Cairan Infus

Departemen Diklat HHG
Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang
RESUSITASI CAIRAN
Dr. Anita Damayanti Sp. An
RSIA Hermina Jatinegara

Jakarta, 20 Juli 2013
Intake Keseimbangan Ekskresi

Cairan Tubuh
Pendahuluan:
 Pemberian cairan → mengembalikan volume
darah.
 Cara:
Intravena
Intraosseus
NGT/OGT
KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Air
Elektrolit :
Kation : K, Na, Ca, Mg
Anion : Cl, HCO3
Non elektrolit:
 Glukose
 Protein
 O2
 CO2
 Asam-asam organik
CAIRAN TUBUH
Jumlah cairan tubuh :
Neonatus 75-80% BB
Anak 65% BB
Dewasa 55-60% BB
Pembagian cairan tubuh :
a. intraseluler (45%)
- Interstitiel 75 %
- Intravaskuler 20 %
C. ekstraseluler (25%)
Body Fluid Compartments: Composition
Electrolyte Plasma Interstitial fluid Intracell. fluid

(mEq/L) (mEq/L) (mEq/kg H2O)
CATIONS
Sodium 142 145 10
Potassium 4 4 156
Calcium 5 3 3
Magnesium 3 1 26
Total 154 153 195
ANIONS
Chloride 103 114 2
Bicarbonate 27 30 10
Phosphate 2 2 108
Sulfate 1 1 20
Organic acids 5 5
Protein 16 1 55
Total 154 153 195
PENGATURAN
KESEIMBANGAN CAIRAN DAN
ELEKTROLIT
Diatur oleh ginjal dan sistem endokrin
Faktor-faktor yang berpengaruh:
 tekanan osmotik: Na, Glukosa, BUN
 tekanan onkotik : Albumin
 tekanan hidrostatik : Banyaknya cairan
 permeabilitas kapiler: infeksi/ reaksi
peradangan
PERPINDAHAN CAIRAN DAN

ELEKTROLIT
Ditentukan oleh : osmosis,difusi, filtrasi,

transport aktif
Kekuatan perpindahan ditentukan oleh
OSMOLALITAS SERUM
Osmolalitas serum : 2 ( Na serum ) + glukose/18 +
BUN/2,8
Konsep
PERPINDAHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
• Larutan terdiri dari cairan dan partikel yang terlarut
• Partikel terlarut  elektrolit dan non elektrolit
• Difusi  pergerakan partikel terlarut dari konsentrasi
tinggi ke rendah
• Filtrasi  pergerakan larutan karena tekanan hidrostatik
• Osmosis  pergerakan cairan melalui membran semi
permeabel
• Kekuatan perpindahan ditentukan oleh OSMOLALITAS
SERUM
• Osmolalitas serum : 2 ( Na serum ) + glukose/18 + BUN/2,8
iiI PRC + Plasma intravaskular
intertitial
intertitial
sel sel
Intra sel
Sel Sel
Plasma :
Protein (albumin), Faktor Intra sel
pebekuan, Elektrolit, Glukosa,
Lemak, Air, dll
KESEIMBANGAN CAIRAN
Intake:
 Oral: Minum, makan
 Infus: Intravena, Intraosseus
Output:
 Urine
 IWL
 Feses
 Muntah/diare
 Cairan Lain: Stoma, drain
Pengeluaran Cairan
 Urin dan feses
 Melalui kulit
Permukaan tubuh anak relatif lebih luas
 Melalui paru
Frekuensi pernapasan anak lebih tinggi
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI IWL

Peningkatan IWL Penurunan IWL
Hipertermia* Udara lembab
Aktifitas yang
Hipotermia
meningkat
Pemanas Radian** Sedasi
Pengurangan
Fototerapi***
aktifitas
* meningkat 12% tiap kenaikan 1ºC diatas 38º C
** meningkat 40-50% pada bayi <1500 g
*** meningkat 40% pada bayi <1500 g, lebih tinggi pada bayi yang lebih besar
PENGHITUNGAN INSENSIBLE WATER LOSS
 IWL = 20 – 40 cc/KgBB
 Neonatus = 50 cc/KgBB
 1 – 5 tahun = 30-40cc/KgBB
 > 5 tahun = 20cc/KgBB
PERUBAHAN VOLUME SEL

