IDENTITAS

 Nama : Tn. D
 JenisKelamin : Laki-laki
 Umur : 52 tahun
 Alamat : Cawas-Klaten
 Agama : Islam
 Pekerjaan : PNS
 NomerRM : 443***
 Keluhan utama : Mata kanan terasa perih

1
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Seorang laki-laki berusia 52 tahun datang ke Poliklinik
Mata RSUD dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri dengan
keluhan mata kanan perih dan merah. Keluhan dirasakan
sudah sejak 4 hari yang lalu. Keluhan dirasakan secara terus-
menerus. Selain itu, pasien juga merasakan mata kanan buram
sejak 1 hari yang lalu, dan mata berair dan gatal disangkal.
Pada mata kiri pasien terasa buram sejak 3 bulan yang lalu.
Jika melihat cahaya terasa silau. Keluhan mengganjal, mata
berair dan gatal disangkal oleh pasien. Keluhan pusing dan
nyeri kepala disangkal oleh pasien. Tidak ada hal yang
memperingan keluhan pasien. Sebelumnya keluhan ini pernah
dibawa berobat oleh pasien, namun belum membaik.

2
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Riwayat keluhan pada mata (-)  Riwayat hipertensi (-)

 Riwayat operasi mata (-)  Riwayat sakit DM (-)
 Riwayat alergi (-)
 Riwayat trauma mata (-)
 Riwayat penggunaan steroid
 Riwayat sakit gigi (+) sejak 1
tahun yll
jangka panjang (-)

3
 RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Riwayat keluhan serupa di keluarga disangkal

 Riwayat operasi mata disangkal
 Riwayat trauma mata disangkal
 Riwayat hipertensi disangkal
 Riwayat sakit DM disangkal
 Riwayat alergi disangkal

4
 RESUME ANAMNESIS

Pasien mengeluhkan mata kanan terasa perih dan

merah 4 hari yang lalu. Selain itu, pasien juga
merasakan mata kanan buram sejak 1 hari yang lalu
namun tidak gatal dan berair. Pada mata kiri pasien
terasa buram sejak 3 bulan yang lalu. Jika melihat
cahaya terasa silau. Keluhan mengganjal, mata
berair dan gatal disangkal oleh pasien. Keluhan
pusing dan nyeri kepala disangkal oleh pasien.
Tidak ada hal yang memperingan keluhan pasien.

5
 PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

6
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF

7
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF

8
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF

9
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF

10
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF

11
 PEMERIKSAAN OBYEKTIF

12
 KESIMPULAN PEMERIKSAAN

OD: OS:
Visus 3/60
Visus 6/8.5
Injeksi konjungtiva (-), konjungtiva hiperemis
Injeksi konjungtiva (-), konjungtiva hiperemis (+),
(-), jaringan fibrovaskuler (-), keratik presipitat
jaringan fibrovaskuer (-), keratik presipitat (-), COA
(-), COA dalam, COA jernih, pupil normal,
dalam, COA jernih, bentuk pupil bulat tidak rata, pupil
reflek pupil (+), sinekia posterior (-), iris
normal, reflek pupil (+), sinekia posterior (+), iris bombee
bombee (-), lensa keruh (+), shadow test (+)
(-), lensa keruh (+) warna putih

13
 DIAGNOSIS

DIAGNOSIS DIAGNOSIS
PRIMER SEKUNDER
OD Uveitis Anterior Akut Hipertensi stage I
OS Katarak Senelis Imatur

14
 TATALAKSANA
Rujuk ke Dokter Spesialis Mata
Tobrosone Eye drop 4dd gtt 1
Tropine 1% Eye drops 4 dd gtt 1 OD
Cefixim 100 mg 2 dd tab 1
Metilprednisolon 4 mg 3 dd tab 1
Asam mafenamat 500 mg 3 dd tab 1
Amlodipin 10 mg 1x1
15
 PROGNOSIS

Ad Sanationam Dubia ad bonam

Ad Functionam Dubia ad bonam
Ad Vitam Bonam
Ad Cosmetican Dubia ad bonam

16
 TERIMA KASIH


17