PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI &

PENANGGULANGAN KLB

M. Dody Izhar

M. Dody Izhar/FETP/2012
 Alasan Investigasi
KLB

• Pencegahan & Penanggulangan

• Laporan masyarakat, politik, serta
kepentingan legal aspek
• On the Job Traning
• Penelitian
• Masalah Program Pemberantasan

M. Dody Izhar/FETP/2012
 Definisi KLB/Wabah
• Timbulnya atau meningkatnya
kejadian kesakitan/ kematian yg
bermakna secara epidemilogi
dalam kurun waktu dan daerah
tertentu

M. Dody Izhar/FETP/2012
 KRETERIA KERJA KLB
1. Timbulnya penyakit yg sebelumnya tdk ada atau tdk dikenal,

1 kasus = KLB.
2. Peningkatan Kesakitan / kematian selama 3 kurun
waktu berturut-turut
3. Peningkatan Kesakitan / kematian meningkat 2 kali atau
lebih dibanding Periode waktu sebelumnya
4. Jumlah penderita baru rata2 dlm sebulan menunjukan
kenaikan 2 x dibandingkan dengan angka rata2 pd bulan yg
sama tahun sebelumnya.
5. Angka kematian (CFR) suatu penyakit pada kurun waktu
tertentu menunjukan kenaikan 50 % dari waktu sebelumnya.

M. Dody Izhar/FETP/2012
6. Setiap ada kasus :
 Tetanus neonatorum
 Polio myelitis/ AFP
 Keracunan makanan / pestisida (2 kasus
atau lebih )
 Flu Burung
 SARS
 Dipteri/pertusis
 DBD ( pada kab/kota yang belum
ada kasus/ belum endemis)

M. Dody Izhar/FETP/2012
 TUJUAN KHUSUS
Penyelidikan KLB
• Memastikan Diagnosa dan
mengidentifikasi penyebab penyakit
• Memastikan bahwa terjadi KLB/wabah
• Menggambarkan variabel orang,
tempat & waktu
• Menggambarkan sumber penyebab
penyakit, cara penularan (alat, vektor,
jalan)
• Mengidentifikasi populasi rentan &
terpapar
M. Dody Izhar/FETP/2012
 Siklus Penyelidikan KLB
Mengumpulkan
& Mengolah data

Laporan
Analisis data

Pananggulangan
Menarik
kesimpulan
Menguji
KESIMPULAN
Mengidentifikasi
info tambahan
M. Dody Izhar/FETP/2012
 LANGKAH2 PENYELIDIKAN
EPIDEMIOLOGI ( PE KLB)
1. Tahap survey pendahuluan ;
a. Memastikan adanya KLB
b. Menegakan diagnosa
c. Buat hypotesa sementara ( penyebab,
cara penularan, faktor yg mempengaruhi)
2. Tahap Pengumpulan Data ;
a. Identifikasi kasus kedalam variabel epid
(orang, tempat, waktu)
b. Uji hipotesis
c. Menentukan kelompok yg rentan
M. Dody Izhar/FETP/2012
3. Tahap pengolahan data ;
a. Lakukan pengolahan menurut variabel
epid, menurut ukuran epid, menurut nilai
statistik.
b. Laakukan analisa data menurut variabel

epid, menurut ukuran epid, menurut nilai

statistik. Bandingkan dg nilai2 yg sudah
ada
c. Buat intepretasi hasil analisa
d. Buat laporan hasil penanggulangan

M. Dody Izhar/FETP/2012
4. Tentukan tindakan penanggulangan
dan pencegahan :

* Tindakan penanggulangan :
- Pengobatan penderita
- Isolasi kasus
* Tindakan pencegahan :
- Surveilans yg ketat
- Perbaikan mutu lingkungan
- Perbaikan status kes masy

M. Dody Izhar/FETP/2012
 Langkah 1 :Survey pendahuluan
* MENEGAKAN DIAGNOSA :
 kemampuan pengetahuan Petugas:
> tentang epidemiologi penyakit yg dicurigai
 perlengkapan penyelidikan
> kuesionernya
> bahan pengambilan spesimebn lab
 Perbekalan dan Administrasi

M. Dody Izhar/FETP/2012
* Definisi Kasus
 Harus jelas

* Pemeriksaan klinis
 Tanda (sign) Buat Tabelnya !
 Gejala (symptom)

* Pemeriksaan Lab:
 Serologis, antigen, biakan

 Rontgen

M. Dody Izhar/FETP/2012
* Memastikan adanya KLB/wabah
• Ketahui angka insidens kasus tersebut
pada saat biasa (angka standar)
• Hitung angka insidens kasus tersebut
saat ini
• Bandingkan angka insidens kasus
dengan angka standar
 Berbeda secara bermakna?
 Berbeda tidak bermakna?
 Dibawah angka standar?

• lihat grafik trend (kecenderungan)

M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 2 : pengumpulan data
• Registrasi kasus kedalam variabel epid :
- Orang : gol umur, jenis kelamin
- Tempat : kelurahan/desa
- Waktu : tgl. Mulai sakit, tgl meninggal, tgl
sembuh, tgl berobat
• Data agen penyebab
• Cara penyebaran
• Faktor yg berpengaaruh
• Jumlah klp rentan

M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 3.

