PERUBATAN 1

PENGAMBILAN RIWAYAT
PESAKIT
SISTEM KARDIOVASKULAR

RUMANSHA BIN SAYAN

DEFINISI
Proses perhubungan dua hala utk
mendapatkan sejarah bagi membantu
membuat diagnosis yg lebih tepat.
TUJUAN
1. Utk mendapatkan gambaran yg
lebih jelas .
2. Meninjau masalah berdasarkan
lakar belakang pesakit secara
menyeluruh.
PERSEDIAAN
PESAKIT :
1. Posisi ( Duduk )
2. Dalam keadaan berehat dan
bertenang.
3. Privasi.
KAEDAH
MEMBINA RAPPORT
1. Bermula dgn proses membina
perhubungan yg baik.
2. Maklumat yg pertama. Biodata :
- Nama, umur, jantina, no. KP,
alamat tempat tinggal.
BUTIR - BUTIR YG PERLU DIAMBIL.
1. Aduan yg dikemukakan ( utama).
- Pastikan apa aduan utama dan
jangka masa.
2. Sejarah penyakit terkini – SAKIT DADA
- Bila ianya bermula.
- Adakah simptom itu berkaitan dgn
musim atau peristiwa lampau.
- Tempat / lokasi kesakitan.
- Rebakan / radiasi
SAMB… BUTIR - BUTIR YG PERLU
DIAMBIL.

- Darjah kesakitan.
- Bila kesakitan bermula ( waktu ).
- Sifat ( Bagaimanakah rasa
kesakitan itu. )
- Perihal yg menambah lagi
kesakitan.
- Perkara yg meredakan kesakitan.
SAMB… BUTIR - BUTIR YG PERLU DIAMBIL.

3. Sejarah penyakit lalu.

- Merangkumi semua penyakit dari
lahir hingga kini.
- Diagnosa penyakit dan Rxnya.
- Pernah masuk wad atau tidak.
SAMB… BUTIR - BUTIR YG PERLU DIAMBIL.

4. Sejarah perjalanan haid.

- Hanya ditanya pada pesakit
perempuan.
5. Sejarah rawatan / alahan.
- Penggunakan ubat-ubatan (
termasuk ubat psikotropik ).
- Peralatan, radiopterapi
psikoterapi.
SAMB… BUTIR - BUTIR YG PERLU DIAMBIL.

6. Sejarah keluarga.
- Kedudukan dlm keluarga dan
umur ahli keluarga.
- Penyakit yg menyebabkan
kematian dlm ahli keluarga.
SAMB… BUTIR - BUTIR YG PERLU DIAMBIL.

7. Sejarah pekerjaan dan aspek-

aspek sosial.
- Keadaan sekitar yg berkaitan dgn
tubuh badan,pemikiran, keadaan
di rumah / tempat kerja dan
tabiatnya.
SAMB… BUTIR - BUTIR YG PERLU DIAMBIL.

- Hubungan kekeluargaan /
perkhawinan.
- Suasana di rumah.
- Pemakanan.
- Pernah keluar negeri / tempat yg
terakhir dilawati.
SOALAN RUTIN YG PERLU DITANYA

1. Demam.
- Jika kanak-kanak, tanya sejarah
sakit tekak atau sakit yg semakin
teruk.
2. Dyspnoea.
- Bagaimana dgn keadaan
dyspnoea. Bila ianya berlaku?
Semasa rehat atau membuat kerja.
SAMB… SOALAN RUTIN YG PERLU DITANYA

Dyspnoea.
- Sesak nafas waktu mlm. (
Dyspnoea paroxysmal ).
3. Kesakitan / penderitaan.
- Sifat-sifat kesakitan ( sakit
merebak ke lengan kiri,leher,bahu
atau kws interskapula ).
- Apakah keadaan yg boleh
menimbulkan kesakitan?
- Apa yg meredahkannya.
SAMB… SOALAN RUTIN YG PERLU DITANYA

5. Debaran jantung / Palpitasi.

- Apakah yg menyebabkan jantung
berdebar dan berapa lama ?
- Adakah kakinya bengkak ?
- Adakah bhg hujung anggota kaki
dan tangan menjadi sejuk,
kemerahan / kebiruan ?
SAMB… SOALAN RUTIN YG PERLU DITANYA

5. Sistem perdarahan.
- Sejarah perdarahan ahli keluarga.
- Pernahkan kehilangan darah ?
- Pernahkah mengalami sebarang
bintik merah di kulit?
- Adakah ia mendapat luka dan
lambat sembuh ?
SAMB… SOALAN RUTIN YG PERLU DITANYA

 Sistem perdarahan.
- Adakah gusinya berdarah ?
- Adakah mengambil ubat aspirin ?
- Adakah najisnya menjadi hitam ?
- Adakah mengidap buasir ?
- Tanya tentang haid ( Wanita )
- Apakah ubat yg pernah
dimakannya?
SELEPAS PENGAMBILAN RIWAYAT

1. Catitkan dalam nota kes pesakit

utk tujuan sebagai panduan
membuat diagnosa dan rawatan.
2. Catit dgn jelas maklumat yg
dikenalpasti.
3. Akhir sekali ucapkan terima kasih.
RUJUKKAN
1. Christopher, R.W., Edward, Ion, A.D.B. (
1990 ). Davidson’s Principles and
Practice of Medicine, 2nd Edition,
Churchill Livingstone, Edinburgh.
2. Mason, S., Swash, M. ( 1986 ).
Peraturan Klinikal Hutchison, Dewan
Bahasa dan Pustaka, Kuala Lumpur.
3. Suddarth, D.S. ( 1991 ). The Lippincott
of Nursing Practice. 5th Edition, J.B.
Lippincott Company, London.