BED SITE TEACHING

Preseptor:
Wiwiek Setyowulan, dr., Sp.A., M.Kes

Disusun oleh:
Nabila Maharani Suryanegara 12100120676

STAF MEDIK FUNGSIONAL ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH BANDUNG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM
BANDUNG
PERIODE TAHUN 2020/2021
IDENTITAS PASIEN

• Nama : An. BA
• Tanggal lahir : 01 April 2013
• Usia : 8 tahun 6 bulan
• Jenis kelamin : Perempuan
• Alamat : GBA I Blok D.252, Bojongsoang
• Tanggal Pemeriksaan : 11 Oktober 2021
• Tempat Pemeriksaan : Multazam 5 (506)
IDENTITAS ORANG TUA PASIEN

• Nama Ibu : Ny. SL

• Usia : 23 tahun
• Pendidikan : -
• Pekerjaan : IRT
• Alamat : GBA I Blok D.252, Bojongsoang
ANAMNESIS

• Keluhan utama: Demam

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

• Pasien An. BA dibawa oleh orang tuanya ke Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung dengan
keluhan demam 12 hari yang lalu (Kamis, 30 September). Keluhan demam terjadi terus
menerus dan hanya turun ketika meminum obat lalu demam kembali.

• Keluhan demam disertai dengan adanya batuk pilek ringan berlangsung setiap harinya, nyeri
kepala/pusing, nyeri dibagian perut, penurunan nafsu makan, ruam yang muncul dibagian
tubuh pasien di hari ke-7 dan ke-8 dan dikatakan ruam tersebut muncul saat panas sedang
tinggi-tingginya di suhu 39,8 C lalu hilang saat panas mereda, pasien juga berkemih dalam
sehari bisa sampai 15x namun tidak banyak.
• Orang tua pasien menyangkal terdapat keluhan sesak napas, tarikan dinding dada saat bernapas,
kebiruan dibagian mulut, kemerahan dibagian wajah, nyeri saat berkemih, tidak dapat menahan
untuk berkemih, nyeri sendi, mual, muntah, bengkak dibagian wajah, persendian ataupun tungkai.
Menyangkal juga adanya keluarga atau tetangga yang mengalami batuk-batuk lebih dari 2
minggu atau terdiagnosis TB, juga menyangkal berpergian ke tempat endemic malaria.

• Sebelumnya pasien belum pernah berobat ke dokter manapun, pasien memiliki riwayat terkena
tifoid dan TB paru diumur 4 tahun dengan pengobatan tuntas selama 9 bulan.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Terdapat riwayat penyakit Tifoid dan TB paru (pengobatan tuntas 9 bulan) pada umur 4 tahun
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Tidak ada riwayat penyakit keluarga

RIWAYAT IMUNISASI
Imunisasi tidak lengkap, orang tua pasien
tidak ingat terakhir di imunisasi.
RIWAYAT NUTRISI
• Mengonsumsi menu keluarga 3x sehari,
4 sehat 5 sempurna, sejak masuk sekolah
jadi sering jajan di warung/jajanan
pinggir jalan
• Mengonsumsi ASI sampai umur 2 tahun
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

• Motorik Kasar: Sudah bisa berjalan di umur >1 tahun

• Motorik Halus: Sudah bisa menggambar atau mencoret diumur > 1 tahun
• Bicara dan Bahasa: Sudah bisa mengoceh banyak diusia 1 tahun
• Sosialisasi: Bermain sepantaran dengan temannya, mau saat diajak bermain.
RIWAYAT PERSALINAN DAN
RIWAYAT KELAHIRAN
• Lahir sc, tunggal, cukup bulan,
• Anak ke-1 dari 3 bersaudara
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : Tampak sakit Ringan

Kesadaran : Compos Mentis
TTV :

• Tekanan darah: 110/70 mmHg

• Nadi : 97 x/menit, regular, equal, isi cukup

• Suhu: 36,7 C

• RR: 25x/mnt

• SpO2: 97%
STATUS ANTROPOMETRI

Antropometri
BB : 31 kg
TB : 130 cm
TB/U : normal
BM : 18,34
BMI/U : normoweight
Kesimpulan : Status gizi normal, perawakan normal
PEMERIKSAAN FISIK

Kepala
• Bentuk : Normocephal
• Rambut : Hitam, tidak mudah tercabut
• Mata : Sekret (-/-)
Konjungtiva anemik : (-/-)
Sklera ikterik : (-/-)

