STATUS PASIEN KEDOKTERAN KELUARGA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

2010

Bima Utomo S.Ked 06-138

 STATUS PASIEN Nama Fasilitas Pelayanan Kesehatan : Puskesmas Kelurahan Duren Sawit No Rekam Medik : 57/06

PASIEN Nama Umur / Tanggal Lahir Alamat Jenis Kelamin Agama Pendidikan Pekerjaan Status Perkawinan Tn. Abudrrahman 23 tahun Jl. Narada 3 no. 10 Kel. Duren sawit Laki laki Islam S1 Editor & engginer studio Film Belum menikah

KETERANGAN

Kedatangan yang ke

Ke-5

kondisiTenang Kunjungan rutin Datang sendiri

Telah diobati sebelumnya

TIDAK

Diagnosa sebelumnya TB Paru Obat yang telah diminum OAT lanjutan

Alergi obat

TIDAK

Riwayat Penyakit Terdahulu

Tidak ada

Sistem Pembayaran

Umum

Bayar sendiri

ANAMNESIS ( Dilakukan secara autoanamnesis )

Alasan kedatangan / keluhan utama Pasien datang untuk pengambilan obat anti tuberculosis (OAT) bulan ke-5
Keluhan tambahan / lain Tidak ada keluhan lain yang di rasakan nya saat ini

RPS
Maret 2010, pasien mengeluh batuk batuk yang tak juga sembuh selama 1 bulan batuk di sertai dahak namun tanpa darah

nafasnya pun dirasakan semakin sesak

pekerjaan sehari harinya terganggu. Ia juga merasa berat badan nya turun pasien juga merasa sangat berkeringat saat malam

RPS - Lanjut
Pertama kali , pasien datang ke poliklinik di dekat rumahnya dokter yang menanganinya curiga pasien Suspek TB dan menyuruh pasien untuk periksa Radiologi foto thorax di Rumah sakit Persahabatan ia juga di sarankan melakukan pemeriksaan Basil Tahan Asam (BTA)

Bulan ke-5 pengobatan pasien melakukan pemeriksaan dahak dan Rontgen ulang. Hasil pemeriksaan tersebut di dapatkan BTA (-) dan hasil rontgen paru dinyatakan telah bersih

 Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat hipertensi , diabetes mellitus , penyakit jantung danRiwayat Asma , Allergi obat dan makanan di sangkal

Riwayat penyakit terdahulu Riwayat hipertensi , diabetes mellitus , penyakit jantung , asma , dan alergi obat atau makanan disangkal.
Di keluarga pasien belum pernah ada yang terkena TB paru

Sosio-Ekonomi
Pasien tinggal di rumah bersama kedua orangtuanya dan seorang saudara laki laki nya. anak ke-5 dari 5 bersaudara

Pasien bekerja sebagai operator studio film khususnya di bagian dubbing editor.
pendapatan bersih perbulan nya sekitar Rp.1.200.000. Riwayat minum alcohol (-) , riwayat seks bebas dan penggunaan obat obatan terlarang di sangkal.

Kondisi Rumah
Kurang Pencahayaan matahari Desain rumah yang kurang sirkulasi udara

Banyak tanaman yang menutupi jalan masuk udara dan matahari Rumah terlalu kecil bagi jumlah anggota nya yang banyak

Ruang Tamu

Kamar Pasien

Ruang tengah

Dapur
Kiri Kanan

Kamar mandi

Tangga + bagian paling belakang

Penatalaksanaan
Pasien
Non-Medikamentosa
Edukasi tentang Penyakit TB Menjaga pola makan dan hygiene nya Memperbaiki pola hidup pasien Edukasi mengenai pekerjaan nya yg beresiko tinggi terhadap TB Paru Edukasi keadaan rumah

Medikamentosa
OAT Peningkat sistem imun

Penatalaksanaan Keluarga
Edukasi Menjelaskan penyakit TB paru , baik penyebab , pemeriksaan , tatalaksana obat dan non-obat serta komplikasinya Meluruskan persepsi pasien dan keluarga tentang TB dan pengobatan nya

Memberitahukan hal hal yang harusnya dilakukan pasien dan apa yg harus dihindarinya
Mengajak ibu pasien menjadi pengawas minum obat untuk pasien Melakukan skrining keluarga bila terdapat gejala gejala seperti batuk yang sangat lama dan berat badan yang turun

Penatalaksanaan Lingkungan
Edukasi & Penyuluhan Memberitahukan untuk mulai membuka jendela di siang hari agar matahari dapat masuk dan membunuh kuman TB yang ada

Membertitahu pasien cara penyebaran dan pencegahan TB

Terimakasih..