REFERAT

ANESTESI PADA PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA

Dokter Pembimbing: dr. Eleazar Permana, Sp.An., KIC., M.Sc

Disusun Oleh : Belladachi Betarani (1765050213)
 
KEPANITERAAN ILMU ANESTESI
PERIODE 24 FEBRUARI – 28 MARET 2020
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
 BAB I
PENDAHULUAN
• Preeklampsia adalah hipertensi yang terjadi setelah 20 minggu
kehamilan.
• 5 penyebab kematian ibu terbesar di Indonesia yaitu perdarahan,
HDK, infeksi, partus lama, dan abortus
• Insidens preeklampsia/eklampsia di Indonesia berkisar antara 3-10%,
• Perhatian utama untuk anestesi adalah jalan napas edematous,
disfungsi sistem pernapasan kardio, disfungsi sistem serebro-vaskular
dan disfungsi sistem koagulasi.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
Preeklampsia: TD sistolik ≥
140 mmHg atau TD diastolik ≥
90 mmHg dengan pemeriksaan
2x dengan jarak 6 jam dan
terdapat proteinuria ≥ 0,3
gram/24 jam atau 1+ dipstik.
Eklampsia: Onset baru aktivitas
kejang grand mal dan / atau
koma yang tidak dapat
dijelaskan selama kehamilan
atau pascapersalinan pada
wanita dengan tanda atau gejala
preeklampsia.
KLASIFIKASI
Waktu terjadinya onset penyakit:
• tipe dini (early onset) : <34 minggu kehamilan
• tipe lambat (late onset): ≥34 minggu kehamilan

Tingkat keparahan:
• Ringan
• Berat: salah satu gejala atau tanda berikut --> peningkatan TD sistolik
≥160 mmHg dan/atau TD diastolik ≥110 mmHg, gangguan fungsi hati,
insufisiensi ginjal progresif, onset baru gangguan otak atau visual,
edema paru dan trombositopenia (<100.000 / μL).
EPIDEMIOLOGI

• Prevalensi preeklampsia memiliki persentase yang bervariasi di

berbagai negara. Prevalensi preeklampsia dilaporkan 3,4% di Amerika
Serikat, 8,9% di Brasil, 3,3% di Australia, 12% di Bangladesh, 3,2% di
India, dan 4,7% di Thailand.

• Insidens preeklampsia/eklampsia di Indonesia berkisar antara 3-10%,

dengan 39,5% menyebabkan kematian di tahun 2001 dan 55,56% di
tahun 2002.
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO PREEKLAMPSIA/EKLAMPSIA

Patologi Uteroplasenta
Faktor angiogenik
Lipid peroksidase
Genetika
Faktor Risiko: primigravida, nullipara, usia ibu <20 tahun atau
>35 tahun, obesitas, faktor ekonomi, faktor pendidikan
PATOFISIOLOGI
Preeklampsia
Kegagalan dalam remodeling vaskular arteri
spiralhipoperfusi plasenta  sitokin inflamasi dan protein
antiangiogenik  disfungsi endotelik sistemik 
ketidakseimbangan dalam sekresi endotelin dan tromboksan
yang menyebabkan vasokonstriksi  Hipertensi sistemik
Eklampsia

