Respon KLB (PD3I) - Workshop DSO 2017 - NTT (Compatibility Mode)

PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI
PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH

DENGAN IMUNISASI (PD3I)
SUBDIT SURVEILANS,
DIREKTORAT SURVEILANS & KARANTINA KESEHATAN
DITJEN PENCEGAHAN & PENGENDALIAN PENYAKIT
KEMENTERIAN KESEHATAN RI
WORKSHOP PETUGAS SURVEILANS KAB/KOTA

DALAM KEWASPADAAN DINI & RESPON NTT 24 – 28 JULI 2017
Tujuan Workshop/pelatihan
1. Tujuan Pembelajaran Umum :
Peserta mampu memahami kebijakan dan strategi
dalam pengendalian dan penanggulangan kejadian
KLB PD3I
2. Tujuan Pembelajaran Khusus :

Peserta mampu memahami definisi dan kriteria KLB
Peserta mampu memahami konsep penyelidikan
epidemiologi
Peserta mampu memahami Penyelidikan KLB PD3I
1
Sub Pokok Bahasan
Definisi KLB
Konsep PE
PE KLB PD3I
Definisi KLB
2
JENIS PENYAKIT MENULAR TERTENTU
YG DAPAT MENIMBULKAN WABAH
DAN
UPAYA PENANGGULANGAN
SUBDIT SURVEILANS DAN RESPON KLB
DITJEN PP&PL KEMENKES RI
Contents
∗ Pengertian KLB/Wabah
∗ Jenis Penyakit Potensial KLB/Wabah
∗ Penetapan Daerah KLB/Wabah
∗ Penanggulangan KLB/Wabah
∗ Pelaporan
∗ Sumber Daya (Pendanaan, Ketenagaan, Sarana &
Prasarana)
∗ Pembinaan & Pengawasan
3
KEJADIAN LUAR BIASA
PP 40, 1991, Bab I, pasal 1 (7) :
KLB adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan/

kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu
daerah dalam kurun waktu tertentu, dan merupakan keadaan
yang dapat menjurus pada terjadinya wabah
Jenis Penyakit Menular Tertentu

yang dapat Menimbulkan KLB/Wabah
1. Kolera 10. Avian Influenza H5N1

2. Pes 11. Antraks
3. DBD 12. Leptospirosis
4. Campak 13. Hepatitis
5. Polio 14. Influenza A baru (H1N1)/Pandemi 2009
6. Difteri 15. Meningitis
7. Pertusis 16. Yellow Fever
17. Chikungunya
8. Rabies
9. Malaria
4
Kriteria KLB
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan
No.1501/MENKES/PER/X/2010 (Pasal 6)
1. Timbulnya suatu penyakit/ menular

yang sebelumnya tidak ada/ tidak
dikenal di suatu daerah, seperti difteri,
AFP, Avian Influenza, TN, Flu baru
H1N1, kolera.
2. Peningkatan kejadian penyakit/

kematian terus-menerus selama 3
kurun waktu berturut-turut menurut
jenis penyakitnya (jam, hari, minggu,
bulan).
3. Peningkatan kejadian penyakit/

kematian, 2 kali atau lebih
dibandingkan dengan periode
sebelumnya (jam, minggu, bulan,
tahun)
7/26/2017
Kriteria KLB (2)
4. Jumlah penderita baru dalam satu

bulan menunjukkan kenaikan dua
kali lipat atau lebih dibandingkan
dengan angka rata-rata perbulan
dalam tahun sebelumnya.
5. Angka rata-rata perbulan selama
satu tahun menunjukkan kenaikan
dua kali lipat atau lebih dibanding
dengan angka rata-rata perbulan
dari tahun sebelumnya.
6. Case fatality rate suatu penyakit
dalam suatu kurun waktu tertentu
menunjukkan kenaikan 50% atau
lebih, dibanding dengan CFR dari
periode sebelumnya.
7/26/2017
5
Kriteria KLB (3)
7. Proportional rate (PR) penderita dari
suatu periode tertentu menunjukkan
kenaikan dua atau lebih dibanding
periode, kurun waktu atau tahun
sebelumnya.
8. Kriteria Khusus, contoh KLB Campak
atau Rubella jika ditemukan 5 kasus
campak klinis dalam kurun waktu 4
minggu berturut-turut di suatu wilayah yg
memiliki hubungan epidemiologis dan
minimal 2 diantaranya positif
campak/rubella secara laboratorium
9. Beberapa penyakit, seperti keracunan
pangan, menetapkan 2 kasus atau lebih
sebagai KLB (sesuai dengan PP Nomor
28 tahun 2004 tentang Keamanan
Pangan)
Keracunan makanan
Keracunan pestisida
Siapa yg menetapkan KLB

∗ Kadinkes kab/ko, Kadinkes Prov, atau Menteri Kesehatan
dapat menetapkan daerah dalam keadaan KLB, apabila
suatu daerah memenuhi salah satu kriteria diatas.
∗ Kadinkes Kab/Ko atau Kadinkes Prov. menetapkan suatu
daerah dalam keadaan KLB di wilayah kerjanya masing-
masing dengan menerbitkan laporan KLB.
∗ Dalam hal Kadinkes Kab./Kota tidak menetapkan suatu
daerah di wilayahnya dalam keadaan KLB, Kadinkes Prov.
dapat menetapkan daerah tersebut dalam keadaan KLB.
∗ Dalam hal Kadinkes Prov. atau Kadinkes Kab./kota tidak
menetapkan suatu daerah di wilayahnya dalam keadaan
KLB, Menteri menetapkan daerah tersebut dalam keadaan
KLB.
6
INFORMASI KLB (SKDR/RUMOR,,,,,)
• Laporan adanya penderita, atau tersangka penderita yang
terjangkit penyakit yang dapat menimbulkan KLB/wabah.
• Laporan ini harus dilaporkan dalam 24 jam.
• Laporan Kewaspadaan disampaikan kepada Lurah atau
Kepala Desa dan atau Unit Kesehatan terdekat, selambat-
lambatnya 24 jam sejak mengetahui adanya penderita atau
tersangka penderita (KLB), baik dengan cara lisan, maupun
tertulis.
• Kemudian Laporan Kewaspadaan tersebut harus diteruskan
kepada Kepala Puskesmas setempat, kab/kota, provinsi dan
pusat
PENGELOMPOKAN PENYAKIT
Menurut Penyebab/Agent:
Menurut Cara 1.Biologi:
Penularan: a) Bakteri
1.Bersumber Binatang b) Virus
2.Bersumber Vektor c) Parasit
3.Bersumber Air d) Jamur
4.Bersumber Udara 2.Kimia
3.Fisika
Penyakit yang Dapat Dicegah Imunisasi (PD3I):

1.Polio 4. Hepatitis, Typhoid
2.Difteri, Pertusis, Tetanus 5. Hemofilus influensa
3.Campak, Rubela 6. Japanese encephalitis (JE)
4. Diare Rotavirus
7
KONSEP PE
Tindakan atau kegiatan penyelidikan yang

dilakukan segera setelah mengetahui
adanya laporan KLB berdasarkan waktu,
tempat dan orang.
Penyelidikan epidemiologi dapat pula

dilakukan setelah KLB berakhir.
8
TUJUAN KHUSUS PENYELIDIKAN KLB
Memastikan bahwa terjadi KLB/wabah
Memastikan diagnosa
Menggambarkan variabel orang, tempat &
waktu
Mengidentifikasi penyebab penyakit dan
menggambarkan sumber penyebab penyakit,
cara penularan.
Mengidentifikasi populasi rentan & terpapar
Memberikan rekomendasi tindakan
penanggulangan dan pengendalian.
LANGKAH-LANGKAH
1. Persiapan
2. Memastikan adanya KLB/wabah
3. Menegakkan/memastikan diagnosa
4. Menggambarkan karakteristik epid. KLB
5. Menyusun hipotesis
Sumber infeksi, cara penularan
indentifikasi populasi risiko infeksi
6. Uji hipotesis
7. Pencegahan & penanggulangan
8. Pembuatan laporan/diseminasi informasi
9
.
LANGKAH 1
PERSIAPAN
TGC dg SDM yg mampu dan cepat tanggap

kemampuan pengetahuan tentang epidemiologi
penyakit yg dicurigai literatur terkait, konsultan
terkait.
Perlengkapan penyelidikan
TOR dg kuesionernya, Referensi (guide line)
KLB KIT Bahan pengambilan spesimen lab
APD, Profilaksis, dll
Alat komunikasi dan dokumentasi
Persiapan administrasi
Transportasi
LANGKAH 2.
MEMASTIKAN ADANYA KLB/WABAH
Ketahui angka insidens kasus tersebut pada saat biasa