Larutan isotonik : tidak ada perubahan volume
sel
Larutan hipertonik : air berpindah dari dalam sel
ke ekstraseluler  sel mengkerut
Larutan hipotonik : air berpindah dari
ekstraseluler ke intraseluler  sel membengkak
Cairan Keluar ( Output )
Cairan Insensibel ( IWL ) : 20-40 ml/kgBB

keringat , paru
Cairan Concomitant ( CWL ) : urin, feses
Cairan Previous ( PWL ) : muntah, diare, drain,
perdarahan.
DEHIDRASI BERDASAR
KADAR Na SERUM
Dehidrasi hiponatremik :
- Dehidrasi dengan kadar Na serum
<130 mEq/L
Dehidrasi isonatremik :
130 – 150 mEq/L
Dehidrasi hipernatremik :
> 150 mEq/L
DEHIDRASI BERDASARKAN
BANYAKNYA KEHILANGAN CAIRAN
 Dehidrasi ringan : penurunan BB 4 – 5%
 Dehidrasi sedang : penurunan BB 6 – 9%
 Dehidrasi berat : penurunan BB ≥ 10 – 15%
GAMBARAN LAB. PADA DEHIDRASI
 Hemokonsentrasi : Hb ↑, Hct ↑, AE ↑
 BJ urin ↑, proteinuria sedang
 BUN dan Kreatinin serum ↑
Elektrolit
 Gangguan elektrolit biasanya mempengaruhi
jaringan yang dapat berkontraksi
 Otot
Jantung
Polos
Lurik
 Saraf
GEJALA KLINIS DERAJAT DEHIDRASI

Gejala dan tanda Dehidrasi Ringan Dehidrasi Sedang Dehidrasi Berat
Keadaan umum Haus, sadar, lemah Haus, lemah, Mengantuk, dingin,

letargis/mengantuk berkeringat, ekstr.
sianosis, koma
Cepat dan lemah Cpt, lmh,kdg tak trb
Tekanan nadi Normal dan kuat
Dalam Dalam dan cepat
Respirasi
Ubun-ubun besar Normal Cekung Sangat cekung
Normal Normal /rendah >90 mmHg, dpt→0
Tek. Darah sistolik
Normal Lambat Sgt lambat (>2 dt)
Elastisitas kulit
Cpt kbl pd penek. Cekung Sangat cekung
Mata
Air mata Normal Tidak ada Tidak ada
Ada Kering Sangat kering
Selaput lendir
Lembab Berkurang & gelap (-)dlm bbrp jam,
Urine
kndng kmh kosong
Normal
≥ 10
Penurunan BB(%) 6-9
100 - 110
Perkiraan kehil. cairan 4-5 60-90
(mL/kg) 40-50
Syok adalah sindrom klinis akibat kegagalan

sistem sirkulasi dalam mencukupi kebutuhan
nutrien dan oksigen
Syok kompensasi : fungsi organ vital dapat dipertahankan

 takikardi, kulit pucat dan dingin, tekanan darah normal
Syok dekompensasi : takikardi bertambah, hipotensi,
perfusi perifer memburuk, oliguria, asidosis, penurunan
kesadaran
Syok ireversibel : terjadi kerusakan sel/disfungsi
multiorgan  tekanan darah tak terukur nadi tak teraba,
penurunan kesadaran makin dalam (sopor-koma), anuria,
tanda kegagalan sistem organ lain

DEFINISI SYOK
SINDROM KLINIS AKIBAT KEGAGALAN SISTEM
SIRKULASI UNTUK MENCUKUPI :

 NUTRISI PASOKAN METABOLISME
 OKSIGEN UTILISASI JARINGAN TUBUH

FASE: KOMPENSASI
DEKOMPENSASI
IREVERSIBEL DEFISIENSI O2 SELULER
29
Penyebab syok pada anak
Tipe Primer Penyebab

