meningkatkan kerja tar
tar:antipruritus,keratoplastik,akantoplastik
mengeringkan,antiparasit,antiradang
vasokonstriktor
calcipotriol
-sistemik:untuk psoriasis berat atau rekuren
sitostatika:siklosporin,methotrexate
isotretinoin (derivat asam vit A)
ks:unt pso pustulosa/psoriasis eksfoliatif
-kombinasi: p UVA (psoralen + UVA)
Regimen Gauckermann (tar,UVB)
-edukasi
Pityriasis Rosea
Terapi:
-simtomatik:antihistamin
antiinflamasi
-kp: ks sistemik
Dermatitis seboroik
Pemfigus Vulgaris
-paling banyak dijumpai
-mousy odore:bau tikus
-causa:tdk diketahui
-bila berat:mengenai seluruh mukosa
-usia: 40 – 50 tahun; sex:laki2= wanita
-patogenesis:terjadi autoantibodi terbentuk
komplex imun tjd akantolisis
-jarang terjadi parut
-gejala klinik:KU jelek
awal:erosi,krusta bbrp bln bula general
mukosa:mata,hidung,laring,faring,
servik,vulva,uretra
gatal,nyeri
-effloresensi:bula berdinding kendor,eritem,
krusta,erosi,hipo-hiperpigmentasi
lokasi:general
-bula suprabasal
Nikolsky sign +:bula ditekan akan melebar
OK epidermis lbh fragile
-laboratorium:biopsi PA
pem imunofluresensi
pem sel Tzanck +
-terapi: kortikosteroid sistemik dosis tinggi
Pemfigoid Bulosa
-laboratorium:biopsi PA
pem imunofluoresensi
pem sel Tzanck +
-terapi:kortikosteroid sistemik dosis tinggi
-prognosis:lebih baik daripada pemvigus vulgaris
Dermatitis Herpetiformis
-morbus Duhring/Duhring’s disease
-penyakit kronis residif
effloresensi polimorfik tu berupa vesikel
berkelompok,simetris
rasa gatal hebat
-causa:belum diketahui
sensitif thd Iodium,gluten/prot gandum
-usia:anak dan dewasa tu dekade 3
-sembuh spontan:10-15 % kasus
-patogenesis:tak jelas
deposit Ig A pada dermo-epidermal junction
-gejala klinik:KU baik, keluhan gatal-terbakar
-effloresensi:eritem,papulo-vesikel
vesikel-bula berkelompok-simetris
dinding tegang,isi jernih
penyebaran mirip herpes herpetiformis
-laboratorium:biopsi PA
pem imunofluoresensi
hipereosinofilia >40% pd darah tepi
cairan vesikel-bula:eosinofil 20-90%
-Terapi:DDS 50- 300 mg/hari
ESO:anemi hemolitik
lekopeni
met-hemoglobinemia
Penyakit Kolagen
-tiga elemen jaringan kolagen:kolagen
elastin
substansi penyangga
-masing-masing elemen:memberi GK berbeda
-mekanisme sama:respon imun
Lupus Eritematosus
-LE diskoid:penyakit autoimun kolagen pd kulit
relatif ringan
GK khas di wajah,dada,kepala,ekstremitas
-causa:tdk diketahui
-usia:10- 40 th ; wanita lbh sering
-penyakit autoimun dg autoantibodi: Ig G
antibodi polivalent:antinuclear antibody (ANA)
-F predisposisi:herediter
trauma fisik:hawa dingin
angin
gesekan
sun exposed
stres emosional
-melibatkan multiorgan:kulit,ginjal,
jantung/otot,mata dll
lesi kutan:kutan spesifik
kutan nonspesifik
lesi ekstrakutan
-gejala klinik:
lesi awal:makula eritem
wajah,hidung,pipi kupu-kupu
sedikit gatal
tepi eritem dan teleangiektasis
tengah pucat,atrofi/cekung,berskuama/sum
batan folikuler
-kelainan ekstrakutan:
-mudah lelah lupus nefritis:50-60%
demam peny kardiopulmoner:50-60%
anoreksi ggn SS pusat:50-60%
nyeri sendi peny gastrointestinal
hepatosplencnomegali
limfadenopati
ggn oftalmologik
-LE kutan:
A.LEK kronik
1.LE diskoid (LED)
2.LED generalisata
3.LED hipertrofik
4.lupus profundus
B.LEK subakut
1.LEKS papula
2.LEKS anuler polisiklik
C.LEK akut
1.malar rash/eritem malar:bentuk spt kupu2
2.eritem general
3.bulosa/TEN like
-LEK nonspesifik
-lesi vaskuler -sklerodaktili
-alopesia -kalsinosis kutis
-lesi mukosal -urtikaria
-ggn pigmentasi -lesi bulosa
Lokal:
-effloresensi:plak sklerotik,soliter-multipel
bisa gutatae-linear
Gejala Klinik:
morfea soliter:plak/makula sklerotik
numuler/selebar palmar
bulat,batas tegas,mengkilat:lilin
merah kebiruan/gading:halo ungu
morfea gutatae:sangat jarang
makula/plak kecil bulat,atrofik
Skleroderma linear en coup de sabre:
unilateral,soliter
bukan di superfisial:lebih dalam
morfea segmental:wajah
hemiatrofi
morfea generalisata:kombinasi 4 bentuk
disertai atrofi otot timbul disability
Semua bentuk:menjadi inaktif dalam 3-5 bln
menghilang dlm bbrp thn
kecuali skleroderma linear yg makin luas
Terapi:
- ditujukan pd alat yg terlibat
- fenomena Raynaud:lindungi dari dingin
- medikamentosa: efektif ?
- membaik spontan