Modul 1

Tutor : dr. Utomo Andi Pangnguriseng

Kelompok 4B
Hermalia Fatna Safitri ( 11020190174 )
Chairul Fikri ( 11020190186 )
Muh. Zalman Alfarizy ( 11020190195 )
Yudia Nurul Eliza ( 11020190201 )
Nurika Sarah Medellu ( 11020190213 )
Mutiara Amalia ( 11020190221 )
Safira Stepani Sunio ( 11020190231 )
Ahmad Fajar Fitra Akbar ( 11020190242 )
Ayu Hartati Bakri ( 11020190253 )
Aining Rezkyana ( 11020190130 )
 Skenario 2
Seorang perempuan, berumur 30 tahun datang ke puskesmas
dengan keluhan berat badan menurun yang dialami sejak 3
bulan terakhir walaupun nafsu makannya meningkat. Pasien
mengalami jantung berdebar-debar dan gemetar pada kedua
tangan, mudah emosi dan cemas. Pada pemeriksaan fisis
didapatkan denyut nadi 120 kali/menit dan fine tremor positif.
Riwayat mengkonsumsi Amiodaron.
 Kata Sulit
1. Fine tremor positif
Tremor adalah serentetan gerakan involunter, ritmis, berbentuk getaran, pada satu atau
lebih bagian tubuh.
Referensi : Tumewah, R. (2015). Penatalaksanaan Tremor Terkini. JURNAL BIOMEDIK: JBM, 7(2).

2. Amiodaron
Amiodaron adalah obat antiaritmia yang cukup efektif dalam menangani beberapa
keadaaan aritmia mulai dari supraventrikuler takikardia sampai takikardia ventrikuler
yang mengancam kehidupan.
Rampengan, S. H. (2011). Amiodaron sebagai Obat Anti Aritmia dan Pengaruhnya
Kalimat
kunci
1. Perempuan, berumur 30 tahun
2. Keluhan berat badan menurun yang dialami sejak 3 bulan terakhir
3. Nafsu makannya meningkat
4. Pasien mengalami jantung berdebar-debar dan gemetar pada kedua tangan
5. Mudah emosi dan cemas.
6. Denyut nadi 120 kali/menit dan fine tremor positif
7. Riwayat mengkonsumsi amiodaron
Pertanyaan
1. Jelaskan organ dan hormone yang berperan terkait dengan keluhan pada scenario!
2. Jelaskan patomekanisme yang terkait skenario!
3. Apakah adakah hubungan Riwayat mengkonsumsi amiodaron terhadap keluhan yang
dialami oleh pasien?
4. Apa penyakit yang berhubungan dengan berat badan menurun?
5. Jelaskan penatalaksanaan awal yang dapat diberikan kepada pasien sesuai dengan
scenario!
6. Bagaimana Langkah-langkah diagnosis sesuai scenario?
7. Jelaskan diagnosis banding sesuai dengan scenario!
8. Jelaskan perspektif islam sesuai dengan scenario!
 0
Jelaskan organ1dan hormone yang
berperan terkait dengan keluhan pada
scenario!
 Kelenjar Tiroid

Kelenjar tiroid adalah suatu organ yang berbentuk

kupu-kupu, terletak di depan trakea tepatnya pada
cincin trakea kedua dan ketiga. Terdiri dari dua lobus
yang dihubungkan oleh ismus pada garis tengah.
Menghasilkan dua hormone asam iodoamino, yaitu
triidotironin (T3) dan tetraiodotironin (tiroksin=T4).
Sedangkan hormone lain yang juga dihasilkan oleh
sel-sel diantara folikel tiroid adalah kalsitonin yang
berfungsi untuk menjaga keseimbangan kalsium dalam
darah.
Referensi :
1. Asiyah, S. N. (2014). Kuliah Psikologi Faal.
2. http://eprints.umbjm.ac.id/698/4/BAB%202.pdf
 02
Jelaskan patomekanisme yang terkait
skenario!
 Mengkonsumsi amiodaron => sekresi hormon tiroid meningkat
=> hipertiroidise

