Konjungtivitis : systematic review diagnosis beserta penatalaksanaannya

PEMBIMBING
FARIS MUHAMMAD ASYARI
1920221127 dr. Shinta Yoneva, Sp. M

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”
JAKARTA TAHUN 2020
Abstrak
• Kepentingan : Konjungtivitis adalah sebuah masalah yang sering muncul
• Tujuan: Untuk mengetahui diagnosis, manajemen, dan pengobatan konjungtivitis, termasuk
berbagai antibiotik dan alternatif penggunaan antibiotik dalam konjungtivitis infeksi dan
penggunaan antihistamin dan stabilisator sel mast pada konjungtivitis alergi
• Metode: Pencarian literatur yang diterbitkan hingga Maret 2013, menggunakan PubMed, database
ISI Web of Knowledge, dan Cochrane Library
• Hasil: Konjungtivitis virus adalah penyebab keseluruhan paling umum dari konjungtivitis infeksi,
Konjungtivitis bakteri adalah penyebab paling umum kedua dari konjungtivitis infeksi,
Konjungtivitis alergi dijumpai pada 40% populasi
• Kesimpulan: Sekitar 1% dari semua kunjungan pasien ke dokter perawatan primer adaah
konjungtivitis. Mengandalkan gejala dan tanda selalu menyebabkan diagnosa yang tidak akurat. Non
herpetik viral konjungtivitis diikuti konjungtivitis bakterial adalah konjungtivitis yang paling umum.
Konjungtivitis alergi terjadi pada 40% dari populasi, tetapi hanya sebagian kecil yang membutuhkan
perawatan medis.
Latar belakang
• Konjungtivitis mempengaruhi banyak orang dan menyebabkan beban secara ekonomi dan
sosial. Diperkirakan konjungtivits akut mempengaruhi 6 juta orang pertahun di inggris.
• Biaya pengobatan untuk konjungtivitis diperkirakan $ 377 juta mencapai $857 juta per
tahun
• Sebagian besar pasien dengan konjungtivitis awalnya dirawat oleh dokter pelayan
kesehatan primer dibandingkan dokter spesialais mata.
• semua kunjungan ke pelayan primer di AS mencapai 70% dari semua pasien dengan
konjungtivitis akut ke pelayanan primer dan perawatan darurat
Definisi
• Konjungtiva adalah membran transparan dan tipis yang membungkus permukaan posterior
kelopak mata (konjungtiva palpebralis) dan permukaan anterior skelra (konjungtiva
bulbaris).
• Peradangan pada konjungtiva disebut konjungtivitis dan ditandai dengan dilatasi dari
pembuluh konjungtiva, sehingga menghasilkan hiperemis dan pembengkakan pada
konjungtiva, biasanya disertai discharge
• Konjungtivitis disebabkan oleh virus, bakteri,
alergen, dan iritasi.
• Dari keempat ini, infeksi akut dapat disebabkan
oleh virus dan bakteri yang paling sering
ditemui dalam keluhan pelayanan kesehatan
primer.
• Penyebab lain dari “mata merah akut” (tabel 1),
• Dry eye disease  Sensasi terbakar dan benda asing. Gejalanya adalah
biasanya sementara, lebih buruk sering membaca yang berkepanjangan atau
menonton televisi karena penurunan berkedip. Gejala adalah lebih buruk di
lingkungan yang kering, dingin, dan berangin karena peningkatan
penguapan
• kedua matanya merah
• Blefaritis  mirip seperti dry eye’s tetapi kemerahannya hanya ada
pada bagian dari kelopak mata
• Uveitis  Photophobia, pain, blurred vision. Symptoms are usually
bilateral
• Penglihatan menurun, pupil reaksi buruk, mata konstan rasa sakit menjalar
ke pelipis dan alis. Kemerahan, fotofobia berat, adanya sel radang di ruang
anterior
• Skleritis  penglihatan menurun, nyerinya sedang-berat
• Kemerahan, warna sklera kebiruan
• Alogaritma digunakan pada
anamnesis perjalan penyakit
mata dengan pemeriksaan
menggunakan senter dapat
membantu untuk menegakkan
diagnosa dan tatalaksana.
• Dikarenakan konjungtivitis dan
banyak penyakit mata lainnya
dapat membuat “mata merah”
membandingkan diagnosis dari
mata merah dan gejala tipikal
masing masing adalah penting
• Itching = gatal
Metode
• Literatur yang diterbitkan hingga Maret 2013 ditinjau dengan mencari PubMed, ISI Web
database Pengetahuan, dan Perpustakaan Cochrane
• Kata kunci berikut digunakan: konjungtivitis bakteri, konjungtivitis virus, konjungtivitis
alergi, pengobatan konjungtivitis bakteri, dan pengobatan konjungtivitis virus. Tidak ada