Hipovolemi Vol darah yang beredar  Dehidrasi, perdarahan, leakage
plasma
Distributif Vasodilatasi  preload  Sepsis, anafilaksis, intoksikasi
obat, cedera korda spinalis
Obstruktif Obstruksi aliran Tamponade jantung, tension
pengisian/pengeluaran pneumothorax, emboli paru
dari jantung
Kardiogenik Kontraktilitas  Penyakit jantung bawaan,
miokarditis, disritmia
Disosiatif O2 tidak dilepaskan dari Keracunan CO,
Hb methemoglobinemia
Tata laksana :
Resusitasi awal
1. Berikan oksigen (FiO2 100%), bila perlu bantuan ventilator
2. Pasang akses vaskular secepatnya (60-90 detik), berikan cairan
kristaloid/koloid 20 mL/kg secepatnya (< 10 menit), dapat
diulang 2-3 kali sampai nada teraba kembali
Pemantauan awal
1. Nilai respons terhadap fluid challenge, dengan meningkatkan
preload diharapkan kontraktilitas jantung meningkat dan curah
jantung bertambah
2. Pasang kateter urin untuk menilai respons perbaikan sirkulasi
dan memantau produksi urin
3. Ambil pemeriksaan darah tepi, urin, analisis gas darah, kadar
glukosa dan elektrolit
Resusitasi lanjut
1. Bila resusitasi cairan sudah diberi 2-3 kali namun belum ada
respons, lakukan tindakan intubasi dan bantuan ventilasi.
Koreksi asidosis metabolik bila pH < 7,15.
2. Evaluasi apa ada efek inotropik negatif : hipoksia, hipovolemi,
asidosis, hipoglikemia. Obat inotropik diberikan setelah
diyakini tidak ada lagi hipovolemi dan oksigenasi telah
adekuat.
3. Usahakan kadar Hb > 10 g/dL dengan nilai Ht 40-50 vol%
Pemantauan lanjut
1. Cari penyebab syok lainnya
2. Evaluasi disfungsi organ lain : gagal ginjal, DIC, fungsi hati,
dll
Pemantauan cairan & elektrolit pada

neonatus
 Elektrolit lengkap
 Ureum & kretinin
 Osmolalitas plasma
 Urine
 Total cairan yang masuk
 Elektrolit & berat jenis urine → yg diberikan diuretik
 AGD → asidosis metabolik → hipoperfusi jaringan.
PENGHITUNGAN CAIRAN
MAINTENANCE
PER HARI
B B (kg) Jumlah cairan
< 10 100 mL/kgBB
10 – 20 1000 mL + 50 mL/kg tiap ↑ per kg diatas
> 20 1500 mL + 20 mL/kg tiap ↑ per kg diatas
PER JAM
BB (kg) jumlah cairan
< 10 4 mL/kg
10 – 20 2 mL/kg tiap kenaikan perkilo di atas 10
> 20 1 mL/kg tiap kenaikan perkilo di atas 20
KEBUTUHAN CAIRAN BERDASARKAN UMUR
Umur mL/Kg/hari
0-3 hari 60-80
3-10 hari 80-150
3 bulan 140-160
6 bulan 135-155
9 bulan 125-145
1 tahun 120-135
2 tahun 110-120
4 tahun 100-110
6 tahun 85-100
10 tahun 70-85
14 tahun 50-60
18 tahun 40-50
Kebutuhan Rumatan Elektrolit

(/100ml cairan)
Mineral Dosis
Sodium 2-3 mEq
Potasium 1-2 mEq
Chlorida 3-5 mEq
Calcium 50-200 mg
Magnesium 0.4-0.8 mEq
Phosphate 15-50 mg
KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
 Penyebab :  Gambaran klinik :

Vol. cairan & konsentrasi Na BB >>
↑ (akibat retensi/masukan
Edema Palpebra
>>)
Tekanan vena sentral ↑
Ekskresi air & Na Ginjal ↓
Takipnea
Mobilisasi cairan ke intra sel
↓ Hepatomegali
KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
 Laboratorium  Pengelolaan :
Hct ↓ Restriksi cairan
Na urine ↓ Diuretik
BJ urine ↓
Rontgen dada : Edema Paru
Karakteristik Cairan Resusitasi

Albumin Hypertonic Albumi Hetastarch Dextran FFP
(20%) saline (3%) n (5%) (6%) 70 (6%)
Sodium 154 513 130-160 154 154 170

(mEq/l)
Chloride 154 513 130-160 124 154 100

(mEq/l)
Osmolarity 310 1025 310 310 310 300

(mOsm/l)
Oncotic 80 0 20 310 60 20
pressure
Lactate 0 0 0 0 4
pH 6,9 5,0 6,9 5,5 3,0-7,0 Variabl