(angka standar)
Hitung angka insidens kasus tersebut saat ini
Bandingkan angka insidens kasus dengan angka
standar
• Berbeda secara bermakna?
• Berbeda tidak bermakna?
• Dibawah angka standar?
Lihat grafik trend (kecenderungan)
10
LANGKAH 3.
MENEGAKKAN/MEMASTIKAN DIAGNOSA
Definisi kasus
Harus jelas
Pemeriksaan klinis
Tanda (sign)
Gejala (symptom)
Pemeriksaan penunjang:
Serologis, antigen, biakan
Rontgen
LANGKAH 4.
MENGGAMBARKAN KARAKTERISTIK KLB
∗ Waktu kapan? buat grafiknya!

∗ Periode penyakit
∗ Saat paparan
∗ Sumber: common source / propagated source
∗ Tempat distribusi geografis buat peta!
∗ Tempat tinggal (RT, RW, desa, kec), tempat kerja, sekolah
∗ Orang (kasus) buat grafiknya!
∗ Menurut umur, sex
∗ Tertinggi & terendah pada klp umur, sex
11
LANGKAH 4. … [LANJUTAN]
∗ Gambaran variabel menurut waktu:
∗ Menggambarkan periode paparan
∗ Semua kasus digambarkan menurut tanggal
mulainya gejala
∗ Menggambarkan kurva common source atau
propagated source atau keduanya
∗ Pada KLB common source tergambarkan:
∗ Puncak KLB
∗ Permulaan, akhir dan lama KLB Menentukan “Periode Paparan” yang
∗ Periode paparan sumber kepada kasus paling mungkin dari kasus-kasus dalam KLB
“Common Source”
Masa inkubasi terpendek & terpanjang
Masa inkubasi rata-rata
Kasus pertama & kasus terakhir
Lama berlangsungnya KLB
Bentuk grafik: satu puncak
Mengidentifikasi kasus-kasus penyebaran

sekunder
Bentuk grafik: banyak puncak
∗ Gambaran variabel menurut tempat:

∗ Dengan “spot-map” dari kasus-kasus
∗ Gambarkan juga pada map tersebut:
∗ Sungai, tempat sampah, SAB, pembuangan limbah, dll. yg
mungkin berkaitan dgn sumber infeksi
∗ Lokasi Index Case (kasus pertama)
∗ Spot map dibuat berdasarkan perkiraan lokasi penularan
penyakit
∗ Di pemukiman, RT, RW, desa, kecamatan
∗ Sekolah, kelas
∗ Tempat kerja, ruangan, shift kerja
∗ Dapat dibuat spot map dengan “Attack Rate” (bukan jumlah
kasus) Area Map
12
∗ Gambaran variabel menurut orang: kasus
penyakit spesifik menyerang kelompok tertentu:
∗ Menurut sifat bawaan:
∗ Umur, sex, ras, status imunisasi, status perkawinan
∗ Menurut kegiatan:
∗ Jenis pekerjaan, ras, agama, adat
∗ Keadaan tempat hidup:
∗ Sosial, ekonomi, lingkungan
∗ Lain-lain
LANGKAH 5.
MENGIDENTIFIKASI SUMBER PENYEBAB PENYAKIT DAN CARA
PENULARANNYA
∗ Dugaan dibuat berdasarkan data dan literatur

dugaan yang logis
∗ Membandingkan kasus yang terpapar dengan
yang tidak terpapar penyebab penyakit
∗ Hipotesis mengenai:
∗ Penyebab penyakit
∗ Sumber infeksi
∗ Periode paparan
∗ Cara penularan
∗ Populasi terpapar / berisiko akan terpapar
13
JALUR TRANSMISI
D
I Droplet
R Sexual
E Darah
C Kulit ke kulit, dll
T
VEKTOR Serangga, hewan dll
LINGKUNGAN udara, air, debu, partikel,

makanan, minuman, dll
LANGKAH 6.
MENGIDENTIFIKASI POPULASI YANG MEMPUNYAI
PENINGKATAN RISIKO INFEKSI
Penyakit tertentu terutama menyerang

kelompok orang (populasi) tertentu:
• Polio pada anak <15 th
• TN pada bayi <28 hari
Antisipasi penyebaran penyakit (kasus baru)
pd populasi tsb pencegahan
Tindakan penanggulangan spesifik
14
LANGKAH 7.
TINDAKAN PENCEGAHAN &
PENANGGULANGAN
• Ditujukan pada:
Sumber infeksi: makanan, tinja, air, udara
Sumber awal: kasus penyakit
Alat/cara penularan: jarum suntik, droplet dsb.
Orang rentan: diberi imunisasi
• Penanggulangan sedini mungkin dengan diagnosa
dini (pengobatan/pencegahan yang tepat)
PENANGGULANGAN KLB
∗ TANGGUNG JAWAB BERSAMA DINKES/PEMDA,
MASYARAKAT & SEKTOR TERKAIT
∗ KETERPADUAN PENANGGULANGAN KLB
KLB PD3I (Lab Nas Polio/Campak-Rubela, Dinkes, Msy,
Komite Ahli)
KLB Keracunan ( BLK, BTKL, BPOM, Dinkes, Msy)
KLB DBD (Pemda, Kebersihan, Masy, Dinkes)
KLB Malaria (KLH, Pemda, Masy, DinKes)
KLB Diare (PU, Pemda, Masy, DinKes)
KLB FLU BURUNG (Dinas Peternakan, Pemda, Masy,
Dinkes)
15
LANGKAH 8.
LAPORAN PENANGGULANGAN KLB
Pendahuluan
Latar belakang
Uraian tentang yang dilakukan dalam investigasi /
penyelidikan (bahan dan cara)
Hasil penyelidikan
Analisa data dan kesimpulan
Tindakan penanggulangan yang sudah diambil
Dampak penting yang mungkin timbul
Saran / rekomendasi
PE KLB PD3I
16
FAKTOR RESIKO TERJADINYA PD3I
Agent Bakteri & Virus:
‘Penyebab virulensi
• Perubahan ’
iklim/cuaca
• Perubahan
suhu
• Bencana alam
• Migrasi,
Pengungsi • Kekebalan umum: Gizi
• Kekebalan spesifik: Imunisasi
• Perilaku
• Umur, genetik
Lingkungan Host
‘Inang’’
SUMBER DATA
FAKTOR RESIKO PENYEBAB PD3I
1. Host/Manusia:
a. Data cakupan imunisasi termasuk data monitoring harian cold-chain
b. Data status gizi
c. Umur & Jenis Kelamin
2. Agent/Penyebab Penyakit
a. Strain/Genus
b. Virulensi/Patogenitas
c. Mutasi genetika
3. Lingkungan:
a. Data Demografi, Migrasi penduduk/Pengungsi (jumlah dan lokasi).
b. Data sanitasi rumah & lingkungan
c. Data penduduk/kelompok menolak imunisasi
17
Eradikas
JE/ Rota i Polio
dsb
thn 2020
Eliminasi Progra
Campak &
Pencegaha
m
Kontrol PD3I
n&
Rubela /CRS Pengendal
thn 2020 ian Difteri
Eliminasi
Tetanus
Maternal
& Neonatal
2016
SEJARAH PERKEMBANGAN IMUNISASI

