TATALAKSANA

KASUS REAKSI
KUSTA
TIM DINKES PROV
Apa itu reaksi kusta?

Reaksi kusta adalah suatu

episode akut dari perjalanan
kronis penyakit kusta yang
ditandai dengan peradangan akut
akibat reaksi imun yang berakibat
merugikan
 AKIBAT REAKSI KUSTA

MASALAH
SOSIAL,
REAKS EKONOMI
KUSTA
I NEURITIS DAN
STIGMA

GANGGUAN KECACATAN
MOTOTIS,
SENSORIS DAN
OTONOM
 REAKSI KUSTA

Dapat timbul sebelum, selama dan

sesudah pengobatan.

TIPE I : TIPE II :
Meningkatnya Respon Meningkatnya Respon
Kekebalan Seluler Kekebalan Humoral
Peradangan merupakan respons umum dari tubuh terhadap benda asing.
Tanda-tanda peradangan -> 4 OR + 1 F :
 Bengkak -> tumor
 Merah -> rubor
 Panas -> calor
 Nyeri / sakit -> dolor
 Gangguan / hilang fungsi -> Fungsio laesa.

Kuman Rusak !
• Kulit Peradangan akut / terutama
kusta • Saraf reaksi saraf
Siapa yang bisa menderita reaksi kusta?
◦ Resiko reaksi : hampir pada semua penderita kusta
◦ 25 -30% penderita Kusta mengalami reaksi berat dengan
ancaman kerusakan saraf

•Bila pengobatan reaksi benar  kerusakan saraf dini

dapat diperbaiki dan kecacatan dapat dicegah
•Sayang …. Banyak penemuan penderita yang
terlambat
•Cara terbaik mencegah cacat :
deteksi dini + MDT + PFS rutin
 Faktor Pencetus
1. Penderita kusta dalam kondisi lemah
2. Kehamilan dan saat masa nifas
3. Sesudah mendapatkan imunisasi
4. Infeksi (malaria, infeksi pada gigi, bisul dll)
5. Stress Fisik dan Mental
6. Kurang Gizi
7. Pemakaian obat yang meningkatkan kekebalan tubuh
 Jenis reaksi kusta
Type 1
K.u: demam ringan/tanpa demam
Kulit: makula meradang kadang
timbul bercak baru
Saraf tepi:sering terjadi neuritis dan
atau gangguan fungsi
Terjadinya: segera setelah
pengobatan
Dapat terjadi: pada PB maupun MB
Organ lain: jarang terkena
Type 2
Deman ringan spi berat disertai
kelemahan umum
Timbul nodul ENL, merah,
lunak, nyeri tekan kadang pecah
Jarang terjadi neuritis dan atau
gangguan fungsi
setelah pengobatan agak lama
Hanya terjadi pada MB
Sering terkena (sendi,mata,testis,
Ginjal,kelenjar getah bening)
 TYPE I : RINGAN TYPE II : RINGAN
- NODUL NYERI TEKAN, DAN
- LESI KULIT TAMBAH AKTIF,
HILANG DLM 2-3 HR.
MENEBAL
- DEMAM RINGAN
- TIDAK ADA NYERI TEKAN
- TAK ADA NYERI TEKAN SARAF DAN
SARAF DAN GG FUNGSI
GGN FUNGSI
- TAK ADA GG ORGAN TUBUH

TYPE II : REAKSI BERAT

 NODUL NYERI TEKAN, JUMLAH >>,
TYPE I : REAKSI BERAT
ADA ULCUS
 LESI KULIT MERAH, TERABA PANAS,
 DEMAM SP BERAT
SENDI SAKIT.
 NYERI TEKAN DAN GGN FUNGSI
 NYERI TEKAN DAN GGN FUNGSI SARAF SARAF
 PERADANGAN ORGAN TUBUH
Reaksi kusta Tipe 1 = Reaksi Reversal

saraf kulit
Sistem Kekebalan Tubuh kuman kusta
Body’s immune system
(Respons seluler)