• Vasospasme iskemia lokal  nekrosis arteri dan gangguan

sawar darah-otak, yang mengarah ke edema serebral.
• Pada tekanan arteri yang tinggi, otot polos pembuluh darah
dapat mencapai batas kekuatannya dan kemudian melebar.
Segmen pendek vasodilate pertama, tetapi mereka
memperpanjang sampai panjang pembuluh terganggu.
• Dilatasi dikaitkan dengan kerusakan dinding pembuluh
darah, edema fokal, dan peningkatan pasif dalam aliran
darah otak.
DIAGNOSIS PEB
• TD sistolik 160 mmHg dan TD diastolic 110 mmHg..
• Proteinuria lebih 5 g/d24 jam atau 4+ dalam pemeriksaan kualitatif.
• Oliguria, yaitu produksi urin kurang dari 500 cc/24 jam.
• Kenaikan kadar kreatinin plasma.
• Gangguan visus dan serebral:
• Nyeri epigastrium atau nyeri pada kuadran kanan atas abdomen
• Edema paru-paru dan sianosis.
• Hemolysis mikroangiopatik.
• Trombositopenia berat: <100.000 sel/mm3
• Gangguan fungsi hepar (kerusakan hepatoseluler)
• Pertumbuhan janin intrauterine terhambat.
• Sindrom HELPP
DIAGNOSIS EKLAMPSIA

Aktivitas kejang grand mal dan / atau koma yang tidak

dapat dijelaskan selama kehamilan atau pascapersalinan
pada wanita dengan tanda atau gejala preeklampsia.
TATALAKSANA
• Terapi antihipertensi: labetalol IV, nifedipine oral , hidralazin IV

• Terapi antikonvulsif: magnesium sulfat intravena dimulai dengan bolus

4-6 g dalam 20 menit, diikuti dengan dosis pemeliharaan 2-3 g (laju
50-75 mL / jam 50 mg / mL dalam larutan fisiologis atau larutan
glukosa).
• Kortikosteroid: betametason intramuskular (IM) dan deksametason
intravena (IV) --> rentang usia kehamilan 24-36 minggu yang
kemungkinan melahirkan atau direncanakan dalam 7 hari kedepan
ANESTESIA PADA PEB DAN
EKLAMPSIA
Tujuan manajemen anestesi ialah sebagai berikut:
• Kontrol kejang
• Kontrol TD
• Koma persisten dan tanda-tanda pelokalan dapat mengindikasikan patologi
intrakranial mayor
• Pemeliharaan keseimbangan cairan: asupan harus dibatasi hingga 80 ml / jam
• Pemantauan oksigenasi ibu dengan oksimetri nadi kontinu
• Selalu sediakan produk darah
• Studi koagulasi harus dilakukan terlepas dari jumlah trombosit
• Preloading yang bijaksana jika diduga hipovolemia atau terapi vasodilator.
Peran dari anestesi terhadap pasien preeklampsia berat atau
eclampsia:
• Kontrol dan cegah kejang
• Kontrol Hipertensi
• Evaluasi Praanestesi: HT tidak terkontrol, albuminuria,
trombositopenia, DM, Respon hipertensi selama intubasi dan
ekstubasi, Interaksi obat dengan magnesium sulfat, edema
jalan napas, tromboemboli
Penilaian Organ Target Yang Terlibat

• Sistem kardiovaskular
• Sistem pernapasan: tanda-tanda edema paru
• Ginjal: Tingkat oliguria dan kreatinin
• Hati: Tes fungsi hati, gambaran klinis peregangan kapsul hati
• Profil koagulasi: Jumlah trombosit, waktu protrombin, waktu
tromboplastin parsial teraktivasi
• Pemeriksaan jalan nafas: Derajat edema jalan nafas
• Analisis AGD: Asidemia.
Manajemen Nyeri Persalinan

Analgesia epidural dimungkinkan pada wanita eklampsia sadar tanpa

bukti peningkatan ICP atau koagulopati dan kejang yang telah dikontrol
dengan baik
1. Hidrasi dengan kristaloid 0,5 – 1 kristaloid
2. EKG ibu, TD ibu, DJJ dipantau
3. Oksigenasi: masker wajah/ kanula hidung
4. Di antara anestesi lokal, konsentrasi rendah bupivacaine, 0,125%,
dengan 2 μg / ml fentanyl sebagai bolus awal
5.Dalam teknik epidural tulang belakang gabungan, dosis intratekal,
opioid saja seperti fentanyl atau sufentanil dapat digunakan atau
kombinasi 1,25-2,5 mg bupivacaine dengan 25 μg fentanyl
6. Oksitosin 20 IU dalam satu liter larutan Ringer laktat harus diberikan
secara intravena pada 10 tetes / menit