DI INDONESIA
1956 1973 1749 1976 1980 1982 1997 2004 2013 2016
Variola TT Polio Hepatitis Haemofilus

influensa tipe b
B (DPT/HB/Hib)
BCG DPT/HB
DPT Campak
(Kombinasi)
IPV
18
Imunisasi untuk mencapai
Eliminasi Campak dan Pengendalian Rubela
2020
2017-2018
2014
Eliminasi
Kampanye Campak dan
2005 - 2011 Campak & kontrol
Introduksi Rubela
Dosis ke-2
Imunisasi Rubela (MR)
1982
Campak
Kampanye
Campak
Mulai Imunisasi
Campak Rutin Nasional
Imunisasi untuk mencapai

Pengendalian Difteri, Pertusis, dan Tetanus
2013
2011
2004
1998 DT/Td DPT – HB – Hib:
BoosterImunisasi Dasar < 1 th
DPT – HB pada SDdan Booster pd 18 bln
1976 Imunisasi
DT Dasar
Booster
pada SD
Mulai Imunisasi
DPT Rutin Nasional
19
MENGAPA KLB (PD3I) TERJADI DAN
BERULANG ?
Faktor resiko tidak mendapat perhatian

KLB terlambat diketahui
KLB yang diinvestigasi dan dilaporkan masih “under
reported”
Investigasi kurang adekuat
Penanggulangan tidak optimal
Pengendalian terlupakan
Yang sering terjadi:

Batasan
1.Campak KLB
2.Difteri
3.Pertusis
Penyelidikan
KLB
Penanggulangan
KLB
20
TUJUAN INVESTIGASI KLB MENGHENTIKAN KLB
KLB
(masalah)
Penyebab?
What?
Who? Stop KLB
Where? -Jangka Pendek
When? Why?
-Jangka Panjang
How?
Langkah Penyelidikan
KLB PD3I
1. Konfirmasi awal KLB
2. Pelaporan segera KLB
3. Persiapan penyelidikan KLB
4. Penyelidikan lapangan
5. Mengumpulkan informasi faktor risiko
6. Tatalaksana kasus
7. Pengolahan dan analisa data
8. Pelaporan hasil penyelidikan KLB
9. Umpan balik dan rencana tindak lanjut
21
GOAL ERADIKASI POLIO
Tidak ada lagi kasus polio
Tidak ada transmisi virus polio liar
Tidak ada transmisi virus polio vaksin (VDPV/VAPP)
Dibuktikan dengan Surveilans AFP yang

adekuat selama 3 th berturut-turut
Ditetapkan secara bertahap per regional
22
KONSEP SURVEILANS AFP
Menemukan semua kasus Acute Flaccid Paralysis (AFP)
Membuktikan kasus AFP tersebut polio/bukan polio dg pengujian

virus polio pada tinja
Mendeteksi adanya kasus polio yang disebabkan oleh VPL

maupun berkaitan dengan vaksin (cVDPV dan VAPP)
SEGERA INTERVENSI
Membuktikan tidak ada transmisi VPL dan VDPV
Mendeteksi virus polio yang bersirkulasi di lingkungan dengan

memperkuat surveilans polio lingkungan
Kelumpuhan
yang sifatnya
lemas
(flaccid)
Mendadak
Anak usia dalam 1–14
< 15 tahun Bila Ragu
Tetap hari
Laporkan!
AFP
23
Diagnosis Penyakit yg Selalu
Ditandai AFP
Polio
myeli
tis
Guillain-
Traumatic
Neuritis AFP Barre
Syndro
me
Myelitis
Transver
sa
1. Sindrom Guillain Barre DIAGNOSIS PENYAKIT

(SGB) DENGAN GEJALA AFP
2. Myelitis transversa (Pokja Ahli Nasional)
3. Poliomyelitis
4. Polyneuropathy 13. Periodic Paralysis hipokalemi
5. Myelopathy 14. Spinal Muscular Atrophy
6. Dermatomyositis 15. Efek samping sitostatika (mis:
7. Hipokalemi vincristin)
8. Erb’s paralysis 16. Ensepalitis atau Ensefalopati
9. Food drop paralysis 17. Meningitis
10. Stroke pada anak 18. Miastenia gravis umum
11. Todd’s paralysis 19. Metabolic myopathies
12. Duchene Muscular 20. Herediter Motor and Sensory
Dystrophy Neoropathy (HMSN)
INGAT:
Gejala AFP dapat ditemukan juga pada penyakit selain tersebut di atas.
Bila diagnosis pasti belum dapat ditegakkan dapat dituliskan suspek dan DD-
nya
24
PETUNJUK KE ARAH AFP
Paralysis:
Terjadi tiba2
Tungkai lemas Kelemahan
Acute Flaccid
Paralysis
Tdk bisa gerakkan

Tdk bisa bangun
kaki, tangan
Tdk bisa jalan
KONFIRM
VPL (+) POLIO
RESIDUAL RESUME POLIO

PARALISIS (+) MEDIS KOMPATIBEL
KASUS
AFP KU – 60 hr RESIDUAL KOMISI
PARALISIS (-) AHLI
SPESIMEN
TIDAK ADEKUAT
dan atau SABIN (+)
AFP
VPL (-) SPESIMEN NON POLIO
ADEKUAT
25
PENANGANAN SURVEILANS
TERHADAP KASUS AFP
Kelumpuhan Isi FP-1

≤ 14 hari Ambil Spesimen
Isi FP-1
Kelumpuhan
Ambil Spesimen
> 14 hari – 2 bulan
Ku 60 hr & Resume
medis
Kelumpuhan Isi FP-1

> 2 bulan KU 60 hr
Resume medis
DR. CORNELIA HESADARMA
CAMPAK
26
DEFINISI OPERASIONAL CAMPAK
Kasus klinis:
• Demam,
• Bercak merah (rash)
berbentuk makulopapular,
• Batuk/pilek atau mata merah
(conjunctivitis)
Masa Inkubasi:
7 – 18 hari, rata-rata 10 hari.
BATASAN KLB CAMPAK
∗ Tersangka KLB: Adanya 5 atau lebih kasus klinis

suspek campak dalam waktu 4 minggu berturut-turut
yang terjadi secara kluster dan dibuktikan adanya
hubungan epidemiologi.
∗ KLB Campak Pasti: Apabila minimum 2 spesimen

positif IgM campak dari hasil pemeriksaan kasus
pada tersangka KLB campak.
27
KEMATIAN CAMPAK
Penyebab kematian campak: Komplikasi

Kematian dari seorang penderita
campak pasti, yang terjadi dalam 30 hari
setelah timbul rash, bukan disebabkan
oleh hal-hal lain (seperti: trauma atau
penyakit kronik yang tidak berhubungan
dengan komplikasi campak)
Flowchat: Manajemen KLB Campak

Informasi-rumor adanya Suspek KLB campak
KLB campak (5/> kasus, cluster)
Ambil spesimen serum dari 5 -10 kasus dan

sampel urin 5 kasus
< 2 samples IgM+ ≥2 samples IgM+
BUKAN KLB KLB campak

Campak konfirm
Jika KLB > 1 bl, Pertimbangkan

ambil 5 spesimen setiap bulan
28
FLOW OF MEASLES OUTBREAK INVESTIGATION
& RESPONCE
Case Report
(W1 Form)
Confirmation
Case
Case Management Investigation Identification
Collect Specimens
Identification of Risk Factors
Coverage Survey
Nat Lab
INTENSIVE SURVEILLANCE
Follow Up
Measles Immunization
Langkah Investigasi KLB Campak
1. Konfirmasi awal KLB Cek Data di Pusk (reg &

