OLEH :
071201070
Seorang pria berusia 50 tahun di rawat di rumah sakit Ngudi Waluyo dengan
diagnosa medis penyakit jantung koroner, pasien mengeluh nyeri dada serta sesak
nafas. Hasil pengkajian pasien tampak kelelahan, RR 30 x/mnt, pengembangan
dada simetris, auskultasi bronkhovesikuler, perkusi sonor, TD 160/100,nadi
110x/menit, suhu 36,50 C, SpO2 98 %. Dan gambaran EKG menunjukkan hasil
Aritmia.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS
PJK (PENYAKIT JANTUNG KORONER)
I. Pengkajian
A. Identitas
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat & Tgl Lahir : Semarang, 12-01-1971
Pendidikan Terakhir : SMA
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Indonesia
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
TB/BB : 160 cm/70 kg
Golongan Darah :A
Diagnosa Medis : PJK (Penyakit Jantung Koroner)
Gangguan KDM : Gangguan Aktivitas dan istirahat, oksigenasi.
Alamat : Jl. Abimana no 20 Pendikran Lor, Semarang
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 36 tahun
Pendidikan Terakhir : SMA
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Indonesia
Hubungan dgn Pasien : Istri
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Abimana no 20 Pendikran Lor, Semarang
B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama : Pasien mengatakan nyeri dada setelah
beraktivitas, sesak nafas
2. Riwayat Kesehatan Saat Ini
Alasan masuk rumah sakit : sudah 2 hari mengalami nyeri dada dan
sesak nafas, lalu sulit untuk melakukan aktivitas sehari-hari.
Faktor Pencetus : Tekanan darah pasien tinggi serta ada
riwayat merokok
Timbulnya Keluhan : Bertahap
Faktor yang memperberat : Nyeri dada saat beraktivitas
Upaya yang telah dilakukan untuk mengatasi masalah dan
keberhasilannya : Sebelumnya sudah memeriksakan
penyakitnya di dokter umum yang praktik di klinik dekat rumah, namun
setelah diberikan obat belum ada perkembangan.
3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada
Kecelakaan : Tidak pernah
Pernah dirawat : Tidak
Pernah operasi : Tidak
Alergi : Tidak ada alergi
Faktor Lingkungan : Lingkungan bersih, tertata dan nyaman
Lain-lain :-
Faktor-faktor resiko penyebab masalah kesehatan saat ini : Pola makan
tidak sehat, gaya hidup kurang sehat ditandai dengan adanya jarang
olahraga
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Kebiasaan hidup tidak sehat : Makan makanan yang tidak mengandung
gizi dalam jumlah yang banyak.
Penyakit menular : Tidak ada
Penyakit menurun : Tidak ada
Genogram
10. Genetalia
Anus
Tidak terdapat polip pada anus, tidak terdapat ambeyen atau peradangan
yang lainnya, spingter ani normal.
Alat kelamin
Bersih, penyebaran bulu merata, tidak terdapat luka, scrotum kanan dan
kiri normal.
11. Ekstremitas
a. Ektremitas atas
Kekuatan otot kanan dan kiri 5, tidak terdapat pembengkakan, terpasan
iv kateter pada ekstremitas atas sinistra, ROM normal tidak terdapat
pembatasan gerak pada area tangan.
b. Ekstremitas bawah
Ekstremitas bawah terdapat pembengkakan dari tepak kaki hingga area
patella. Kekuatan otot 5, terdapat pembatasan gerak pada area
pergelangan kaki.
D. Data Penunjang
1. Pemeriksaan Laboratorium
2. Pemeriksaan diagnostic
Hasil Foto Rontgen : Normal
Hasil CT SCAN : Normal
Hasil EKG : Aritmia
3. Terapi
E. Analisa Data
Sesak nafas
Hambatan upaya
bernapas
2 27/01/21 Ds : Angina pectoris Intoleransi
Klien mengeluh nyeri Aktivitas
dada sebelum dan saat Nyeri
beraktivitas.
Do : Gangguan pergerakan
- EKG : Aritmia
- N : 110x/menit Kesulitan beraktivitas
- TD: 160/100
mmhg Enggan beraktivitas
- SpO2 : 98%
Intoleransi aktivtas
Membutuhkan
bantuan
Defisit perawatan diri