Metabolisme meningkat T3:T4 meningkat

Proteolisis meningkat & Produksi panas

lipolisis meningkat Meningkat

Pengeluaran
Massa Otot
keringat meningkat

Penurunan
Berat badan

Barrett, E.J. The thyroid gland. In Boron WF, Boulpaep EL. Medical physiology.A cellular and
molecular approach. Ist Edition. Saunders.Philadelphia. 2003 : 1035- 1048.
 Hormon thyroid Metabolisme tubuh
meningkat meningkat

Kebutuhan O2
meningkat

Aktivitas Jantung Vasodilatasi

Takikardi
Meningkat

Barrett, E.J. The thyroid gland. In Boron WF, Boulpaep EL. Medical physiology.A cellular and
molecular approach. Ist Edition. Saunders.Philadelphia. 2003 : 1035- 1048.
 03
Apakah adakah hubungan Riwayat
mengkonsumsi amiodaron terhadap keluhan
yang dialami oleh pasien?
 Amiodaron adalah obat antiaritmia yang cukup efektif dalam menangani beberapa
keadaaan aritmia mulai dari supraventrikuler takikardia sampai takikardia ventrikuler yang
mengancam kehidupan. Namun penggunaan obat ini ternyata menimbulkan efek
samping pada organ lain yang dapat menimbulkan perburukan keadaan pasien.

Efek Amiodaron pada Fungsi Tiroid

Amiodaron- Amiodaron –
Induced Induced
Thyrotoxicosis (AIT)
Hypothyroidism
(AIH)
kelebihan sintesis
hormon tiroid yang
Ketidakmampuan diinduksi oleh iodium
tiroid melepaskan (AIT tipe I) dan
diri dari efek Wolff- kerusakan kelenjar
Chaikoff. (AIT tipe II).

Starry H, Rampengan. Jurnal Biomedik Amiodaron Sebagai Obat Anti Aritmia dan Pengaruhnya Terhadap Fungsi Tiroid. Bagian Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.
Manado.
 04
Apa penyakit yang berhubungan dengan
berat badan menurun?
 HIPERTIROIDISME DAN TIROTOKSIKOSIS

• Tirotoksikosis ialah manifestasi klinis kelebihan

hormone tiroid yang beredar dalam sirkulasi.
• Hipertiroidisme adalah tirotoksikosis yang
diakibatkan oleh kelenjar tiroid yang hiperaktif.
 DIABETES
Diabetes merupakan penyakit yang mempengaruhi metabolisme gula darah dalam tubuh.
Kadar glukosa yang tinggi didalam tubuh disebabkan oleh glukosa yang tidak dapat masuk ke
dalam sel-sel tubuh. Keadaan ini disebabkan oleh proses autoimun yang merusak sel β
pankreas sehingga produksi insulin berkurang bahkan terhenti.
TANDA & GEJALA :

PENINGKATAN RASA HAUS

PENINGKATAN FREKUENSI BUANG AIR KECIL

KEHILANGAN BERAT BADAN SECARA

DRASTIS

MUDAH MENGALAMI KELELAHAN

 05
Jelaskan penatalaksanaan awal yang dapat
diberikan kepada pasien sesuai dengan
scenario!
 Farmakologi Non farmakologi

1. Obat anti aritmia 1. Diet tinggi kalori

• Beta blocker 2. Konsumsi protein harus tinggi
• Digoksin 3. Dianjurkan untuk melakukan

2. Obat anti tiroid olah raga secara teratur

3. Ablasi radioiodine 4. Kurangi konsumsi rokok,

4. Obat anti koagulan alkohol dan kafein

Referensi:
• Putra, Bagus F.K. 2017. Fibrilasi Atrium pada Hipertiroid. CDK-256. Vol. 44 no. 9. RS Widodo. Jawa Timur
• Pusat Informasi Obat Nasional. 2015. Badan POM RI. (diakses 19 April 2021)
 06
Bagaimana Langkah-langkah diagnosis
sesuai scenario?
 Anamnesis Identitas Pasien;
Nama : Ny. A
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : -

Keluhan Utama;
BB menurun sejak 3 bulan terakhir walaupun nafsu makannya meningkat.
Pasien mengalami jantung berdebar-debar dan gemetar pada kedua
tangan, mudah emosi dan cemas.