• Tahap kedua dibantu oleh forsep pada semua pasien eklampsia yang
menjalani persalinan pervaginam
Manajemen Anestesi Untuk Operasi
Caesar
• Anestesi regional: Anestesi spinal atau epidural dapat
diberikan dengan aman jika pasien sadar, bebas
kejang dengan tanda-tanda vital yang stabil tanpa ada
tanda-tanda peningkatan ICP.

• Bupivacaine hiperbarik (7,5 mg) dengan 25 ug fentanil

memberikan anestesi yang memadai untuk operasi
caesar
• Anestesi umum (GA) adalah pilihan pada pasien yang
tidak sadar dan didapat dengan bukti peningkatan ICP.
• Anestesi dicapai dengan teknik opioid dan relaksasi
dan hiperventilasi yang disengaja.
Pemantauan Cairan
• Jika output urin tidak memadai, tantangan cairan dilakukan
dengan 250-500 ml kristaloid yang diinfuskan selama 20
menit.
• Jika tidak ada respons terhadap bolus cairan awal,
pemantauan CVP atau PCWP menjadi perlu
• Kateter arteri pulmonalis diindikasikan pada edema paru
yang parah, oliguria yang tidak responsif terhadap terapi
cairan, dan hipertensi yang tidak terobati
Konsep Pemantauan CVP
• Saat ini ekspansi volume ke CVP setidaknya 6-8 mmHg dianggap aman
dan efektif.

• Tujuan ekspansi volume untuk mencapai CVP 4 mmHg atau kurang

mungkin lebih baik di eclamptics
Konsep Tentang Edema Paru.
• Edema paru kardiogenik disebabkan oleh gangguan fungsi sistolik
atau diastolik ventrikel kiri.

• Edema paru nonkardiogenik dihasilkan dari faktor-faktor seperti

peningkatan permeabilitas kapiler, kelebihan cairan iatrogenik,
ketidakseimbangan antara tekanan osmotik koloid (COP) dan tekanan
hidrostatik, atau kombinasi
Disfungsi Ginjal dan Oliguria