2. Pelaporan Segera KLB W2) / lapangan:
3. Persiapan investigasi • Kasus sesuai dengan
4. Investigasi lapangan
kriteria klinis suspek
5. Mengumpulkan Informasi Faktor Risiko
6. Tatalaksana kasus campak: demam, rash,
7. Pengolahan dan Analisa data batuk/pilek/mata merah
8. Pelaporan • Jumlah kasus minimal 5
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut 4 minggu berturut2 &
mempunyai hub epid
29
1. Konfirmasi awal KLB SMS/Telp/Email dlm
2. Pelaporan Segera KLB 24 jam pertama:
3. Persiapan investigasi 1. Pusk Kab/Kota
2. Kab/Kota Prov
3. Prov Pusat
Tindak lanjuti dg W1
7. Pengolahan dan Analisa data
8. Pelaporan
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut

• Tentukan tim investigasi dan siapkan
surat Tugas
• Mengumpulkan informasi awal
2. Pelaporan Segera KLB
– Area KLB (dataran rendah/tinggi)
3. Persiapan investigasi – Total populasi dan populasi rentan
4. Investigasi lapangan di area KLB
5. Mengumpulkan Informasi Faktor Risiko – Buat mapping kasus sementara
6. Tatalaksana kasus unt menentukan luas investigasi
7. Pengolahan dan Analisa data – Sarana & prasarana kesehatan
8. Pelaporan terdekat
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut – Keamanan
– Cuaca/musim
• Persiapan alat penyelidikan KLB
– Form pendataan (C1, C2),
pedoman, bahanKIE, dll.)
– Form pendataan st. im anak sehat
– Alat ambil spesimen
– Obat-obatan
• Informasikan rencana investigasi
ke pihak berwenang (Kec – RT &
Polsek – Binpolda, sekolah, kantor)
30
• Mendata Usia dan st. imunisasi anggota
kelg yg dalam 1bln terakhir:
1. Konfirmasi awal KLB – sakit campak C1
2. Pelaporan Segera KLB – Tidak sakit campak Format
3. Persiapan investigasi bantu
4. Investigasi lapangan – Riwayat bepergian ke daerah KLB
dalam 1 bulan terakhir.
Fully investigated :
• Pendataan dimulai dari “index case”
a. Kunjungan rumah ke rumah bergerak melingkar hingga semua
form C1 kasus yg telaporkan terdata.
b. Mengambil 5 – 10 spesimen • Pendataan dilanjutkan ke area yg
mempunyai hub epid dg kasus2 yg
darah, dan 5 urin ditemukan.
5. Mengumpulkan Informasi Faktor Risiko • Ambil sample pada kasus yg memenuhi
6. Tatalaksana kasus kriteria:
7. Pengolahan dan Analisa data – 5 – 10 Darah/serum : rash 4 – 28 hr
8. Pelaporan (terbaik 14 hr) kirim ke Lab tidak
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut lebih dari 5 hr tiba di lab.
– 5 Urin: rash ≤ 5 hr segera kirim
ke Lab, usahakan dlm 24 jam
pertama
Cat: sample darah/serum dan urin
tidak HARUS pada org yg sama
Area KLB: area/lokasi kasus yg berhub secara epidemiologi

x Kasus
Semua rumah di data:

umur, sakit/tidak, st
imunisasi, riwayat
bepergian dlm 1 bln
terakhir
Ambil 5-10 spesimen
darah/serum dan 5 urin
31
Kasus
Sekolah
x Kasus
Lampiran 6
FORMAT: C-1 (Rutin atau KLB)
LAPORAN KASUS CAMPAK

BULAN: / 200..
Puskesmas : ……………………………… Kabupaten : ………………………………

Kecamatan : ……………………………… Propinsi : ………………………………
Vaksin
Tgl Diambil
Umur / Sex Campak seblm Tgl Timbul Hasil Spesimen Klasifikasi Final *
Spesimen
sakit Diberi Keadaan
No Epid Alamat Lengkap
Nama Anak Nama Org Tua Vit A Akhir Campak
Kasus/KLB (Desa/RT/RW) Brp
Tidak /
Y/T (H/M)
Bukan
L P Tdk Demam Rash Darah Urin Darah Urin Rubella Camp
Kali Lab Epid Klinis
Tahu / Rub
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20 21 22
Periode KLB : Tgl ……………. s/d …………………. …………………, Tgl……………

Penjelasan : Kolom 16 : H = Hidup, M = Mati Kepala Puskesmas ……
: * Klasifikasi final diisi oleh Kabupaten
32
Daftar Populasi yang TIDAK SAKIT di Area KLB
(Format bantu)
Umur Th/Bln Status Imunisasi

Riwayat Bepergian (Tgl dan
No Nama Alamat Brp Tgl/Th terakhir
Laki-laki Perempuan Lokasi/Acara)
x diimunisasi

2. Pelaporan Segera KLB Gunakan Form C2
3. Persiapan investigasi • Cakupan imunisasi campak di
tingkat puskesmas, desa
5. Mengumpulkan Informasi terjangkit dan desa sekitar
Faktor Risiko beresiko selama 3 - 5 tahun
terakhir.
8. Pelaporan • Frekuensi pelayanan
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut imunisasi masyarakat
setempat
• Ketenagaan, ketersediaan
vaksin, penyimpanan vaksin
dan kontrol suhu
• Status gizi masyarakat secara
umum, daerah kumuh atau
padat atau daerah pengungsi.
33
dr. Cornelia Hesadarma

2. Pelaporan Segera KLB • Istirahat
3. Persiapan investigasi • Beri obat sesuai gejala
4. Investigasi lapangan (simptomatis)
5. Mengumpulkan Informasi Faktor
Risiko • Beri vit. A: 2 x sesuai dosis
6. Tatalaksana kasus • Komplikasi: yang sering
7. Pengolahan dan Analisa data Pneumonia dan Diare rujuk
8. Pelaporan ke fasyankes
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut • Info ke orang tua, bila ada
gejala komplikasi: demam tetap
tinggi, sesak napas, diare
segera bawa ke fasyankes
Dosis Vit A, unt Penderita Campak
Umur Pada saat di diagnosis Hari berikutnya*
0 – 6 Bln
50 000 IU 50 000 IU
tdk ASI
6 – 11 Bln 100 000 IU 100 000 IU
≥12 Bln 200 000 IU 200 000 IU
34
Mengetahui letak masalah

1. Menghitung angka serangan
1. Konfirmasi awal KLB (Attack Rate = AR), berdasarkan:
2. Pelaporan Segera KLB – Gol umur
3. Persiapan investigasi – Area KLB
– St. imunisasi di vaksin/tidak
2. Angka kematian = CFR
Risiko
3. Efikasi vaksin =
7. Pengolahan dan Analisa data EV = 1 – AR di vaksin sakit

AR tidak di vaksin sakit
8. Pelaporan
Bila EV < 0,85 ada masalah dg cold

chain.
4. Periode KLB, buat grafik
berdasarkan tgl rash Stop KLB
bila 2 x 18 hr tdk ada kasus baru
5. Populasi rentan dapat memprediksi
besar KLB/terulang
EV= 1 – AR divaksin sakit

AR tak divaksin sakit
Contoh Hitung AR dan CFR

Gol. Umur
AR
Gol Umur Populasi Jumlah Jumlah
CFR (%)
(tahun) Beresiko Kasus Meninggal (%)
< 1 Th 25 1 0 4 0
1-4 Th 98 7 1 7,14 14.29
5 - 9 Th 143 3 0 2,09 0.00
Total 266 11 1
Jumlah kasus campak pada kelompok umur

Attack Rate = X 100%
Jumlah populasi at risk (kelompok umur tersebut)
Jumlah kasus campak meninggal

