DASAR DASAR EPIDEMIOLOGI

Putri Andanawarih S.ST

 TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah mengikuti proses pembelajaran ini

mahasiswa diharapkan dapat memahami :
1.Pengertian, fungsi dan manfaat
2.Ruang lingkup epidemiologi
3.Riwayat alamiah penyakit
4.Macam-macam epid
5.Tingkat tingkat pencegahan
 REFERENSI YANG DIANJURKAN

1. Mausner and Bahn. 1985. Epidemiology

An Introductory Text
2. Bhisma Murti. 2003. Prinsip dan Metode Ri
set Epidemiologi
3. R. Beaglehole. 1997. Dasar Dasar Epidemi
ologi
4. Gary D. Friedman. 1986. Prinsip Prinsip
Epidemiologi
5. Kenneth J. Rothman. 1986. Epidemiologi
Modern
6. Unpad, 1991 dan UGM, 1997. Bahan
Pelatihan
 DEFINISI / PENGERTIAN

 Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari

distribusi dan determinan penyakit dan/atau
status kesehatan pada populasi, serta
penerapannya untuk pengendalian masalah-
masalah kesehatan (CDC, 2002; Last, 2001;
Gordis, 2000)

epidemiologi ~ riset
Tujuan Epidemiologi :

1. Mendeskripsikan distribusi, kecenderungan

dan riwayat alamiah penyakit
2. Menjelaskan etiologi
3. Meramalkan kejadian
4. Mengendalikan distribusi
 Bidang Bidang Epidemiologi

Ada 3 bidang epidemiologi :

1. Epidemiologi Deskriptif
2. Epidemiologi Analitik
3. Epidemiologi Evaluatif
 1. Epidemiologi Deskriptif

 Bidang epidemiologi yang dirancang untuk

mempelajari distribusi, kecenderungan dan
dampak penyakit menurut orang, tempat
dan waktu
 umur, seks, ras, kelas sosial dsb
 lokasi kejadian
 waktu
Manfaat epidemiologi deskriptif

1. Membuat perencanaan, kebijakan serta

pengambilan keputusan
2. Merumuskan hipotesis

 Riwayat alamiah penyakit (natural history

of disease), insidensi, prevalensi dsb
 2. Epidemiologi Analitik
 Bidang epidemiologi yang dirancang untuk
mempelajari paparan, faktor risiko, kausa
dan faktor-faktor yang dihipotesiskan
mempunyai hubungan dengan kejadian
penyakit

 taksiran besaran pengaruh

 menguji hipotesis
Dua asumsi yang mendasari :

1. Suatu penyakit dan/atau status kesehatan

tidak terjadi secara kebetulan
2. Faktor risiko dapat dimodifikasi sehingga
dapat dilakukan upaya pencegahan
Faktor risiko adalah :

 perilaku, gaya hidup, paparan lingkungan

(fisik, biologi, sosial, kultural), karakterisrik
bawaan (genetik), yang berdasarkan bukti-
bukti epidemiologis diketahui memiliki
hubungan dengan penyakit / status
kesehatan (Last, 2001)
Studi epidemiologi analitik :

 menaksir besaran pengaruh / dampak

paparan terhadap penyakit dan menguji
kemaknaan statistik

 besaran pengaruh adalah kuantitas / nilai

yang mengukur pengaruh suatu faktor
terhadap frekuensi atau risiko penyakit
3 macam ukuran pengaruh (Delgado-Rodri
guez, 2001; Last, 2001)

1. Attributable fraction - mengukur fraksi

kasus-kasus karena suatu faktor
2. Risk difference - mengukur seberapa besar
suatu faktor menambah risiko atau laju
insidensi penyakit
3. Rasio risiko - mengukur seberapa besar
suatu faktor melipat gandakan risiko
 Tabel standar 2 x 2

PAPARAN
(+) (-)
S
A (+) a b
K RD = a/a+c - b/b+d
I (-) c d
RR = a/a+c : b/b+d
T
OR = ad / bc
 3. Epidemiologi Evaluatif

 Bidang epidemiologi yang dirancang untuk

mempelajari efektivitas dan efisiensi
program kesehatan / intervensi medis pada
populasi

 efektivitas program
 efisiensi program
 setiap program kesehatan / intervensi medis
pada populasi harus memenuhi 2 kriteria
pokok; (1) efektivitas dan (2) efisiensi

efektivitas  menyembuhkan / mengurangi

efisiensi  hemat sumberdaya
 PENDEKATAN EPIDEMIOLOGI

Langkah-langkah penalaran epidemiologi :

1. Dimulai dengan data deskriptif

2. Menentukan ada tidaknya asosiasi /
hubungan
3. Apakah asosiasi tersebut merupakan
hubungan kausal ?
Pendekatan populasi dan biomedis
 pendekatan populasi diperlukan untuk
mengetahui underlying causes terjadinya
penyakit  modifikasi lingkungan

 pendekatan biomedis memungkinkan

mempelajari; (1)kausa proksima / etiologi,
(2)mekanisme biologis / patogenesis, dan
(3)pencegahan dan pengendalian penyakit
EPIDEMIOLOGI DAN STATISTIK
EPIDEMIOLOGI STATISTIK
• pertanyaan penelitian • model dan hipotesis
• pengumpulan data dan • desain penelitian
pengamatan
• mendeskripsikan data • statistik deskriptif
• menaksir dan menguji • statistik inferensial
kekuatan bukti kausal
 PENERAPAN EPIDEMIOLOGI

 semua ilmu harus dapat diterapkan 

manfaat

contoh :  screening
 surveilans
 Epidemiologi Modern

Pasca PD II  pergeseran pola penyakit infeksi

 non infeksi

 Doll dan Hill (1950)  kebiasaan mero kok

dengan kanker paru ( case control )

