Referat :

TIROTOKSIKOSI
S
Oleh :
Reski Nursyifah Husain
70700120039
Dosen Pembimbing :
dr. Meriam Malinda, Sp.PD

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN MAKASSAR
2021
 PENDAHULUAN

“Hipertiroidisme dan tirotoksikosis sering dipertukarkan. Tirotoksikosis

berhubungan dengan suatu kompleks fisiologis dan biokimiawi yang ditemukan bila suatu
jaringan memberikan hormon tiroid berlebihan. Sedangkan hipertiroidisme adalah
tirotoksikosis sebagai akibat produksi tiroid itu sendiri. Tirotoksikosis terbagi atas
kelainan yang berhubungan dengan hipertiroidisme dan yang tidak berhubungan dengan
hipertiroidisme. Tiroid sendiri diatur oleh kelenjar lain yang berlokasi di otak, disebut
pituitari. Pada gilirannya, pituitari diatur sebagian oleh hormon tiroid yang beredar dalam
darah (suatu efek umpan balik dari hormon tiroid pada kelenjar pituitari) dan sebagian
oleh kelenjar lain yang disebut hipothalamus, juga suatu bagian dari otak. “
 ANATOMI & FISIOLOGI
● Tiroid merupakan endokrin murni terbesar dalam tubuh
manusia yang terletak di anterior leher dan terdiri atas dua
lobus (lobus kanan dan lobus kiri). Panjang kedua lobus
masing-masing 5cm dan menyatu di garis tengah, berbentuk
seperti kupu-kupu.

● Kelenjar ini terletak di anterior leher, berbentuk seperti huruf

H, bagian vertikal merupakan lobii sedang bagian horizontal
merupakan isthmus glandula thyroidea. Berada setinggi VC5-
VT1.

● Kelenjar ini dibungkus oleh capsula propria (true

capsula) dan capsula spuria (false capsula).
 Cont……
• Kelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid utama
yaitu tiroksin (T4) yang kemudian berubah
menjadi bentuk aktifnya yaitu triyodotironin (T3).

• T3 dan T4 yang dihasilkan ini kemudian akan

disimpan dalam bentuk koloid di dalam tiroid.
Sebagian besar T4 kemudian akan dilepaskan ke
sirkulasi sedangkan sisanya tetap di dalam
kelenjar yang kemudian mengalami daur ulang.

• Hormon stimulator tiroid (thyroid stimulating

hormone, TSH) memegang peranan terpenting
untuk mengatur sekresi dari kelenjar tiroid.
 DEFINISI
• Tirotoksikosis adalah sindroma klinis hipermetabolisme yang terjadi
akibat peningkatan hormon tiroid: tiroksin bebas (T4), triiodotironin yang
beredar berlebihan.

• Tirotoksikosis merupakan suatu sindroma klinis yang terjadi akibat dari

jaringan yang terpapar oleh kadar hormon tiroid yang tinggi dalam
sirkulasi. Sebagian besar tirotoksikosis disebabkan oleh kelenjar tiroid
yang hiperaktif atau hipertiroid.
 ..ETIOLOGI ..
Hipertiroid Tiroroksikosis Hipertiroid
Primer tanpa sekunder
Hipertiroid
Penyakit Hormon tiroid TSH-
Graves berlebih secreting
(Tirotoksikosis tumor
faktisia)
Gondok Tiroiditis sub Tirotoksikosis
Multinodula akut (Viral atau gestasi
toksik De quairvain) (trimester
pertama)
Adenoma Destruksi Resistensi
toksik kelenjar hormon tiroid
Obat yodium Radiasi  
lebih litium
Karsinoma    
tiroid
Mutasi TSH-r    
EPIDEMIOLOGI

tahun 2013 jumlah penduduk usia diatas 15 tahun

sebanyak 176.689.336 jiwa, maka terdapat lebih
dari 700.000 orang terdiagnosis hipertiroid.

Prevalensi hipertiroid pada wanita sejumlah

0,6% sedangkan pada pria hanya berjumlah
0,2%. (9)

Umur
Semakin tinggi usia, semakin beresiko
terjadinya gangguan tiroid
Merokok
Merokok dapat menyebabkan kekurangan
oksigen di otak dan nikotin dapat memacu
peningkatan reaksi inflamasi
FAKTOR RESIKO
Zat kontras yang
Jenis kelamin Genetik mengandung iodium
Perempuan lebih beresiko terjadi gangguan Dianggap sebagai faktor pencetus utama Hipertiroidisme dapat terjadi setelah
tiroid mengalami pencitraan menggunakan zat
kontras yang mengandung iodium
Riwayat penyakit Obat-obatan
Stress keluarga
Stres berkorelasi dengan antibodi terhadap Amiodaron, lithium karbonat,
Riwayat penyakit keluarga yang ada
antibodi TSH-reseptor aminoglutethumide, interferon alfa,
hubungan dengan kelainan autoimun.
thalidomide, betaroxine, stavudine
PATHWAY
 MANIFESTASI KLINIS
● Penderita sering secara emosional
mudah terangsang (hipereksitabel)
● Denyut nadi yang abnormal yang
ditemukan pada saat istirahat dan
beraktivitas
● Tidak tahan panas dan berkeringat
banyak
● Kulit penderita akan sering kemerahan
(flusing)
● Tremor
● Eksoftalmus yang diakibatkan dari
penyakit
● Peningkatan selera makan namun
mengalami penurunan BB
● Perubahan defekasi dengan konstipasi
dan diare
● Mempengaruhi kesehatan jantung
DIAGNOSIS

Gambar 3. Algoritma
diagnosis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

TSH Thyroid Receptor

Antibodies (TRAb)
T3 dan T4
Radioactive Iodine
Scintiscannin Uptake
g
Fine Needle Aspiration Ultrasound Scanning
Cytology (FNAC)
 Menurut Bayer MF, pada pasien hipertiroidisme akan didapatkan Thyroid Stimulating

Cont Hormon Sensitive (TSHs) tak terukur atau jelas subnormal dan Free T4 (FT4) meningkat. Bila
tak dapat menentukan TSHs, dapat dengan indeks WAYNE/NEW CASTLE.