CFR = X 100%
Jumlah kasus campak
35
Gol. Umur
AR
CFR (%)
< 1 Th 25 1 0 4 0
1-4 Th 98 7 1 7,14 14.29
5 - 9 Th 143 3 0 2,09 0.00
Total 266 11 1 4,14 9,09


CFR = X 100%
Jumlah kasus campak
Hitung AR dan CFR

Wilayah KLB
AR
Populasi Jumlah Jumlah
Wilayah CFR (%)
Beresiko Kasus Meninggal (%)
A 68 4 0 5.88 0.00
B 78 7 1 8.97 14.29
C 120 8 0 6.67 0.00
Total 266 19 1
Jumlah kasus campak pada Wilayah A

Jumlah populasi at risk di Wilayah A

CFR = X 100%
Jumlah kasus campak
36
Hitung AR dan CFR
Wilayah KLB
AR
Wilayah CFR (%)
A 68 4 0 5.88 0.00
B 78 7 1 8.97 14.29
C 120 8 0 6.67 0.00
Total 266 19 1 7.14 5.26


CFR = X 100%
Jumlah kasus campak
Hitung Efikasi Vaksin

Imunisasi Tdk Imunisasi Attack Rate
Efikasi
Golongan Tdk Tdk Vaksin
Umur Sakit Tdk Sakit Sakit Sakit Imunisasi Imunisasi
< 1 Th 5 20 0 1 20.00 0.00 #DIV/0!
1-4 Th 0 143 2 5 0.00 28.57 100
5-14 Th 2 120 10 0 1.64 100.00 98.36
Total 7 283 12 6
Dengan cara yang sama hitunglah Efikasi vaksin

berdasarkan wilayah KLB dan hubungkan dengan
faktor resiko rantai dingin vaksin.
37
Efikasi
< 1 Th 5 20 0 1 20.00 0.00 #DIV/0!
1-4 Th 0 143 2 5 0.00 28.57 100
5-14 Th 2 120 10 0 1.64 100.00 98.36
Total 7 283 12 6 2.41 66.67 96.38

Cara Menghitung Populasi Rentan

Jumlah Jumlah Tdk
Jumlah Populasi
Sasara Cakup Tidak Terbentuk
Tahun Imunis Balita
n an Imunisasi Antibodi
ai Rentan
(A-B) (15%xB)
A B C
2010 218 91 % 198 20 30 50
2011 253 50 % 127 126 19 145
2012 253 54 % 136 117 20 137
2013 361 91 % 327 34 49 83
Juml 72,6
1085 788 297 118 415 (38%)
ah %
Populasi rentan = (A – B) + (C)

Umur (bulan) Seroconversion* (%)
Im Campak
6 50
9 85 (rutin - bayi)
12 90
15 95 (rutin/kampanye)
38
Kurva Epidemiologi KLB Campak
35
30 31
25
24
20 21
(# of Case)
20
15 15
12
10 10 10
7 7
5
2 3
0 1 1 0
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
N=164 cases We e k
KLB dinyatakan berhenti bila selama 2 x masa

inkubasi terpanjang (18 hr) tidak ditemukan kasus
baru.

• Latar Belakang
1. Konfirmasi awal KLB • Metodologi
2. Pelaporan Segera KLB • Analisa kasus campak :
3. Persiapan investigasi – Distribusi kasus menurut waktu
4. Investigasi lapangan (Time), Tempat (Place) dan orang
5. Mengumpulkan Informasi Faktor (person).
Risiko – Kurva epidemi kasus, Mapping
6. Tatalaksana kasus kasus, Grafik kasus menurut
7. Pengolahan dan Analisa data kelompok umur dan status imunisasi
– Attack rate menurut kelompok umur
8. Pelaporan – Menghitung vaksin evikasi bila
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut memungkinkan
• Analisa pelaksanaan program imunisasi
(Manajemen, logistik, cakupan)
• Upaya yang sudah dilakukan
• Outbreak response bila ada
• Kesimpulan dan rekomendasi
39
Upaya Yang Dilakukan
1. Outbreak Response Imunisasi (ORI):
∗ Imunisasi selektif: pada daerah dengan risiko sedang, yaitu bila cakupan
imunisasi > 90% atau jumlah balita rentan belum mendekati jumlah <20%
kohort bayi satu tahun:
Imunisasi campak seluruh anak usia 6 bulan – 59 bulan yang tidak mempunyai
riwayat imunisasi campak (lisan maupun berdasarkan kartu/catatan) yang
berkunjung ke puskesmas maupun posyandu hingga 1 bulan dari kasus terakhir.
Meningkatkan cakupan imunisasi rutin di desa terjangkit dan sekitarnya,
upayakan semua anak sudah diimunisasi.
Apabila KLB berlanjut konsultasikan dengan Subdit Surveilans/Imunisasi
Pusat/Prov mempertimbangkan pelaksanaan imunisasi massal di
wilayah KLB dan desa sekitarnya yang mempunyai hubungan
epidemiologi, upayakan cakupan 100%.
Upaya Yang Dilakukan (2)

1. 1. Outbreak Response Imunisasi (ORI):
∗ Imunisasi massal: pada daerah risiko tinggi:
∗ cakupan imunisasi rendah (<90 %) atau jumlah balita rentan telah
mendekati jumlah kohort bayi satu tahun ≥20%
∗ Mobilitas penduduk tinggi
∗ Daerah rawan gizi
∗ Daerah pengungsi maupun daerah padat dan kumuh.
Pada keadaan ini dilakukan imunisasi campak secara masal kepada
seluruh anak pada golongan umur tertentu tanpa melihat status
imunisasi anak tersebut.
Golongan umur dan luas wilayah yang menjadi sasaran sesuai dengan
hasil kajian epidemiologi.
Harus dilaksanakan sesegera mungkin, sebaiknya pada saat daerah
tersebut diperkirakan belum terjadi penularan secara luas.
Selanjutnya cakupan imunisasi rutin tetap dipertahankan tinggi dan
merata.
40
2. Perbaikan manajemen cold chain
3. Perbaikan Gizi (PMT)
4. KIE kepada para pengambil kebijakan dan
masyarakat
Kesimpulan dan Rekomendasi

Kesimpulan:
1. Telah terjadi KLB di ….. pada periode ….. dengan jumlah kasus…..
2. Angka serangan tertinggi pada wilayah….dan gol. Umur…..
3. Faktor resiko terjadinya KLB kemungkinan berhubungan
dengan…..(sesuai hasil analisa faktor resiko:
Cakupan imunisasi rendah populasi rentan tinggi
Jangkauan pelayanan rendah
Penerimaan masyarakat rendah
Menejemen Cold Chain Efikasi vaksin rendah
4. Kegiatan penanggulanan yang telah dilakukan:
Imunisasi selektif atau massal
Perbaikan menejemen rantai dingin vaksin
Penyuluhan masyarakat ttg pentingnya imunisasi dan
kesehatan pada umumnya
Advokasi kepada Para pengambil kebijakan
41
Rekomendasi:
• Untuk penanggulangan yang belum dapat
dilakukan dan membutuhkan sumber daya
lebih besar/luas.