batasan bahasa yang diterapkan. Artikel yang diterbitkan antara Maret 2003 dan Maret
2013 awalnya disaring
• Jumlah dari 86 artikel dimasukkan dalam ulasan ini
• Setelah ulasan judul, abstrak, teks, dan referensi untuk artikel, lebih banyak diidentifikasi
dan disaring. Artikel dan meta-analisis yang menyediakan informasi berbasis bukti tentang
Penyebab, manajemen, dan pengobatan berbagai jenis konjungtivitis dipilih
Cara membedakan konjungtivitis
• Pemeriksaan fisik mata dan riwayat perjalanan penyakit sangat penting untuk membuat
keputusan yang tepat tentang pengobatan dan pengelolaannya.
• Tipe discharge pada mata dan gejala ada mata dapat menentukan penyebab konjungtivitis.
• Sebagi contoh, cairan mukopurulen dan purulen sering disebabkan konjungtivitis bakteri,
sedangkan cairan serosa lebih terhadap karakteristik konjungtivitis virus, gatal
berhubungan dengan konjungtivitis alergi
• Gejala paling menonjol dari infeksi konjungtivitis akut termasuk gatal, sensasi terdapat
benda asing, dan fotopobia.
• Tanda-tanda paling menonjol termasuk krusta pada kelopak mata terutama setelah tidur,
injeksi konjungtiva, dan mata berair atau cairan purulent dari satu atau kedua mata, tapi
tidak terjadi penurunan penglihatan.
• Kerugian dari ini, saat infeksi konjungtivis viral diobati dengan antibiotik atopikal, yang
dapat menyebabkan resistensi antibiotika, efektivitas biaya, dan meningkatkan komplikasi
kepada mata atau penggunaan antibiotika sistemik
• Selain itu, pengobatan semua mata merah dengan antibiotik topikal dapat menghasilkan
keterlambatan dalam diagnosa kondisi non-infeksi lainnya menyerupai konjungtivitis
Konjungtivitis virus
• Konjungtivitis virus menyebabkan hingga 80% kejadian konjungtivitis akut.
• Tingkat akurasi klinis dalam mendiagnosa konjungtivitis virus kurang dari 50% dibandingkan dengan
konfirmasi laboratorium.
• Banyak kasus salah mendiagnosa dengan konjungtivitis bakterial.
• Antara 65% dan 90% dari kasus konjungtivitis virus disebabkan oleh adnovirus dan mereka
menunjukkan
• demam pharyngoconjutival dan keratokonjungtivitis.
• Demam pharyngokonjungtival ditandai dengan onset mendadak demam tinggi, faringitis, dan
konjungtivitis bilateral, pembesaran kelenjar limfe periauricular, sedangkan
• epidemi keratikonjungtiva lebih parah dan menyajikan dengan cairan yang encer, hiperemia,
kemosis, dan limpadenopati ipsilateral diamati pada hingga 50% dari kasus konjungtivitis virus dan
lebih umum pada konjungtivitis virus dibandingkankonjungtivitis bakterial
• Pasien seharusnya dirujuk ke dokter mata jika gejala tidak dapat disembuhkan setelah 7-10
hari karena risiko dari komplikasi
• Meskipun tidak ada pengobatan yang efektif, air mata buatan, anthhistamin topikal,
kompres dingin mungkin dapat berguna dalam mengurangi beberapa gejala
Herpes konjungtivitis
• Herpes simplek virus mencapai 1,3-4,8% dari semua kasus konjungtiivitis akut.
Konjungtivitis yang disebabkan oleh virus biasannya unilateral
• Discharge yang dihasilkkan tipis, dan berair, dan dapat disetai lesi vesikuler pada kelopak
mata
• Antivirus topikal dan oral direkomendasikan untuk mempercepat dari penyembuhan
penyakit
Konjungtivitis bakterial
• Insidensi dari konjungtivitis bakterial pada satu penelitian diestimasikan menjadi 135
dalam 10000
• Konjungtivitis bakterial dapat berhubungan langsung dari individual atau dari hasil
abnormal dari proliferasi dari flora normal konjuntiva
• kondisi seperti penurunan produksi air mata, gangguan pertahanan epitel secara alami,
abnormal dari struktur adneksa, trauma, dan penurunan status imun menjadi faktor
predisposisi dari konjungtivitis bakterial
• Konjngtivitis hiperakut bakteri menumjukkan discharge purulen yang berlebihan dan
penurunan penglihatan
• Disertai dengan pembengkakan kelopak mata, nyeri pada mata pada palpasi, dan
preauricular adenopati
• Tanda dan gejala termasuk mata merah, purulen dan mucopurulen discharge, dan kemosis
(gambar 3). Periode inkubasi dan penularannya diperkirakkan 1-7 hari, dengan rata-rata 2-7
hari