• Kelompok pertama menunjukkan tanda-tanda klasik hipovolemia

yang dibuktikan dengan tekanan pengisian rendah, peningkatan SVR,
dan fungsi jantung hyperdynamic  cairan IV.
• Kelompok kedua menunjukkan tekanan pengisian normal atau tinggi,
CO tinggi, dan SVR tinggi  diobati dengan vasodilator dan
pembatasan cairan.
• Kelompok ketiga menunjukkan peningkatan SVR dan PCWP, dan fungsi
jantung yang tertekan  pengurangan setelah beban.
Tromboprofilaksis
• Sebelum melahirkan, semua pasien harus memiliki antiembolik atau
heparin dengan berat molekul rendah
• Setelah persalinan, heparin dengan berat molekul rendah (dosis
disesuaikan dengan berat kehamilan awal) harus diberikan setiap hari
sampai pasien sepenuhnya bergerak
Manajemen Post Partum
• Pemantauan ketat dilakukan terhadap tanda-tanda vital, asupan dan
keluaran cairan, dan gejala selama setidaknya 48 jam
• Setelah melahirkan, wanita harus dibatasi cairan untuk menunggu
diuresis alami yang biasanya terjadi sekitar 36-48 jam setelah
melahirkan.
• Magnesium sulfat parenteral harus dilanjutkan setidaknya 24 jam
setelah melahirkan dan / atau setidaknya 24 jam setelah kejang
terakhir.
 BAB III
KESIMPULAN
• Perawatan definitif adalah persalinan. Setelah kejang dikendalikan,
hipertensi berat diobati dan hipoksia dikoreksi, persalinan dapat
dipercepat. Selalu pertimbangkan profilaksis terhadap tromboemboli.
Manajemen cairan bersama dengan magnesium dan terapi
antihipertensi dengan kewaspadaan hemodinamik yang ketat harus
dilanjutkan pada periode postpartum.
• Pemberian anestesi dan analgesia untuk operasi dan non-operatif
pasien ini memberikan tantangan klinis tertentu yang membutuhkan
keterampilan dan pengalaman yang cukup besar pada bagian dari
anestesi.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Rouse CE, Eckert LO, Wylie BJ, et al. Hypertensive disorders of Pregnancy : Case Definitions & Guidelines
for Data Collection, Analysis, and Presentation of Immunization Safety Data. Elsevier, Vaccine. 2016; 34:
6069-76.
2. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Jakarta :
Kementerian Kesehatan RI. 2016.
3. Roeshadi RH. Hipertensi dalam Kehamilan. In: Ilmu Kedokteran Fetomaternal. Himpunan Kedokteran
fetomaternal POGI. 2004: 494-8.
4. Khan ZH. Preeclampsia/Eclampsia: An Insight Into The Dilemma Of Treatment By The Anesthesiologist.
Acta Medica Iranica. 2011; Vol. 49, No. 9 : 565-574
5. Danianto A, Ernawati. Perbedaan Kadar IL-10 pada Preeklampsia Tipe Dini dan Lambat. Majalah Obstetri
& Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. 2015; 23 (3): 106-11.
6. Leveno KJ, Cunningham FG, Gant NF, et al. Perdarahan Segera Setelah Persalinan. In: Obstetri Williams:
Panduan Ringkas. Edisi 21. Jakarta: EGC; 2009: 437.
7. Mol BW, Roberts CT, Thangaratinam S, Magee LA, de Groot CJ, Hofmeyr GJ. Preeclampsia. Lancet. 2016;
387: 999-1011.
8. Roeshadi RH. Hipertensi dalam Kehamilan. In: Ilmu Kedokteran Fetomaternal. Himpunan Kedokteran
fetomaternal POGI. 2004: 494-8.
9. Sanjay G, Girija W. Preeclampsia-Eclampsia. The Journal of Obstetrics and Gynecology of India.
January–February 2014; 64 (1): 4-13.
10. Ahmed R, Dunford J, Mehran R, et al. Pre-Eclampsia and Future Cardiovascular Risk Among
Women. Journal of the American College of Cardiology.2014; 63(18) : 1815-22.
11. Hartati S,Herman BR, Amir D. Perbedaan Kadar Endotelin-1 Plasma pada Penderita Preeklampsia
dengan Kehamilan Normotensif. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015; 4(3): 822-6.
12. Williams KP, Galerneau F (2015) Pathophysiology of Eclampsia. Clinics Mother Child Health 12:
197. doi:10.4172/2090-7214.1000197
13. Diagnsosis buku merah
14. National Institute of Health and Clinical Excellence. Hypertension in Pregnancy, The
management of hypertensive disorders during pregnancy. Clinical guidelines CG107 Issued.2010.
Aug,Available from:http://guidance.nice.org.uk/CG107 . [Ref list]
15. Parthasarathy S, Kurnar VHR, Sripriya R, Ravishankar M. Anesthetic management of a patient
presenting with eclampsia. Anesth Essays Res.2013 Sep-Dec; 7(3): 307–312
16. Ramanathan J, Bennett K. Preeclampsia: Fluids, drugs and anesthetic management. Anesthesiol
Clin North Am 2003;21:145-63.
17. Horlocker TT, Wedel DJ, Rowlingson JC, Enneking FK, Kopp SL, Benzon HT, et al. Regional
anesthesia in the patient receiving antithrombotic or thrombolytic therapy: American Society of
Regional Anesthesia and Pain Medicine Evidence-Based Guidelines. 3rd ed. Reg Anesth Pain
Med 2010;35:64-101.