• Umpan Balik disampaikan
1. Konfirmasi awal KLB kepada program terkait
2. Pelaporan Segera KLB secara langsung maupun
3. Persiapan investigasi
tidak: Imunisasi, KIA/Gizi,
dan Kesling
Risiko • Tindak lanjut sebagai upaya
penanggulangan yang
8. Pelaporan
melibatkan LS dan LP jangka
9. Umpan Balik dan rencana panjang agar tidak terulang
tindak lanjut – Meningkatkan pemahaman
masy ttg imunisasi dan
kesehatan
– Perbaikan sarana tempat
tinggal
– Sebagai masukkan Renc
Tahunan
42
DIFTERI
43
EPIDEMIOLOGI DIFTERIA
Kuman Penyebab Corynebacterium diphtheriae
Sumber penularan Manusia (Penderita/Carrier)
Cara penularan Kontak dengan penderita pada masa inkubasi

Kontak dengan Carrier
Melalui pernafasan (droplet infection, muntahan,
luka (difteri kulit)- Mencemari tanah sekitarnya.
Masa Inkubasi 2 – 5 hari

Masa penularan Dari penderita : 2 – 4 minggu (sejak masa
inkubasi)
Dari Carrier bisa sampai 6 bulan
Kematian Komplikasi (Myocarditis)
Rata2: 5-10%
Umur < 5 th & > 40 th: bisa mencapai 20 %
DEFINISI OPERASIONAL DIFTERI
Peyakit Difteri adalah:

suatu penyakit yang ditandai dengan demam disertai adanya Satu Kasus Difteri adalah KLB
pseudomembran (selaput tipis) putih keabu-abuan pada tenggorokan
(laring, faring, tonsil) yang tidak mudah lepas dan tetapi mudah
berdarah.
Kontak erat dengan penderita adalah:

Kontak Serumah atau sepermainan atau kontak
dengan sekret penderita
Karier :
Hasil lab positif tetapi tidak ada
manifestasi klinis
44
KLASIFIKASI KASUS DIFTERI
Kasus klinis (Probable)

Kasus dengan Faringitis, Laringitis atau tonsilitis dan
ditemukannya membran yang melekat pada faring/laring
atau mucosa hidung.
Kasus konfirm
- Kasus klinis yang ditemukan kuman
difteri pada pemeriksaan spesimen, atau
-Kasus klinis yang ada hub epidemiologi dg kasus Satu Kasus Difteri adalah KLB
konfirmasi lab.
Surveilans Difteri
Setiap satu kasus dinyatakan sebagai
KLB dan dilaporkan 1 x 24 jam
Setiap suspek difteri dilakukan penyelidikan
Penyediaan ADS dan profilaksis

disediakan oleh pemerintah ( pusat dan Provinsi)
Pemeriksaan spesimen dapat di laboratorium provinsi /
BBTKLPP/ Nasional
(SK Biro Hukum)
Pencatatan dan pelaporan kasus pada form W1 dan list

kasus difteri serta form PD3I terintegrasi
45
BATASAN KLB DIFTERI
• Mengacu pada kriteria penetapan KLB pada

Permenkes 1501 tahun 2010
ALUR PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

KLB DIFTERI
Kasus dilaporkan Manajemen Kasus Pengawasan minum obat
(dg Format W1) (Rujuk ke RS) (PMO) thdp ESO dan DO!
Ambil spesimen, Pengobatan (AB & ADS), dan
vaksinasi setelah 1 bln ADS
Kontak Erat
Penyelidikan Identifikaksi Karier
Epidemiologi Ambil spesimen, Prophylaxis, dan vaksinasi
(Form PE)
Identifikasi Faktor Resiko:

- Status vaksinasi kasus dan kontak
-Cakupan imunisasi di wilayah terjangkit,
berdasarkan laporan rutin maupun survei.
- Manajemen Coldchain
Pemberian vaksinasi dengan jenis vaksin sesuai umur sasaran dan

dosis sesuai kebutuhan.
Outbreak Response Early detection in the community and health facility
Immunization (ORI) Deteksi kasus secara dini di komunitas dan fasilitas kesehatan.
46
Penyelidikan Epidemiologi (1)
Pengumpulan Data Lapangan
• Mendata usia dan st. imun dalam 1 bln terakhir:
– Kasus difteri
– Tidak sakit Format bantu
– Riwayat bepergian ke daerah KLB dalam 1 bulan terakhir.
• Pendataan dimulai dari “index case” bergerak melingkar hingga
semua kasus yg terlaporkan dan belum terlaporkan terdata
mencari kasus tambahan dan karier
• Pendataan dilanjutkan ke area yg mempunyai hub epid dg kasus2
yg ditemukan.
• Ambil sample pada kasus dan kontak yg memenuhi kriteria:
– Swab tenggorok kirim ke Lab tidak lebih dari 3 hr tiba di lab.
• Mengukur besar KLB: luas wilayah, # kasus, # karier kelompok
usia dan rentang usia terjangkit

(Informasi Faktor Risiko)
• Cakupan imunisasi DPT di tingkat puskesmas, desa

terjangkit dan desa sekitar beresiko selama 3 - 5 tahun
terakhir.
• Frekuensi pelayanan imunisasi masyarakat setempat
• Ketenagaan, ketersediaan vaksin, penyimpanan vaksin
dan kontrol suhu
47
(Tatalaksana Kasus)
Mengeluarkan
Bakteri: Corynebacterium diphtheriae Toksin
Antibiotik
Darah
ADS Menyebabkan
(Anti Difteri Serum)
• Miokarditis
• Susunan syaraf &
Pusat lumpuh
Kematian • Gagal ginjal
Kasus Klinis/Probable/Lab konfirm
Pemberian Anti Toksin (ADS)

Kondisi Penyakit Rentang Dosis Antitoksin
(Unit)
Lesi kulit saja 20.000 – 40.000
Penyakit faring/laring dalam 20.000 – 40.000
durasi <48 jam
Lesi nasofaring 40.000 – 60.000
Penyakit yang meluas dalam 80.000 – 100.000
durasi >72 jam
Pembengkakan difus pada 80.000 – 100.000
leher
48
Tatalaksana Kasus (Suportif)(4)
Tirah rebah 2-3 minggu (lebih lama bila terjadi

miokarditis)
Diet makanan lunak kalori tinggi yang mudah dicerna
Prednison 1,0-1,5 mg/kgbb/hari, tiap 6-8 jam pada
kasus berat selama 14 hari
Satu bulan setelah sembuh, Imunisasi 0,5 mL i.m. :
DPT anak <5 thn, DT anak < 5-7 tahun, Td anak > 7
tahun (tanpa melihat status imunisasi sebelumnya)
Tatalaksana Kontak & Karier (5)

* ERITROMISIN secepatnya
• dosis : 50 mg/kg BB/hari
• waktu pemberian : 4xsehari
• lama pemberian : 7 – 10 hari
• cara pemberian : sehabis makan
• anak-anak : sirup 250 mg x 4 /hari
• dewasa : 500 mg x /hari
• pantauan : PMO
• side efek : mual dan diare
Kultur ulang dilakukan minimal 2 minggu setelah

terapi terhadap kasus/kontak/karier, bila masih positif
diberikan terapi ulang selama 10 hr.
49
(Pengolahan & Analisa Data)
∗ Hitung Attack rate dan Hitung Efikasi
vaksin tingkat perlindungan vaksin
berdasarkan kelompok pemberian
imunisasi
∗ Imunisasi dasar: kasus dan populasi rentan pada
usia < 18 bln
∗ Booster 1: kasus dan populasi rentan pada usia
18 bln – 6 th
∗ Booster 2: ≥ 7 th
PERTUSIS
PERTUSSIS
(WHOOPING COUGH)
7/26/2017
50
EPIDEMIOLOGI PERTUSIS
∗ Gejala dan Tanda: ∗ Penularan:
∗ Infeksi tenggorok, trakhea, ∗ Percikan ludah/batuk
sal napas
∗ Periode menular mulai batuk smp
∗ Mulai seperti pilek
3 mg kemudian.
lendir cair kental &
lengket ∗ Masa inkubasi: 7 – 10 hr
∗ Rasa lelah,
∗ Kadang demam tinggi ∗ Pencegahan:
∗ Batuk diikuti dengan ∗ Imunisasi dasar (2/4/6 bl)
tarikan napas dalam ∗ Booster
(“whoop”), diakhiri dg
muntah ∗ Lab:
∗ Dapat terjadi “gagal ∗ Swab Nasofaring atau sputum
napas” pada anak kecil.
∗ Tes serologi
Definisi Pertusis (Batuk Rejan)