e
CairanDiklat HHG
Departemen Glukosa Na Cl K Ca HCO3
Ekastraseluler 0 142 103 4 5 27
D5 Ringer Laktat 50 130 110 4 3 27L
Ringer Laktat 0 130 110 4 3 27A
Ringer Asetat 0 130 0 0 0 0
D5W 50 0 0 0 0 0
D10W 100 0 0 0 0 0
D40W 400 0 0 0 0 0
½ NS (NaCl 0,45) 0 77 77 0 0 0
3% NaCl 0 513 513 0 0 0
NS (NaCl 0,9%) 0 154 154 0 0 0
D41/5NS(D4%NaCl0,18%) 40 30,8 30,8 0 0 0
D101/5NS(D10%NaCl0,18%) 100 30,8 30,8 0 0 0
D5 ¼ NS(D5%NaCl0,225%) 50 38,5 38,5 0 0 0
D5 NS 50 154 154 0 0 0
KaEn I B 37,5 38,5 38,5 0 0 0
Cairan resusitasi
Kristaloid : NS, RL, dan RA
Koloid : Albumin, FFP, hetastarch,
dextran, dan gelatin
Darah dan komponen darah
Cairan mengandung dekstrosa tidak diberikan
secara bolus
41
Cairan resusitasi
Kristaloid Koloid
Murah Lebih mahal
Reaksi sensitivitas (-) Reaksi sensitivitas (+)
Di ruang intravaskular Di ruang intravaskular
sebentar lebih lama
Perlu 4-5 kali defisit Lebih efisien mengisi
Edema paru ruang intravaskular
42
Cairan resusitasi
Darah, fresh frozen plasma, komponen
darah
Mengganti kehilangan darah pada trauma
Terapi paliatif koagulopati
Diberikan sesudah bolus kristaloid
43
Terapi Koloid
 Memperbaiki Sirkulasi dengan Cepat
 Melindungi Organ Vital
Menstabilkan Tekanan Darah

Curah Jantung 
Memperbaiki Hemodinamik
Efek dalam Volume Darah

 6% HES 200 / 0.5 4-8 jam
 6% HES 200 / 0.6 8-12 jam
 6% HES 450 / 0.7 8-12 jam
 6% Dekstran 70 6-8 jam
 10% Dekstran 40 3.5-4.5 jam
 5% Albumin 3.5-4.5 jam
 25% Albumin 3.5-4.5 jam
Kristaloid
 Sebagian besar akan mengisi Ruang Interstitial
(ekstravaskuler)
 Perlu volume 2-3 kali lebih banyak untuk mengisi
Ruang Intravaskuler
 Lebih tepat untuk keadaan deplesi ruang
interstitial seperti pada diare, luka bakar
(kombinasi dengan koloid)
Ekspansi perubahan volume plasma

Volume Plasma Vol.Intertitial Vol. Intrasel
0 0
Albumin 5% 250 ml 250
1000 -750 0
Albumin 25% 250 ml
85 255 660
Dex. 5% 1000 ml
200 800 0
Ringer Laktat 1000 ml
275 825 -100

NaCL 0,9 % 1000 ml
2690 -2950
NaCl 5% 1000 ml 990
Darah lengkap 1000 ml 1000 0 0


Cairan Infus

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cairan Infus

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Departemen Diklat HHG

Tumbuh, Sehat, Berumur Panjang

Dr. Anita Damayanti Sp. An

RSIA Hermina Jatinegara

Intake Keseimbangan Ekskresi

KOMPOSISI CAIRAN TUBUH

Electrolyte Plasma Interstitial fluid Intracell. fluid

PERPINDAHAN CAIRAN DAN

Ditentukan oleh : osmosis,difusi, filtrasi,

iiI PRC + Plasma intravaskular

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI IWL

Pemanas Radian** Sedasi

PENGHITUNGAN INSENSIBLE WATER LOSS

PERUBAHAN VOLUME SEL

Cairan Keluar ( Output )

Cairan Insensibel ( IWL ) : 20-40 ml/kgBB

GAMBARAN LAB. PADA DEHIDRASI

GEJALA KLINIS DERAJAT DEHIDRASI

Keadaan umum Haus, sadar, lemah Haus, lemah, Mengantuk, dingin,

Syok adalah sindrom klinis akibat kegagalan

Syok kompensasi : fungsi organ vital dapat dipertahankan

Penyebab syok pada anak

Tipe Primer Penyebab

Pemantauan cairan & elektrolit pada

KEBUTUHAN CAIRAN BERDASARKAN UMUR

Kebutuhan Rumatan Elektrolit

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

 Penyebab :  Gambaran klinik :

KELEBIHAN VOLUME CAIRAN

Karakteristik Cairan Resusitasi

Sodium 154 513 130-160 154 154 170

Chloride 154 513 130-160 124 154 100

Osmolarity 310 1025 310 310 310 300

pH 6,9 5,0 6,9 5,5 3,0-7,0 Variabl

Menstabilkan Tekanan Darah

Efek dalam Volume Darah

Ekspansi perubahan volume plasma

275 825 -100

Darah lengkap 1000 ml 1000 0 0

Anda mungkin juga menyukai