Riwayat penyakit sebelumnya : -

Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat konsumsi obat : Mengkonsumsi obat amiodaron
Gaya hidup :

- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, dkk. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis .THYROID. American
Thyroid Association 2016: 26:10.
- Besancon A, Beltrand J, Le Gac I, Luton D, Polak M. Management of neonates born to women with Graves’ disease: a cohort study. Eur J Endocr 2014;170:6:855–62.
Pemeriksaan Fisik ::

• Pemeriksaan fisik berdasarkan skenario : Denyut nadi 120 x/menit (Takikardia) & Fine tremor
(+)
• Pemeriksaan Kelenjar Tiroid

Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan darah untuk mengukur kadar thyroid stimulating hormone (TSH) dan hormon
tiroid T3 dan T4.
 07
Jelaskan diagnosis banding sesuai dengan
scenario!
 HIPERTIROID

DEFINISI Kondisi umum yang berkaitan dengan meningkatnya morbiditas dan mortalitas,
khususnya yang disebabkan oleh komplikasi kardiovaskuler
ETIOLOGI Lebih dari 95% kasus hipertiroid disebabkan oleh penyakit graves, suatu penyakit
tiroid autoimun yang antibodinya merangsang sel-sel untuk menghasilkan hormon
yang berlebihan
EPIDEMIOLOGI Dari hasil pemeriksaan TSH pada Riskesdas 2007 mendapatkan 12,8% laki-laki
dan 14,7% perempuan memiliki kadar TSH rendah yang menunjukkan kecurigaan
keberadaan hipertiroid.
PATOFISIOLOGI Yodium tidak mencukupi hipofisis mengeluarkan TSH ke aliran darah
pacuan yang lama membuat kelenjar tiroid membesar hipertiroid. 

1.
1. Andrew,
Andrew, Max.
Max. Prognosis
Prognosis Hipertiroid.
Hipertiroid. 2014
2014
GEJALA Labil/emosional,, tremor, sulit tidur, sulit konsentrasi, Sesak nafas (dispnoe,
berdebar-debar, gagal jantung. tekanan nadi meningkat (takikardi), banyak makan
namun berat badan menurun.

DIAGNOSA • Untuk mendiagnosis penyakit ini harus dilakukan beberapa pemeriksaan seperti
pemeriksaan fisik dan tes darah laboratorium untuk melihat kadar hormon T3,
T4 dan THS

TATALAKSANA 1. Obat anti-Tiroid

2. Beta-adrenergic reseptor antagonist

KOMPLIKASI Komplikasi hipertiroidisme yang dapat mengancam nyawa adalah krisis tirotoksik
(thyroid storm).

1. Kementerian Kesehatan RI. (2015). Kementrian Kesehatan Rupublik

Indonesia Situasi dan Analisis Penyakit Tiroid. In Pusat
Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI (pp. 1–8)
2. Gojali, Stevanus. Penyakit Graves. 2012.
 GRAVES DISEASE

DEFINISI Penyakit Graves adalah penyakit autoimun yang menyerang kelenjar tiroid. Ini
juga dapat mempengaruhi banyak organ lain termasuk mata dan kulit. Ini adalah
penyebab paling umum dari hipertiroidisme.
ETIOLOGI Riwayat keluarga yang positif, Stres, Merokok, infeksi, paparan yodium, dan
pascapersalinan, serta setelah terapi antiretroviral (ART)
EPIDEMIOLOGI • Terjadi pada 60% sampai 80% kasus hipertiroid
• Terjadi pada orang berusia 20 hingga 50 tahun
• Rasio wanita terhadap pria dari 10:1
• 20-40 kasus per 100.000 populasi per tahun
PATOFISIOLOGI