Tersangka Pertusis:
Batuk minimal 2 minggu: batuk
terus menerus tanpa jeda dan
diakhiri dg napas dalam atau
muntah (whooping cough).
Pertusis pasti:
Ditemukan kuman Bordetella
pertussis pada pemeriksaan
isolasi atau PCR swab nasofaring
7/26/2017
51
∗ Kontak kasus adalah orang serumah, tetangga, teman
bermain, teman sekolah, termasuk guru, teman kerja
yang kontak dengan kasus dalam periode 21 hari dari
mulai timbul gejala (stadium kataral)
7/26/2017
Gambaran Klinis
Infeksi berlangsung selama 6 minggu, dan berkembang
melalui 3 tahapan:
Tahap kataral (7-10 hari setelah terinfeksi): flu ringan;
bersin-bersin, mata berair, nafsu makan berkurang, lesu,
batuk (awalnya hanya malam hari kemudian sepanjang
hari).
Tahap paroksismal (10-14 hari setelah gejala awal). Batuk 5-
15 kali diikuti dengan menghirup nafas dalam dengan nada
tinggi. Pada bayi bisa terjadi apneu (henti nafas)
Tahap konvalesen (4-6 minggu setelah gejala awal). Batuk
semakin berkurang, muntah juga berkurang, anak tampak
merasa lebih baik.
52
BATASAN KLB PERTUSIS
Mengacu pada kriteria penetapan KLB pada Permenkes

1501 tahun 2010
∗ Satu kasus Pertusis ditetapkan sebagai KLB.
PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN
∗ Erytromisin dalam dosis bagi selama 14 hari
∗ Imunisasi DPT
53
Langkah Investigasi KLB Difteri dan Pertusis

8. Pelaporan
Langkah Investigasi KLB Difteri dan pertusis
1. Konfirmasi awal KLB Cek Data di Pusk (reg &

2. Pelaporan Segera KLB W2) / lapangan:
3. Persiapan investigasi • Kasus sesuai dengan
kriteria klinis suspek
pertusis: st. kataral &
7. Pengolahan dan Analisa data Paroksismal
8. Pelaporan
54
Langkah Investigasi KLB Difteri dan pertusis
1. Konfirmasi awal KLB SMS/Telp/Email dlm
2. Pelaporan Segera KLB 24 jam pertama:
3. Persiapan investigasi 1. Pusk Kab/Kota
2. Kab/Kota Prov
3. Prov Pusat
Tindak lanjuti dg W1
8. Pelaporan

• Tentukan tim investigasi dan siapkan
surat Tugas
• Mengumpulkan informasi awal
– Area KLB (dataran rendah/tinggi)
3. Persiapan investigasi – Total Populasi dan populasi rentan
4. Investigasi lapangan di area KLB
5. Mengumpulkan Informasi Faktor Risiko – Buat mapping kasus sementara
6. Tatalaksana kasus unt menentukan luas investigasi
7. Pengolahan dan Analisa data – Sarana & Prasarana Kesehatan
8. Pelaporan terdekat
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut – Keamanan
– Cuaca/musim
• Persiapan alat penyelidikan KLB
– Form pendataan kasus dan bukan
kasus
– Alat ambil spesimen
– Obat-obatan
• Informasikan rencana investigasi
ke pihak berwenang (Kec – RT &
Polsek – Binpolda, sekolah, kantor)
55
Langkah Investigasi KLB Difteri
1. Konfirmasi awal KLB • Mendata Usia dan st. imunisasi
2. Pelaporan Segera KLB kasus dan anggota kelg
- (Mendata usia dan status
4. Investigasi lapangan imunisasi kasus dan bukan
kasus)
- Mencari kasus tambahan
8. Pelaporan Pendataan dimulai dari kasus
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut pertama yang dilaporkan
bergerak melingkar smp tidak
ditemukan kasus baru lagi yang
berhubungan secara
epidemiologi
- Kasus dirujuk ke RS
- Ambil sampel apus dibawah
pseudomembran pada kasus &
kontak dengan sebelum diberikan
antibiotik dan minimal 20 kontak
x Kasus
Semua rumah di data:

umur, sakit/tidak, st
imunisasi, riwayat
bepergian dlm 3 minggu
terakhir
Setiap kasus diambil
spesimen swab tenggorok
56
Kasus
Sekolah
x Kasus
Daftar Populasi yang SAKIT di Area KLB
Umur Status Imunisasi Tgl Nyeri Tgl ambil Riwayat

No Nama Alamat Gejala
Bl/Th D (DPT/DT/Td) tenggorok Spes Bepergian
57
Daftar Populasi yang TIDAK SAKIT & KONTAK
di Area KLB
Status Tgl Ambil

Umur Riwayat
No Nama Alamat Imunisasi Spes (20
Bl/Th Bepergian
D (DPT/DT/Td) kontak)

2. Pelaporan Segera KLB • Cakupan imunisasi DPT 3
3. Persiapan investigasi atau booster DPT/DT/Td
4. Investigasi lapangan sesuai usia (18 bln/ 6th, 7 th) di
5. Mengumpulkan Informasi tingkat puskesmas, desa
Faktor Risiko terjangkit dan desa sekitar
6. Tatalaksana kasus beresiko selama 3 - 5 tahun
terakhir.
8. Pelaporan
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut • Frekuensi pelayanan
imunisasi masyarakat
setempat
• Ketenagaan, ketersediaan
vaksin, penyimpanan vaksin
dan kontrol suhu
58
Langkah Investigasi KLB Dfteri
• Rujuk ke puskesmas/RS
• Penderita diberikan antibiotik
(eritromicin) dosis 40 - 50
kg/BB/hari mak 2 gram/hari
dibagi dalam 4 dosis diberikan
Risiko selama 14 hr.
6. Tatalaksana kasus • Penderita diberi ADS dosis
7. Pengolahan dan Analisa data sesuai berat ringan kasus
8. Pelaporan • Kontak dan karier diberikan
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut antibiotik yang sama sebagai
profilaksis selama 10 hari.

Mengetahui letak masalah
1. Menghitung angka serangan
1. Konfirmasi awal KLB (Attack Rate = AR), berdasarkan:
2. Pelaporan Segera KLB – Gol umur
3. Persiapan investigasi – Area KLB
– St. imunisasi diimun /tidak
5. Mengumpulkan Informasi Faktor lengkap/ tidak im
Risiko
2. Angka kematian = CFR
3. Efikasi vaksin
8. Pelaporan Bila EV < 0,95 ada masalah dg cold
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut chain.
4. Periode KLB, buat grafik
berdasarkan tgl rash Stop KLB
bila 2 x 5 hr tdk ada kasus baru
5. Populasi rentan dapat memprediksi
besar KLB/terulang
VE= 1 - % divaksin sakit

% tak divaksin sakit
59
Gol. Umur
AR
CFR (%)
< 1 Th 25 1 0 4 0
1-4 Th 98 7 1 7,14 14.29
5 - 9 Th 143 3 0 2,09 0.00
Total 266 11 2 4,14 18.18


CFR = X 100%
Jumlah kasus campak
Hitung AR dan CFR

Wilayah KLB
AR
Wilayah CFR (%)
A 68 4 0 5.88 0.00
B 78 7 1 8.97 14.29
C 120 8 0 6.67 0.00
Total 266 19 1 7.14 5.26


CFR = X 100%
Jumlah kasus campak
60
Efikasi
< 1 Th 5 20 0 1 20.00 0.00 #DIV/0!
1-4 Th 0 143 2 5 0.00 28.57 100
5-14 Th 2 120 10 0 1.64 100.00 98.36
Total 7 283 12 6 2.41 66.67 96.38