… Tabel 3.
Indeks New Castle

Tabel 2. Indeks Wayne

Hipertiroid jika indeks > 20

Hipertiroid +40 - +80

 PENATALAKSANAAN
NONFARMAKOLOGI

Istirahat. Diet Obat penenang.

1 2 3
 PENATALAKSANAAN FARMAKOLOGI
Pengobatan Tirotoksikosis dapat dikelompokkan menjadi Tirostatika, Tiroidektomi, Yodium radioaktif.

Tirostatika (OAT-Obat Anti Tabel 4. Efek berbagai obat yang digunakan dalam pengelolaan Tirotoksikosis
Tiroid) Kelompok Obat
Obat Anti Tiroid Menghambat
Efek
sintesis
Indikasi
Pengobatan lini pertama
a. PTU (Propyl thiouracil) Dosis Propiltiourasil (PTU) hormon tiroid dan berefek pada Graves. Obat
Metimazole (MMI) imunosupresif (PTU hambat jangka pendek pra
awal : 100-150 mg/ 6 jam, setelah 4-8 Karbimazol (CMZ) konversi T4 menjadi T3) bedah/pra-RAI
Antagonis Adrenergik-ƀ
minggu dosis : 50-200 mg 1x1

b. Methimazole Dosis awal : 40 mg Propanolol

B-adrenergik antagonis Mengurangi dampak
hormon tiroid pada jaringan
Obat tambahan, kadang
sebagai obat tunggal
1x1 setiap pagi selama 1-2 bln Metoprolol pada tiroiditis
Atenolol
,selanjutnya dosis 5-20 mg 1x1 sbgai Nadolol

dosis rumatan. Bahan mengandung Iodine Menghambat keluarnya T4 Persiapan tiroidektomi.

Kalium iodida dan T3 Pada krisis tiroid bukan

Tiroidektomi Solusi Lugol

Na Ipodat
Menghambat produksi T3
ekstratiroidal
pada penggunaan rutin

Asam Iopanoat
Pada penderita dengan kelenjar gondok yang besar
atau dengan goiter nultinoduler maka tiroidektomi Obat Lain
Kalium perklorat
Menghambat
yodium, sintesis
transpor
dan
Bukan indikasi rutin
Pada sub akut tiroiditis
subtotal merupakan pilihan. Litium Karbonat keluarnya hormon berat dan krisis tiroid
Glukokortikoid Memperbaiki efek hormon di
jaringan dan sifat
imunologis
Yodium Radioaktif (radio active iodium-
RAI)
Untuk menghindari krisis tiroid lebih baik pasien
disiapkan dengan OAT menjadi eutiroid, meskipun
pengobatan tidak mempengaruhi hasil akhir pengobatan
RAI
CONT…
Tabel 5. Keuntungan dan kerugian berbagai pengobatan Tiroroksikosis

Pengobatan Keuntungan Kerugian

Tirostatika Kemungkinan Angka residif
remisi jangka cukup tinggi
panjang tanpa Pengobatan
hipotiroid janga panjang
dan kontrol yang
sering
Tiroidektomi Cukup banyak Dibutuhkan
menjadi ketrampilan
eutiroid bedah
Yodium Relatif cepat Masih ada
radioaktif Jarang residif morbiditas
Sederhana 40 % hipotiroid
dalam 10 tahun
Daya kerja obat
lambat
50% hipotiroid
pasca radiasi
PROGNOSIS

Mortalitas krisis tiroid dengan pengobatan adekuat adalah 10-15%. (27) Individu
dengan tes fungsi tiroid normal-tinggi, hipertiroidisme subklinis, dan hipertiroidisme
klinis akan meningkatkan risiko atrium fibrilasi. Hipertiroidisme juga berhubungan
dengan peningkatan risiko gagal jantung (6% dari pasien), yang mungkin menjadi
sekunder untuk atrium fibrilasi atau takikardia yang dimediasi cardiomyopathy.
 INTEGRASI KEISLAMAN
Q.S Al-Baqarah : 153

‫ين‬
َ ‫َّاب ِر‬
ِ ‫ص‬ ‫ال‬ ‫ع‬
َ ‫م‬
َ َ ‫هَّللا‬ َّ‫ن‬ِ ‫إ‬ ۚ ‫ة‬
ِ ‫اَل‬‫ص‬َّ ‫ال‬ ‫و‬
َ ‫ْر‬‫ب‬‫ص‬َّ ‫ال‬ ‫ب‬
ِ ‫وا‬ ُ
‫ن‬ ‫ي‬ ‫ع‬
ِ َ
‫ت‬ ْ‫اس‬ ‫وا‬ ُ
‫ن‬ ‫م‬
َ ‫آ‬ ‫ين‬
َ ‫ذ‬ِ َّ ‫ل‬ ‫ا‬ ‫ا‬ ‫ه‬
َ ‫ي‬
ُّ َ ‫َيا أ‬
ِ

Artinya :
“Hai orang-orang yang beriman, jadikanlah sabar dan shalat sebagai penolongmu,
sesungguhnya Allah beserta orang-orang yang sabar.”
THANK
YOU!