1. Binod Pokhrel, Kamal Bhusal. 2020. Graves Disease. NCBI

2. Davies, T. F., Et al. 2020. Graves’ disease. Nature Reviews Disease Primers, 6(1).
GEJALA kelelahan, penurunan berat badan, intoleransi panas, berkeringat, palpitasi, buang air
besar berlebihan, dan tremor, insomnia, kecemasan, gugup, hiperkinesia, dispnea,
kelemahan otot, pruritus, poliuria, oligomenore atau amenore pada wanita,
kehilangan libido, dan leher penuh

DIAGNOSA

TATALAKSANA • Obat antitiroid yang memblokir sintesis dan pelepasan hormon tiroid
• Pengobatan yodium radioaktif (RAI) kelenjar tiroid
• Tiroidektomi total atau subtotal.

KOMPLIKASI Gagal jantung kongestif, atrial fibrilasi, graves ophthalmopathy, dan malignansi.

1. Binod Pokhrel, Kamal Bhusal. 2020. Graves Disease. NCBI

2. Davies, T. F., Et al. 2020. Graves’ disease. Nature Reviews Disease Primers, 6(1).
 TIROTOKSIKOSIS

DEFINISI merupakan suatu sindroma klinis yang terjadi akibat dari jaringan
yang terpapar oleh kadar hormon tiroid yang tinggi dalam sirkulasi

ETIOLOGI • Hipertiroidisme primer

• Tirotoksikosis tanpa hipertiroidisme
• Hipertiroidisme sekunder

EPIDEMIOLOGI • puncaknya antara usia 20 dan 50 tahun

• Penyakit Graves adalah penyebab paling umum
• Pria > wanita

PATOFISIOLOGI oleh sekresi berlebihan darihormon tiroid yaitu tiroksin (T4) dan
triiodotironin (T3) Dengan meningkatnya kadar hormon ini maka
metabolisme jaringan, sintesa protein dan lain-lain akan terpengaruh.

ashaeryanto, Tiara Magda I, Kawijaya D. 2011. Modul Tutor Berat Badan Menurun. Fakultas Kedokteran Universita Haluoleo
jialal I, Nguyen M, Blick C. 2020. Thyrotoxicosis. Universitas Hospitals Richmond and Bedford Medical Center. Starpeals Publishing
GEJALA penurunan berat badan dengan nafsu makan yang normal atau
meningkat, intoleransi panas dengan peningkatan keringat,
palpitasi, tremor, kecemasan, kelemahan otot proksimal, alopecia
dan kelelahan

DIAGNOSA • Anamnesis
• Pemriksaan fisik : pembesaran kelenjar tiroid
• Pemeriksaan penunjang : FT4 dan TSH , TSH-R Ab
TATALAKSANA • Obat anti tiroid (PTU, methimazol)
• Operasi (tiroidektomi)
• Terapi yodium radioaktif
• Obat lainnya (beta blocker contoh propanolol)

KOMPLIKASI • Penyakit jantung tiroid

• Krisis tiroid
• Periodik paralisis tirotoksikosis

ashaeryanto, Tiara Magda I, Kawijaya D. 2011. Modul Tutor Berat Badan Menurun. Fakultas Kedokteran Universita Haluoleo
jialal I, Nguyen M, Blick C. 2020. Thyrotoxicosis. Universitas Hospitals Richmond and Bedford Medical Center. Starpeals Publishing
 08
Jelaskan perspektif islam sesuai dengan
scenario!
ُّ ‫اش َربُوا َول َا تُ ْس ِرفُوا ۚ ِإن َّه ل َا يُ ِح‬
‫ب‬ َ ‫يَا بَ ِني‬
ْ ‫آد َم ُخ ُذوا ِزينَتَك ُْم ِعن ْ َد ك ّ ُِل َم ْس ِج ٍد َوكُل ُوا َو‬
َ ‫ال ُْم ْس ِر ِف‬
‫ين‬
Artinya : “Hai anak Adam, pakailah pakaianmu yang indah di
setiap (memasuki) mesjid, makan dan minumlah, dan
janganlah berlebih-lebihan. Sesungguhnya Allah tidak
menyukai orang-orang yang berlebih-lebihan.”