• Hidung : PCH (-)

• Mulut : Mukosa basah, tonsil T1/T1 dan faring tidak hiperemis
• Telinga : Serumen (-/-)
• Leher : Retraksi suprasternal (-/-)
• KGB : Tidak ada pembesaran disemua regio (-)
• Toraks
– Fokal fremitus : getaran kanan = kiri
• Paru-paru
– Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, Retraksi di intercostal dan subcostal (-)
– Auskultasi : VBS kiri = kanan, wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
• Jantung
– Inspeksi dan palpasi : Ictus cordi tidak dilakukan pemeriksaaan
– Perkusi : Batas jantung paru tidak dilakukan pemeriksaan
– Auskultasi : S1 S2 normal, regular, murmur (-) gallop (-)
• Abdomen
– Inspeksi : Normal
– Auskultasi : Bising usus (+)
– Palpasi : Hepar teraba 2 cm dibawah arcus costarum, Spleen tidak teraba, Nyeri tekan (+)

• Ektremitas : CRT <2 detik, akral hangat

• Genital : Tidak dilakukan pemeriksaan

• Kulit: Ruam/kemerahan (-)

• Nyeri tekan supra pubis (-)

Nyeri Ketuk CVA (+)

• Neurologis:

– Kaku kuduk, bruzinski I, II, II, Laseque, Kenig’s sign: tidak ada kelainan

• Kernig’s sign (kiri): +

– Syaraf otak nervus 3, 4, 6, 7: Kesan normal

– Kesan parese (-), spastis (-)

– Refleks fisiologis: tidak ada kelainan

– Refleks patologis: tidak ada kelainan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Kesimpulan:
Pebercakan samar pada perihilar kiri dan infrahiler kanan korelasi klinis
Sesuai dengan bronkopneumonia kanan
PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Urine rutin
• Kultur urine
• X-ray
• Kultur sputum/dahak
• TCM
• IgM Salmonela thypi
RESUME

• Pasien An. BA dibawa oleh orang tuanya ke Rumah Sakit Muhammadiyah Bandung dengan keluhan demam 12 hari yang lalu
(Kamis, 30 September). Keluhan demam terjadi terus menerus dan hanya turun ketika meminum obat lalu demam kembali.
Keluhan demam disertai dengan adanya batuk pilek ringan berlangsung setiap harinya, nyeri kepala/pusing, nyeri dibagian
perut, penurunan nafsu makan, ruam yang muncul dibagian tubuh pasien di hari ke-7 dan ke-8 dan dikatakan ruam tersebut
muncul saat panas sedang tinggi-tingginya di suhu 39,8 C lalu hilang saat panas mereda, pasien juga berkemih dalam sehari bisa
sampai 15x namun tidak banyak. Sebelumnya pasien belum pernah berobat ke dokter manapun, pasien memiliki riwayat terkena
tifoid dan TB paru diumur 4 tahun dengan pengobatan tuntas selama 9 bulan.

• Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran compos mentis, tanda vital dalam batas
normal, status gizi baik dengan perawakan normal, nyeri tekan abdomen (+), nyeri ketuk CVA (+), pemeriksaan neurologis
ditemukan kernig sign di kaki kiri (+) dan pemeriksaan generalis lain dalam batas normal. Hasil Xray didapatkan hasil
bronkopneumonia kanan.
DIAGNOSIS KERJA

• Bronkopneumonia
DIAGNOSIS BANDING

• Bronkitis
• Bronkiolitis
• Asma bronkiale
• Asma bronkiale + Suspek infeksi saluran kemih
• Asma bronkiale + Demam tifoid
• TB Reinfeksi
• Bronkopneumoni + Suspect infeksi saluran kemih
• Bronkopneumonia + Demam tifoid
• Rhinitis alergi + suspek ISK
TATALAKSANA
– Amoksisilin 40 mg/kgBB 2x/hari selama 5 hari
– R/ amoksisilin 500 mg no. XV
– S2dd 2 ½ tab

– R/ Paracetamol 500 mg tab no. X

– S4dd 3/4 tab pc prn blia demam
PROGNOSIS

• Quo Ad Vitam: Ad Bonam

• Quo Ad fungctionam: Ad Bonam
• Quo Ad sanastionam: Ad Bonam