DASAR-DASAR

ANAMNESIS

SALDY MEIRISANDY
Pendahuluan
 Anamnesis
Penilaian terstruktur yang dilakukan
untuk menghasilkan gambaran
komprehensif tentang kesehatan dan
masalah kesehatan pasien
Merupakan suatu ‘seni’
Mengarahkan diagnosis sampai dengan
60-70%
Cakupan Anamnesis
 Masalah kesehatan saat ini dan terdahulu
 Riwayat terapi saat ini dan terdahulu
 Kesehatan pasien secara umum
 Faktor-faktor yang mungkin dapat mempengaruhi
kesehatan pasien dan bagaimana tanggapan
mereka terhadap tindakan-tindakan pencegahan
atau terapi masalah-masalah kesehatan
(misalnya masalah faktor resiko penyakit dan
gaya hidup)
 Kesehatan keluarga pasien
Fundamental Four (F4)
 Riwayat Penyakit Sekarang (Present History) yang
mendalami pemahaman pemeriksa terhadap CC dengan
menggunakan S7,
 Riwayat Penyakit Dahulu (Past History) yang berusaha
menggali riwayat penyakit dan kondisi kesehatan yang
lalu,
 Riwayat Kesehatan Keluarga (Family History) untuk
mengetahui kondisi kesehatan keluarga pasien termasuk
adanya penyakit keturunan, dan
 Riwayat Sosial (Social History) sebagai tambahan untuk
mendapatkan informasi yang menggambarkan kondisi
masyarakat dan lingkungan di sekitar pasien.
 Perkenalan Diri

Permintaan Ijin

Identitas Pasien

KELUHAN UTAMA

Riwayat penyakit SAAT INI

Langkah-langkah
Riwayat penyakit TERDAHULU
Anamnesis
Riwayat kehidupan sosial

Riwayat Keluarga

Review Sistemik
Perkenalan Diri
 Perkenalkanlah diri Anda
 Tugas dan Jabatan Anda
 Keahlian Anda
Permintaan Ijin
 Informed Consent
 Mintalah ijin untuk memberikan
beberapa pertanyaan, berikan
alasannya
 Mintalah ijin untuk membuat catatan
medis dari informasi yang Anda
dapatkan
 Sampaikan jaminan kerahasiaan dokter-
pasien
Identitas Pasien
Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, Status Pernikahan
Keluhan Utama
 Catat keluhan-keluhan yang
disampaikan pasien, tentukan mana
yang merupakan keluhan utama
 Gunakan kata-kata pasien sendiri
 Keluhan tersering di sistem hematologi :
Lemas, perdarahan, demam, perut
membesar, dan sakit kepala.
 Anamnesis Pribadi
 Merupakan data identitas pasien.
 Dapat berkaitan dengan data epidemiologi, atau
insidensi suatu penyakit.
 Misalnya, anemia defisisensi besi memiliki
insidens yang tinggi pada wanita hamil
Riwayat Penyakit Saat Ini
 Location (Lokasi)  lokasi keluhan / tanda penyakit
 Onset (Waktu)  waktu mulai timbulnya keluhan / tanda
penyakit
 Quality (Kualitas)  sifat / berat-ringannya penyakit
 Quantity (Kuantitas)  derajat / frekuensi mengalami suatu
penyakit
 Chronology (Kronologi)  perjalanan penyakit yang dialami,
 Modification Factors (Faktor-faktor Modifikasi) 
memperberat atau meringankan penyakit
 Comorbid Complaints (Keluhan Penyerta lainnya) 
keluhan-keluhan ataupun tanda-tanda lain yang muncul
menyertai penyakit di luar Keluhan Utama
Riwayat Penyakit Saat Ini
 Riwayat Pengobatan  yang berkaitan
langsung dengan keluhan utama /
penyakit saat ini, termasuk efektifitas
obat / efek samping obat, penggunaan
obat bebas
 Riwayat hubungan seksual
 Riwayat Menstruasi  Jika Perempuan
 Riwayat Paritas  GPA
 Anamnesis Riwayat Penyakit Dahulu
Penyakit Sistem Kardiovaskuler

 Riwayat penyakit yang telah pernah diderita

pasien sejak masih kanak-kanak sampai
dewasa,yang mungkin mempunyai hubungan
dengan penyakit yang dialami pasien saat ini.
 Misalnya riwayat malaria, transfusi darah
berulang, sakit kuning sebelumnya
Riwayat Penyakit Terdahulu
 Riwayat perawatan di RS
 Riwayat Operasi
 Riwayat Penyakit Kronik, DM, Jantung,
HT, Rheumatik, Kuning
 Riwayat penyakit saat anak-anak
 Riwayat kecelakaan, trauma
 Obat-obatan Rutin
Anamnesis Riwayat Pribadi Penyakit
Sistem Hematologi

 Riwayat kebiasaan hidup pasien, yang mungkin

memiliki hubungan dengan penyakit gangguan
darah yang dideritanya.
 Misalnya :
 Kebiasaan merokok.
 Minum teh.
 Berkebun dengan menggunakan pupuk kimia,
racun rumput, maupun, racun serangga
 Ke sawah tanpa menggunakan alas kaki
Riwayat Keluarga
 Riwayat penyakit Orang Tua & Saudara
kandung
 Jika meninggal, riwayat penyebab, usia
kematian
 Etnisitas
 Anamnesis Riwayat Sosial Ekonomi
Penyakit Sistem Hematologi

 Pekerjaan.
 Keadaan sosial ekonomi.
 Lingkungan, atau daerah sekitar tempat
tinggal pasien.
Review Sistemik
 Cara ‘tradisional’ namun komprehensif
yang dapat meliputi seluruh keluhan
pasien berdasarkan sistem, yang mungkin
dapat terlewatkan
 Untuk memenuhi set pertanyaan untuk
tiap sistem – sebagai mahasiswa
kedokteran (Proses Belajar)
 Proses lama / jenuh – bagi dokter / pasien
 Selektif, sesuai keluhan pasien
Review Sistemik
 Kardiovaskular
 Respirasi
 Gastrointestinal
 Nefro - Urologi
 Hematologi
 Sistem Saraf
 Obstetri - Ginekologi
 Endokrin
 Kulit
 Sistem Indera
Anamnesis
 Ciptakan hubungan yang baik dengan
pasien
 Gunakan pertanyaan terbuka, hindari
pertanyaan ya/tidak, libatkan pasien
lebih banyak dalam menjelaskan
keluhannya
 Gunakan bahasa tubuh yang pantas
Mengakhiri Anamnesis
 Sampaikan pada pasien jika informasi
yang didapatkan sudah cukup
 Pastikan bahwa pasien tidak ingin
menambahkan informasi lain
 Buatlah rangkuman dan kesimpulan
sementara, jika perlu sampaikan ke
pasien
 Jelaskan apa tindakan selanjutnya
 TERIMA KASIH
Pastikan Anda mengucapkan ini pada
pasien saat mengakhiri anamnesis
TERIMA KASIH