Pengolahan data
• Waktu  kapan?  buat grafiknya!
 Periode penyakit
 Saat paparan
 Sumber: common source / propagated source

• Tempat  distribusi geografis  buat peta!

 Tempat tinggal (RT, RW, desa, kec), tempat kerja,
sekolah
 Angka serangan (Attack Rate / AR)

• Orang (kasus)  buat grafiknya!

 AR menurut umur, sex,
 AR tertinggi & terendah pada klp umur, sex

M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 3. … [lanjutan]

• Gambaran variabel menurut waktu:

 Menggambarkan periode paparan
 Semua kasus digambarkan menurut
tanggal mulainya gejala
 Menggambarkan kurva common source
atau propagated source atau keduanya
 Pada KLB common source tergambarkan:
 Puncak KLB

 Permulaan, akhir dan lama KLB

 Periode paparan sumber kepada kasus

M. Dody Izhar/FETP/2012
 Kasus kholera klinis di Jawa Barat
, 27Maret - 22 Juni 2002 (n=2,648)
70

propinsi
60
Kota BDG
50
Kasus klinik

40

30

20

10

0
27- 03- 10- 17- 24- 01- 08- 15- 22- 29- 05- 12- 19-
Mar Apr Apr Apr Apr May May May May May Jun Jun Jun
Tanggal berobat

M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 3. … [lanjutan]
• Menentukan “Periode Paparan” yang paling
mungkin dari kasus-kasus dalam KLB
“Common Source”
 Masa inkubasi terpendek & terpanjang
 Masa inkubasi rata-rata
 Kasus pertama & kasus terakhir
 Lama berlangsungnya KLB
 Bentuk grafik: satu puncak
• Mengidentifikasi kasus-kasus penyebaran
sekunder
 Bentuk grafik: banyak puncak

M. Dody Izhar/FETP/2012
M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 3. … [lanjutan]

• Gambaran variabel menurut tempat:

 Dengan “spot-map” dari kasus-kasus
 Gambarkan juga pada map tersebut:
 Sungai, tempat sampah, SAB, pembuangan limbah,
dll. yg mungkin berkaitan dgn sumber infeksi
 Lokasi Index Case (kasus pertama)

 Spot map dibuat berdasarkan perkiraan lokasi

penularan penyakit
 Di pemukiman, RT, RW, desa, kecamatan

 Sekolah, kelas

 Tempat kerja, ruangan, shift kerja

 Dapat dibuat spot map dengan “Attack Rate” (bukan

jumlah kasus)  Area Map

M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 3. … [lanjutan]

• Gambaran variabel menurut orang:  kasus

penyakit spesifik menyerang kelompok
tertentu:
 Menurut sifat bawaan:
 Umur, sex, ras, status imunisasi, status
perkawinan
 Menurut kegiatan:
 Jenis pekerjaan, ras, agama, adat,

 Keadaan tempat hidup

 Sosial, ekonomi, lingkungan

 Lain-lain

M. Dody Izhar/FETP/2012
Langkah 4. Tindakan Pencegahan &
penanggulangan
• Tergantung sifat KLB: - Common Source
- Propagated source
• Ditujukan pada:
 Sumber infeksi: makanan, tinja, air, udara
 sumber awal: kasus penyakit
 Alat/cara penularan: jarum suntik, droplet dsb.
 Orang rentan:  diberi vaksinasi
• Penanggulangan sedini mungkin dengan
diagnosa dini (pengobatan/pencegahan yang
tepat)

M. Dody Izhar/FETP/2012
PENANGGULANGAN KLB :

• TANGGUNG JAWAB BERSAMA DINKES/PEMDA,

MASYARAKAT & SEKTOR TERKAIT
• ALASAN POLITIS
• KETERPADUAN PENANGGULANGAN KLB
 KLB Keracunan ( BLK, BTKL, BPOM & Dinkes Kab)
 KLB DBD (Pemda, Kebersihan, Masy. DinKes.
 KLB Malaria (KLH, Pemda, Masy. DinKes)
 KLB Diare (PU, Pemda, Masy, DinKes)
 KLB FLU BURUNG (Dinas Peternakan, PEMDA,
Masyarakat dan DinKES)
 Laporan Penanggulangan KLB

• Pendahuluan
• Latar Belakang
• Uraian tentang yang dilakukan dalam
investigasi/penyelidkan (Bahan dan cara)
• Hasil Penyelidikan
• Analisa Data dan Kesimpulan
• Tindakan penanggulangan yang sudah
diambil
• Dampak penting yang mungkin timbul
• Saran / Rekomendasi

M. Dody Izhar/FETP/2012
 Alasan …

 PENYELIDIKAN KLB OLEH :

KAB/KOTA, PROPINSI, PUSAT

• PERMINTAAN DAERAH
• LUAS WILAYAH & BORDER AREA
• LAMA PERIODE KLB
• ALASAN POLITIS (kersahan masyarakat dsb.)
• ALASAN EPIDEMIOLOGIS (Penyakit baru, etiologi
tidak jelas dsb.)
• KOMITMENT GLOBAL (Polio, CAMPAK, TN)
M. Dody Izhar/FETP/2012