DASAR-DASAR

ANAMNESIS

Erwin Arief
Divisi Pulmonologi - Departement Ilmu Penyakit Dalam
FK UNHAS
 Pendahuluan
 Anamnesis
– Penilaian terstruktur yang dilakukan untuk
menghasilkan gambaran komprehensif
tentang kesehatan dan masalah kesehatan
pasien
– Merupakan suatu ‘seni’
– Mengarahkan diagnosis sampai dengan 60-
70%
 Cakupan Anamnesis
 Masalah kesehatan saat ini dan terdahulu
 Riwayat terapi saat ini dan terdahulu
 Kesehatan pasien secara umum
 Faktor-faktor yang mungkin dapat mempengaruhi
kesehatan pasien dan bagaimana tanggapan
mereka terhadap tindakan-tindakan pencegahan
atau terapi masalah-masalah kesehatan (misalnya
masalah faktor resiko penyakit dan gaya hidup)
 Kesehatan keluarga pasien
 Fundamental Four (F4)
 Riwayat Penyakit Sekarang (Present History) yang
mendalami pemahaman pemeriksa terhadap CC,
 Riwayat Penyakit Dahulu (Past History) yang berusaha
menggali riwayat penyakit dan kondisi kesehatan yang lalu,
 Riwayat Kesehatan Keluarga (Family History) untuk
mengetahui kondisi kesehatan keluarga pasien termasuk
adanya penyakit keturunan, dan
 Riwayat Sosial (Social History) sebagai tambahan untuk
mendapatkan informasi yang menggambarkan kondisi
masyarakat dan lingkungan di sekitar pasien.
 ANAMNESIS
 Persiapan:
– Penampilan pemeriksa (peran profesional
dokter muda, pakaian, sopan santun)
– Hak dokter
– Tersedia waktu yg cukup & ruang yg aman
 Saat anamnesis:
– Sikap ramah, ucapkan salam
– Perkenalkan diri (jabat tangan, tuan/nyonya,
bapak/ibu, titel, hindari nama kecil pasien)
– Menjelaskan peranan & tujuan anamnesis
– Ciptakan suasana bersahabat & privasi
 ANAMNESIS

– Bila ada pengunjung dalam ruangan,

upayakan privasi pasien
– Keluarga dekat dalam ruangan; atas
persetujuan pasien.
– Lingkungan yg tenang
– Posisi yang nyaman baik untuk pasien &
dokter
 Saat mengajukan pertanyaan:
– Pergunakan bahasa yg mudah dimengerti
– Menjadi pendengar yg baik
– Memberi kesempatan kepada penderita utk
memberi respon
– Tersedia waktu yg cukup & ruang yg aman
 Anamnesis dimulai dgn menanyakan:
- Nama
- Umur
- Alamat
- Status
6 SEGMEN RIWAYAT MEDIK

– Keluhan Utama (KU/CC)

– Riwayat Penyakit Sekarang (RPS)
– Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)
– Profil Pasien (PP)/Kehidupan Sosial
– Riwayat Medik Keluarga (RK)
– Tinjauan Sistem (TS)
 Perkenalan Diri

Permintaan Ijin

Identitas Pasien

KELUHAN UTAMA

Riwayat penyakit SAAT INI

Langkah-langkah
Riwayat penyakit TERDAHULU
Anamnesis
Riwayat kehidupan sosial

Riwayat Keluarga

Review Sistemik
 Perkenalan Diri
 Perkenalkanlah diri Anda
 Tugas dan Jabatan Anda
 Keahlian Anda
 Permintaan Ijin
 Informed Consent
 Mintalah ijin untuk memberikan beberapa
pertanyaan, berikan alasannya
 Mintalah ijin untuk membuat catatan
medis dari informasi yang Anda dapatkan
 Sampaikan jaminan kerahasiaan dokter-
pasien
 Keluhan Utama (Chief Complaint)
– Keluhan yg membuat pasien mencari
pertolongan medis
– Merupakan titik masuk (entry point) ke RPS

 Riwayat Penyakit Sekarang

– Merupakaan cerita ttg masalah yg saat ini
dihadapi
– Terdapat bagian permulaan, tengah & bagian
akhir (kondisi saat ini)
 Riwayat Penyakit Sekarang (lanjutan)
– Perlu ditanyakan:
 Timbulnya / onset gejala
 Urutan tempo (membaik/memburuk/tetap,
frekuensi bertambah/berkurang, dll)
 Kualitas & kuantitas gejala
  Faktor yang memperberat
 Keluhan lain yg menyertai
 Sudah mendapat pengobatan / belum

 Riwayat Penyakit dahulu (RPD)

– Penyakit sebelumnya
– Pembedahan
– Perawatan lain di RS
– Pengobatan sebelumnya (saat ini &
sebelumnya)
– Alergi (penting: alergi obat-obatan)
– Penyakit masa kecil
– Status imunisasi
– Riwayat kehamilan & persalinan (jumlah
kehamilan, lahir hidup, abortus, tipe
persalinan, serta komplikasi yg pernah ada)
 Profil Penderita (PP)/Kehidupan Sosial
– Tingkat pendidikan (tertinggi)
– Riwayat pekerjaan
– Kebiasaan sehat (diet, olahraga, rokok, dll)
– Hobby
– dll
 Riwayat medik keluarga
– Survei kesehatan dari keluarga penderita
– Mencakup 3 generasi
 Penderita dewasa : orang tua, saudara kandung &
anak
 Penderita anak : kakek/nenek, orang tua &
saudara kandung.
– Anamnesis penyakit yg bermakna, umur saat
meninggal & penyebab kematian
– Peny. yg diturunkan spt DM, PJK, kematian
mendadak, kanker, hipertensi, dll.
 Review Sistemik
 Cara ‘tradisional’ namun komprehensif yang
dapat meliputi seluruh keluhan pasien
berdasarkan sistem, yang mungkin dapat
terlewatkan
 Untuk memenuhi set pertanyaan untuk tiap
sistem – sebagai mahasiswa kedokteran
(Proses Belajar)
 Proses lama / jenuh – bagi dokter / pasien
 Selektif, sesuai keluhan pasien
 Review Sistemik
 Kardiovaskular
 Respirasi
 Gastro-intestinal
 Nefro-Urologi
 Hematologi
 Sistem Saraf
 Obstetri-Ginekologi
 Endokrin
 Kulit
 Sistem Indera
 Mengakhiri Anamnesis
 Sampaikan pada pasien jika informasi
yang didapatkan sudah cukup
 Pastikan bahwa pasien tidak ingin
menambahkan informasi lain
 Buatlah rangkuman dan kesimpulan
sementara, jika perlu sampaikan ke pasien
 Jelaskan apa tindakan selanjutnya
 TERIMA KASIH
Pastikan Anda mengucapkan ini pada
pasien saat mengakhiri anamnesis
 TERIMA KASIH
Pastikan Anda mengucapkan ini pada
pasien saat mengakhiri anamnesis
Terima Kasih