“perang”
serang !! peradanga
n

Lymphocyt T

Kulit merah,
bengkak, panas
nyeri tekan dan
ggn fungsi saraf.
Situbondo 6-7-2005
Reaksi type I berat
Situbondo 5-7-2005
 Reaksi kusta tipe 2 = ENL

SARAF KULIT
Aliran darah sistemik
Pecahan Kuman
mati Globus /
Protein kuman masuk / ikut Kuman
Aliran darah sistemik hancur

Memacu respon kekebalan tubuh

( Immuno kompleks ) Kuman patah-
 patah/hancur
 terurai
Deposit di jaringan dan sebabkan
peradangan di mana-mana
(di luar bercak kusta/saraf)
(respons humoral)
Mengeluarkan Protein kuman

ENL: Nodul2 merah,panas,bengkak,nyeri,

disertai gangguan ke organ2 lain
 GANGGUAN FUNGSI SYARAF TEPI
SENSORIK MOTORIK OTONOM

ANESTHESI / KELEMAHAN GG KEL MINYAK,

MATI RASA OTOT KERINGAT,CIRC DARAH

TANGAN KAKI CORNEA MATA JARI, TANGAN, KAKI

REFLEK
MATIRASA MATIRASA LEMAH / LUMPUH
KEDIP (-)
KULIT KERING /
PECAH-PECAH
LUKA LAGOPTHAL TANGAN/KAKI
INFEKSI MUS KITING, BENGKOK
LUKA/ULCUS
INFEKSI
BUTA
MUTILASI /
ABSORBSI MUTILASI /
BUTA INFEKSI
ABSORBSI
PEMERIKSAAN
FUNGSI SARAF
FACIALIS
Pemeriksaan raba Saraf Ulnaris
Pemeriksaan fungsi motorik
Saraf Medianus
 PEMERIKSAAN
FUNGSI MOTORIK
Saraf Ulnaris
Pemeriksaan fungsi motorik
Saraf Radialis
Pemeriksaan Rasa Raba
tangan (fungsi sensoris saraf ulnaris dan medianus)
Titik 2 pemeriksaan

medianus
medianus

ulnaris

Diana Liben-NCLY
Pemeriksaan perabaan
saraf Peroneus Communis
Diana Liben-NCLY
Pemeriksaan perabaan
Saraf Tibialis Posterior
Pemeriksaan fungsi
saraf Peroneus Communis
Pemeriksaan fungsi
sensoris saraf Tibialis Posterior
REAKSI RINGAN :
1. BEROBAT JALAN , ISTIRAHAT
DIRUMAH
2. BERI ANALGETIK ANTIPIRETIK
3. CARI FAKTOR PENCETUS
4. MDT DITERUSKAN

REAKSI BERAT :
1. ISTIRAHAT / IMMOBILISASI.
2. PEMBERIAN ANALGETIK ANTIPIRETIK
3. CARI FAKTOR PENCETUS
4. MDT DITERUSKAN DENGAN DOSIS SAMA
5. PEMBERIAN OBAT ANTI REAKSI
REAKSI RINGAN :
1. BEROBAT JALAN , ISTIRAHAT
DIRUMAH
2. BERI ANALGETIK ANTIPIRETIK
3. CARI FAKTOR PENCETUS
4. MDT DITERUSKAN

REAKSI BERAT :
1. ISTIRAHAT / IMMOBILISASI.
2. PEMBERIAN ANALGETIK ANTIPIRETIK
3. CARI FAKTOR PENCETUS
4. MDT DITERUSKAN DENGAN DOSIS
SAMA
5. PEMBERIAN OBAT ANTI REAKSI
◦ Adakah Nodul ulcerasi ?
◦ Adakah bercak aktif / bengkak
didaerah syaraf tepi ? Bila ada satu saja
◦ Adakah nyeri tekan pada syaraf Jawaban “ Ya “
tepi ? MAKA
◦ Apakah kekuatan otot / rasa Berarti reaksi berat
raba berkurang dalam 6 bulan perlu
terakhir ? Diberi prednison.
◦ Adakah Lagopthalmus yang
baru terjadi dalam 6 bulan
terakhir ?
 BERCAK REAKSI
ADA NODUL YG DEKAT SARAF TEPI
ULCERASI