• Semua tetes mata antibiotika spektrum luas tampaknya secara umum efektif dalam mengobati
konjungtivitis bakteri
Konjungtivitis alergi
• Prevalensi dan penyebab- konjungtivitis alergi adalah respon peradangan pada konjungtiva
terhadap alergen seperti serbuk sari, bulu binatang dan antigen lingkungan lain dan
mempengaruhi sampai 40% dari populasi di AS,
• hanya tentang 10% dari individual dengan konjungtivitis alergi yang membutuhkan
perhatian medis, dan selalu tidak terdiagnosa.
• Mata merah dan gatal adalah gejala yang konsisten. Konjungtivitis alergi musim terdiri
dari 90% dari semua konjungtivitis alergi di AS
• Pengobatan- pengobatan adalah menghindari dari alergen dan menggunakan air mata
buatan dapat menghapus alergen
• Dekongestan topikal, antihistamin, stabilisasi sel mast, anti inflamasi non steroid, dan
kortikosteroid dapat diindikasikan
kesimpulan
• Sekitar 1% dari semua kunjungan pasien ke dokter perawatan primer adaah konjungtivitis

• Mengandalkan gejala dan tanda selalu menyebabkan diagnosa yang tidak akurat

• Non herpetik viral konjungtivitis diikuti konjungtivitis bakterial adalah konjungtivitis yang paling
umum

• Konjungtivitis alergi terjadi pada 40% dari populasi, tetapi hanya sebagian kecil yang membutuhkan
perawatan medis.

• Disana tidak ada aturan untuk pengunaan antibiotika topikal pada konjungtiva viral, dan mereka
seharusnya menghindari efek samping pengobatan

• Penggunaan tes antigen cepat untuk diagnosa konjungtivitis viral dan menghindari penggunaan tidak
tepat antibiotika adalah strateginya

• Kultur digunakan pada kasus yang tidak berespon terhadap terapi

• Pengobatan dengan antibiotika topikal selalu direkomendasikan untuk penggunaan tetes mata, yang
dengan discharge mukopurulent dan nyeri pada mata, diduga kasus klamidia dan gonococcal
konjungtivitis

• Kasus tersering dari konjungtivitis alergi karena alergi musim. Anhistamin, penghambat sel mast, dan
steroid topikal adalah diindikasikan untuk pengobatan konjungtivitis alergi

• Steroid seharusnya digunakan dengan bijaksana dan setelah pemeriksaan oftalmologi menyeluruh
telah dilakukan untuk menyingkirkan infeksi atau keterlibatan kornea yang keduanya memburuk
dengan penggunaan steroid
TERIMA KASIH  ……………..
Validitas
• Diambil dari PubMed, ISI Web database Pengetahuan, dan Perpustakaan Cochrane.
• Artikel yang diterbitkan antara Maret 2003 dan Maret 2013 awalnya disaring
• Setelah ulasan judul, abstrak, teks, dan referensi untuk artikel, lebih banyak diidentifikasi
dan disaring. Artikel dan meta-analisis yang menyediakan informasi berbasis bukti tentang
Penyebab, manajemen, dan pengobatan berbagai jenis konjungtivitis dipilih. Jumlah dari
86 artikel dimasukkan dalam ulasan ini.
Imortancy
• Untuk bisa membedakan dari beberapa banyak pilihan konjungtivitis
agar tidak salah dalam menentukan terapi
Assesement
• Sebagai pembelajaran untuk kita semua sebagai calon dokter muda
agar berbijaklah dalam pemilihan terapi berdasarkan eviden base serta
jangan sampai salah memberikan pengobatan kare efeknya bisa terjadi
adanya resistensi atau malah memperlambat penyembuhan