Anamnesis

Sistem Saluran Cerna

Asyura Abdullah
Pendahuluan

• Anamnesis
• Penilaian terstruktur yang dilakukan untuk
menghasilkan gambaran komprehensif tentang
kesehatan dan masalah kesehatan pasien
• Merupakan suatu ‘seni’
• Mengarahkan diagnosis sampai dengan 60-70%
Cakupan Anamnesis

• Masalah kesehatan saat ini dan terdahulu

• Riwayat terapi saat ini dan terdahulu
• Kesehatan pasien secara umum
• Faktor-faktor yang mungkin dapat mempengaruhi kesehatan pasien dan bagaimana
tanggapan mereka terhadap tindakan-tindakan pencegahan atau terapi masalah-
masalah kesehatan (misalnya masalah faktor resiko penyakit dan gaya hidup)
• Kesehatan keluarga pasien
Fundamental Four (F4)
ANAMNESIS

• Persiapan:
• Penampilan pemeriksa (peran profesional dokter muda, pakaian, sopan santun)
• Hak dokter
• Tersedia waktu yg cukup & ruang yg aman
• Saat anamnesis:
• Sikap ramah, ucapkan salam
• Perkenalkan diri (jabat tangan, tuan/nyonya, bapak/ibu, titel, hindari nama kecil pasien)
• Menjelaskan peranan & tujuan anamnesis
• Ciptakan suasana bersahabat & privasi
ANAMNESIS

• Bila ada pengunjung dalam ruangan, upayakan privasi

pasien
• Keluarga dekat dalam ruangan; atas persetujuan
pasien.
• Lingkungan yg tenang
• Posisi yang nyaman baik untuk pasien & dokter
Perkenalan Diri

• Perkenalkanlah diri Anda

• Tugas dan Jabatan Anda
• Keahlian Anda
Permintaan
Ijin
• Saat mengajukan pertanyaan:
• Pergunakan bahasa yg mudah dimengerti
• Menjadi pendengar yg baik
• Memberi kesempatan kepada penderita utk
memberi respon
• Tersedia waktu yg cukup & ruang yg aman
6 SEGMEN RIWAYAT MEDIK

• Keluhan Utama (KU/CC)

• Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
• Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
• Profil Pasien (PP)/Kehidupan Sosial
• Riwayat Medik Keluarga (RK)
• Tinjauan Sistem (TS)
Identitas
Keluhan Utama

• Keluhan Utama (Chief Complaint)

• Keluhan yg membuat pasien mencari pertolongan
medis
• Merupakan titik masuk (entry point) ke RPS
Riwayat Penyakit Sekarang
• Waktu dan lama keluhan berlangsung
• Sifat dan beratnya serangan, misalnya mendadak,
perlahan-lahan, terus- menerus, hilang timbul,
cenderung bertambah berat atau berkurang
• Lokalisasi dan penyebarannya, menetap, menjalar, atau
berpindah-pindah
• Hubungan dengan waktu, misalnya pagi lebih sakit
daripada siang dan sore, atau terus-menerus tidak
mengenal waktu
• Hubungannya dengan aktifitas, misalnya bertambah
berat jika melakukan aktifitas, atau bertambah ringan
jika beristirahat
• Keluhan-keluhan lain yang menyertai serangan,
misalnya keluhan yang mendahului serangan, atau
keluahan lain yang bersamaan dengan serangan
• Apakah keluhan pertama kali atau sudah berulang
• Faktor risiko dan pencetus serangan , termasuk
faktor-faktor yang memperberat atau meringankan
serangan.
• Apakah ada saudara sedarah , atau teman-teman
dekat yang menderita keluhan yang sama.
• Perkembangan penyakit, kemungkinan telah terjadi
komplikasi atau gejala sisa.
• Upaya yang sudah dilakukan untuk mengurangi
keluhan dan bagaimana hasilnya, jenis-jenis obat
yang telah diminum oleh pasien, juga tindakan medis
yang dilakukan (riwayat pengobatan kuratif maupun
preventif). Setelah semua data terkumpul, usahakan
untuk membuat diagnosis sementara dan diagnosis
diferensial.
Riwayat penyakit dahulu

• Penyakit sebelumnya
• Pembedahan
• Perawatan lain di RS
• Pengobatan sebelumnya (saat ini & sebelumnya)
• Alergi (Penting : obat-obatan)
• Status Imunisasi
• Riwayat Kehamilan & Persalinan (Jumlah, tipe, komplikasi)
Riwayat pribadi

• Profil Penderita (PP)/Kehidupan Sosial

• Tingkat pendidikan (tertinggi)
• Riwayat pekerjaan
• Kebiasaan sehat (diet, olahraga, rokok, dll)
• Hobby
• Dll
• Anamnesis juga mengenai lingkungan tempat tinggal pasien, termasuk keadaan
rumahnya, sanitasi,sumber air minum, ventilasi, jamban, tempat pembuangan sampah
dan sebagainya
Riwayat penyakit dalam keluarga

• Penting untuk mencari kemungkinan penyakit herediter,

familial atau penyakit infeksi. Pada penyakit kongenital perlu
ditanya juga riwayat kehamilan dan kelahiran.
• Survei kesehatan dari keluarga penderita
• Mencakup 3 generasi
• Penderita dewasa : orang tua, saudara kandung & anak
• Penderita anak : kakek/nenek, orang tua & saudara kandung.
• Anamnesis penyakit yg bermakna, umur saat meninggal &
penyebab kematian
• Peny. yg diturunkan spt DM, PJK, kematian mendadak, kanker,
hipertensi, dll
Review Sistemik

• Cara ‘tradisional’ namun komprehensif yang dapat meliputi

seluruh keluhan pasien berdasarkan sistem, yang mungkin dapat
terlewatkan
• Untuk memenuhi set pertanyaan untuk tiap sistem – sebagai
mahasiswa kedokteran (Proses Belajar)
• Proses lama / jenuh – bagi dokter / pasien
• Selektif, sesuai keluhan pasien
 • Kardiovaskular
• Respirasi
Review • Gastro-intestinal
Sistemik • Nefro-Urologi
• Hematologi
• Sistem Saraf
• Obstetri-Ginekologi
• Endokrin
• Kulit
• Sistem Indera
Mengakhiri
Anamnesis
TERIMA KASIH

Pastikan Anda mengucapkan ini pada

pasien saat mengakhiri anamnesis