 Framingham Heart Study  faktor risiko

penyakit jantung koroner ( cohort )
 Epidemiologi Klinik

menggunakan prinsip, metode dan cara

berfikir epidemiologi untuk meningkatkan
akurasi pengambilan keputusan klinis
(diagnosis, terapi dan prognosis) 
efektiv dan efisien

Evidence-Based Medicine (EBM)

 Epidemiologi Molekuler

mempelajari kontribusi faktor risiko gene

tik dan lingkungan pada level molekul

 DNA typing, biomarker, genetika

Segitiga Epidemiologi
(The Epidemiologic Triangle)

HOST

AGENT ENVIRONMENT
 Roda Epidemiologi
(The Wheel)

L.BIOLOGI HOST L.SOSIAL

L.FISIK
 Teori Blum (1974)

PERILAKU

LINGKUNGAN
STATUS
KESEHATAN
YANKES

GENETIK
• Sakit  proses perubahan patologis
 jenis penyakit
 waktu
 akibat

• Pemahaman riwayat alamiah penyakit 

menyusun strategi intervensi
 Stadium Rentan (Susceptability)

• Terjadi interaksi antara : agent - host - envi

ronment yang seimbang-dinamis

• Gangguan keseimbangan  stimulus terja

dinya penyakit
 mempermudah
 menghambat
 Stadium Sub-klinis (Pre Symptomatic)

• Mulai terjadi proses perubahan patologis

 keadaan ireversibel (penyakit)
• Tanda dan gejala penyakit belum nampak

proses perubahan patologis

terjadi pada tingkat selular / molekul
 Stadium Klinis (Clinical Disease)

• Fase klinis awal  tanda dan gejala

umum
• Fase klinis lanjut  tanda dan gejala spesi
fik
• Fase terminal  kronis  kematian
 Stadium Penyembuhan (Recovery)

• Berhentinya proses perubahan patologis 

proses penyembuhan
• Bisa terjadi pada stadium sub-klinis, lanjut
atau terminal
• Hasil akhir :  sembuh sempurna/cacat
 dengan/tanpa kekebalan
TINGKAT TINGKAT PENCEGAHAN
(Levels of Prevention)
TISSUE Pre Pathogenesis
CHANGES Pathogenesis

STAGE OF Susceptability Pre Clinical Disease Disability or

DISEASE Sypmtomatic Recovery

LEVEL OF PRIMARY SECONDARY TERTIARY

PREVENTION

MODE OF Health Early Disability Limitation

INTERVENTION Promotion Diagnosis and Reabilitation
and and
Specific Prompt
Protection Treatment
 SURVEILANS EPIDEMIOLOGI

• Surveilans (WHO) - Pengumpulan,

pengolahan, analisis data secara sistematis
dan terus menerus, serta diseminasi
informasi tepat waktu kepada pihak-pihak
yang membutuhkan / memerlukan sehingga
dapat diambil tindakan secara tepat waktu
(Last, 2001)
• Surveilans (CDC) - pengumpulan, analisis
dan interpretasi data kesehatan secara
sistematis dan terus-menerus, yang
diperlukan untuk perencanaan,
implementasi dan evaluasi upaya kesehatan
masyarakat, dipadukan dengan diseminasi
data secara tepat waktu kepada pihak-pihak
yang perlu mengetahuinya (CDC, 1996)
 Tujuan Surveilans

• Mengamati kecenderungan peningkatan dan

penurunan insidensi penyakit
• Mendeteksi dan memprediksi epidemi pada
populasi tertentu
 Tujuan Surveilans (WHO, 2002)

• Memprediksi dan deteksi dini epidemi

• Monitoring, evaluasi, dan memperbaiki
program pencegahan dan pengendalian
penyakit
• Memasok informasi untuk penentuan
prioritas, pengambilan kebijakan,
perencanaan, implementasi, dan alokasi
sumber daya kesehatan
• Monitoring kecenderungan penyakit
endemis dan melakukan estimasi dapak
penyakit di masa mendatang
• Mengidentifikasi kebutuhan penelitian dan
investigasi lebih lanjut
 Skema Umum Surveilans

Sistem YanKes Departemen Kes

Peristiwa Data

Perubahan Analisis
yang dan
diharapkan Interpretasi

Intervensi Informasi
Sektor Publik &
Swasta
 Beberapa Alasan Surveilans
(WHO, 2002)
• Beban penyakit (burden of disease) tinggi
• Metode penanggulangan diketahui
• Data yang relevan mudah diperolleh
• Cost-efective
 Manajemen Surveilans

1. Kegiatan inti
a. Surveilans Kesehatan Masyarakat,
mencakup; deteksi, pencatatan, pelaporan
data, analisis data, konfirmasi
epidemiologis dan laboratoris, dan umpan
balik (feedback mechanism)
 b. Tindakan Kesehatan masyarakat,
mencakup; respons segera (epidemic type),
dan respons terencana (management type)

2. Kegiatan pendukung, meliputi; pelatihan,

supervisi, penyediaan SDM dan
laboratorium, manajemen sumber daya, dan
komunikasi
 Surveilans Efektif

• Sederhana
• Fleksibel dan akseptabel
• Tepat waktu
• Akurat
• Representatif dan lengkap
 WHO (2002) - SMART

• Specific
• Measurable
• Action-oriented
• Realistic,
• Timely
 Pendekatan Surveilans

• Pendekatan surveilans individu

• Pendekatan surveilan penyakit
• Pendekatan surveilans terpadu
TERIMA KASIH