Kurva Epidemiologi KLB Difteri

kasus
8
0
minggu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
• KLB dinyatakan berhenti bila selama 2 x masa inkubasi

terpanjang (10 hr) tidak ditemukan kasus baru dan ditemukan
karier.
• Jika karier tidak ditemukan maka harus dipantau selama KLB

untuk menyatakan KLB berhenti
61
• Latar Belakang
1. Konfirmasi awal KLB • Metodologi
2. Pelaporan Segera KLB • Analisa kasus pertusis :
3. Persiapan investigasi – Distribusi kasus menurut waktu
4. Investigasi lapangan (Time), Tempat (Place) dan orang
5. Mengumpulkan Informasi Faktor (person).
Risiko – Kurva epidemi kasus, Mapping
6. Tatalaksana kasus kasus, Grafik kasus menurut
kelompok umur dan status imunisasi
– Attack rate menurut kelompok umur
8. Pelaporan – Menghitung vaksin efikasi bila
9. Umpan Balik dan rencana tindak lanjut memungkinkan
• Analisa pelaksanaan program imunisasi
(Manajemen, logistik, cakupan)
• Upaya yang sudah dilakukan
• Outbreak response bila ada
• Kesimpulan dan rekomendasi
Upaya Yang Dilakukan

1. Outbreak Response Immunization (ORI):
∗ Imunisasi selektif :
bila cakupan immunisasi dasar DPT-HB >90% dilakukan bagi
sasaran yang belum mendapatkan imunisasi lengkap sesuai
dengan usia dengan ketentuan sebagai berikut:
∗ Pada semua usia, bila status imunisasi dasar diketahui < 3 dosis, maka segera
lengkapi dosis imunisasi difteri (3 dosis), dengan interval waktu pemberian
sesuai usia anak.
∗ Anak usia > 18 bulan, bila status imunisasi dasar diketahui sudah lengkap
imunisasi dasar 3 dosis tetapi belum mendapatkan imunisasi booster, maka
diberikan 1 dosis sebagai booster.
Interval waktu pemberian 3 dosis imunisasi dasar:

- Pada usia < 1 tahun: antara dosis pertama - kedua dan dosis kedua –
ketiga interval 1 bulan.
- Pada usia > 1 tahun: antara dosis pertama – kedua interval 1 bulan
dan dosis kedua – ketiga interval 6 bulan.
62
1. Outbreak Response Immunization (ORI):
∗ Imunisasi massal :
Bila cakupan immunisasi dasar DPT-HB-Hib <90% berturut-turut
selama 3 tahun terakhir, dilaksanakan sebanyak 3 putaran dengan
interval 1 bulan di desa KLB dan sekitarnya (interval 1 bln dan 6 bln)
2. Perbaikan manajemen cold chain
3. KIE kepada para pengambil kebijakan dan
masyarakat
Kesimpulan:
1. Telah terjadi KLB di ….. pada periode ….. dengan jumlah kasus…..
2. Angka serangan tertinggi pada wilayah….dan gol. Umur…..
3. Faktor resiko terjadinya KLB kemungkinan berhubungan
dengan…..(sesuai hasil analisa faktor resiko:
Cakupan imunisasi rendah populasi rentan tinggi
Jangkauan pelayanan rendah
Penerimaan masyarakat rendah
Menejemen Cold Chain Efikasi vaksin rendah
4. Kegiatan penanggulanan yang telah dilakukan:
Imunisasi selektif atau massal
Perbaikan menejemen rantai dingin vaksin
Penyuluhan masyarakat ttg pentingnya imunisasi dan
kesehatan pada umumnya
Advokasi kepada Para pengambil kebijakan
63
Rekomendasi:
• Untuk penanggulangan yang belum dapat
dilakukan dan membutuhkan sumber daya
lebih besar/luas.

• Umpan Balik disampaikan
1. Konfirmasi awal KLB kepada program terkait secara
2. Pelaporan Segera KLB langsung maupun tidak:
3. Persiapan investigasi Imunisasi, KIA/Gizi, dan Kesling
4. Investigasi lapangan • Tindak lanjut sebagai upaya
5. Mengumpulkan Informasi Faktor penanggulangan yang
Risiko
melibatkan linpro dan linsek
jangka panjang agar tidak
8. Pelaporan terulang
9. Umpan Balik dan rencana – Meningkatkan
tindak lanjut pemahaman masy ttg
imunisasi dan kesehatan
– Perbaikan sarana tempat
tinggal
– Sebagai masukkan Renc
Tahunan
64
TERIMA KASIH
65

Respon KLB (PD3I) - Workshop DSO 2017 - NTT (Compatibility Mode)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Respon KLB (PD3I) - Workshop DSO 2017 - NTT (Compatibility Mode)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PENYELIDIKAN EPIDEMIOLOGI

PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH

WORKSHOP PETUGAS SURVEILANS KAB/KOTA

2. Tujuan Pembelajaran Khusus :

PP 40, 1991, Bab I, pasal 1 (7) :

KLB adalah timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan/

Jenis Penyakit Menular Tertentu

1. Kolera 10. Avian Influenza H5N1

1. Timbulnya suatu penyakit/ menular

2. Peningkatan kejadian penyakit/

3. Peningkatan kejadian penyakit/

Kriteria KLB (2)

4. Jumlah penderita baru dalam satu

Siapa yg menetapkan KLB

Penyakit yang Dapat Dicegah Imunisasi (PD3I):

Tindakan atau kegiatan penyelidikan yang

Penyelidikan epidemiologi dapat pula

TGC dg SDM yg mampu dan cepat tanggap

Ketahui angka insidens kasus tersebut pada saat biasa

∗ Waktu kapan? buat grafiknya!

Mengidentifikasi kasus-kasus penyebaran

∗ Gambaran variabel menurut tempat:

∗ Dugaan dibuat berdasarkan data dan literatur

VEKTOR Serangga, hewan dll

LINGKUNGAN udara, air, debu, partikel,

Penyakit tertentu terutama menyerang

SEJARAH PERKEMBANGAN IMUNISASI

Variola TT Polio Hepatitis Haemofilus

Imunisasi untuk mencapai

Faktor resiko tidak mendapat perhatian

Yang sering terjadi:

Tidak ada lagi kasus polio

Tidak ada transmisi virus polio liar

Tidak ada transmisi virus polio vaksin (VDPV/VAPP)

Dibuktikan dengan Surveilans AFP yang

Menemukan semua kasus Acute Flaccid Paralysis (AFP)

Membuktikan kasus AFP tersebut polio/bukan polio dg pengujian

Mendeteksi adanya kasus polio yang disebabkan oleh VPL

Membuktikan tidak ada transmisi VPL dan VDPV

Mendeteksi virus polio yang bersirkulasi di lingkungan dengan

1. Sindrom Guillain Barre DIAGNOSIS PENYAKIT

Tungkai lemas Kelemahan

Tdk bisa gerakkan

RESIDUAL RESUME POLIO

Kelumpuhan Isi FP-1

Kelumpuhan Isi FP-1

BATASAN KLB CAMPAK

∗ Tersangka KLB: Adanya 5 atau lebih kasus klinis

∗ KLB Campak Pasti: Apabila minimum 2 spesimen

Penyebab kematian campak: Komplikasi

Flowchat: Manajemen KLB Campak

Ambil spesimen serum dari 5 -10 kasus dan

< 2 samples IgM+ ≥2 samples IgM+

BUKAN KLB KLB campak

Jika KLB > 1 bl, Pertimbangkan

Langkah Investigasi KLB Campak

1. Konfirmasi awal KLB Cek Data di Pusk (reg &

Langkah Investigasi KLB Campak

Area KLB: area/lokasi kasus yg berhub secara epidemiologi

Semua rumah di data:

FORMAT: C-1 (Rutin atau KLB)

LAPORAN KASUS CAMPAK

Puskesmas : ……………………………… Kabupaten : ………………………………