NYERI TEKAN
REAKSI BERAT SARAF TEPI

LAGOPTHALMUS < 6 KEKUATAN OTOT ATAU

BL TERAKHIR RASA RABA BERKURANG
< 6 BL TER- AKHIR
 1. Pemberian prednisone pada Reaksi Tipe 1 dan 2
berat
     
Dosis
per hari  40
mg 30
mg 20
15
mg 10
mg 5
mg
mg
Minggu
ke : 1 - 2 3 - 4 5 - 6 7 - 8 9 - 10 11 - 12

Follow up Pemeriksaan POD

     
  Pengobatan Reaksi Tipe 2 (ENL) berat berulang
Prednison :

Dosis 
per hari 
   
40
m
g 30
m 20
Minggu g m 15
ke : 10
g mg
m 5
g mg
 STOP

9-10 11-12
1-2 3-4 5-6 7-8

LAMPRENE 3 X 100 mg ( 2 bl ) 2 X 100 mg ( 2 bl ) 1 X 100 mg ( 2 bl )

Follow up
Pemeriksaan POD tiap 2 minggu
 KHUSUS BILA ADA NEURITIS
ATAU NYERI TEKAN SARAF TEPI

1mgg
Nyeri
Blm kurang 60mg
1mgg 50mg

40mg Nyeri
Blm kurang
2 mgg 2 mgg
Nyeri 2 mgg
40mg 30mg
berkurang 2 mgg
20mg 15
I mgg Nyeri 10

/hilang Nyeri hilang Nyeri hilang Nyeri hilang 5

Nyeri hilang

2 mgg

stop
1. MEMBAIK : Turunkan Dosis Prenison satu
tingkat.
2. TETAP : Pertahankan / perpanjang 1 mng
pada Dosis yang sama.
3. MEMBURUK : Naikkan Dosis 1 tingkat.

DILAKUKAN SETIAP 2 MINGGU

CARA : DNG PEMERIKSAAN P.O.D
EVALUASI PERTAMA : PENURUNAN NYERI
SYARAF.
 Dosis prednison untuk anak

Maximal 1mg/kg BB
Lamanya u/ R type 1 min.12 mgg

Contoh: BB 22 kg
Dosis prednison:
20 mg/hr  2mgg ke1
20 mg/2hr 2mgg ke 2
Alternative dose
15 mg/2hr 3 mgg ke 3
10 mg/2hr3 mgg ke 4
5 mg/2hr 3 mgg ke 5
Manajemen Reaksi

SEBELUM PERJALANAN PENYAKIT KUSTA

PENGOBATAN

HARUS DICEGAH !!!

monitoring
fx saraf
PENGOBATAN
MDT
REAKSI
BERAT

RFT

PASKA
PENGOBATAN HARUS BISA DIDETEKSI &
DIOBATI CEPAT DAN TEPAT
DINI

HARUS TETAP WASPADA !!

Relaps Reaksi

1 th sesudah Waktu Biasanya 6 bl

RFT Setelah RFT
Tidak disertai Gangguan umum Demam sp panas
demam tinggi
Timbul lesi baru Kelainan Kulit Aktifasi lesi lama
Cardinal sign + Tanda radang ( 4
OR)
Tidak nyeri tekan Kelainan syaraf Neuritis ( nyeri
syaraf ) dg gg fungsi.
MDT Pengobatan POD -> Prednison
TINGKAT CACAT KUSTA ( WHO )

◦ CACAT TK. 0 :
Mata, tangan , kaki normal tidak ada kelainan.
◦ CACAT TK. I :
Ada cacat pada tangan dan kaki akibat kerusakan syaraf , yang tidak
kelihatan dan ditemukan pada saat pemeriksaan.
◦ CACAT TK. II :
Ada cacat pada mata, tangan dan kaki akibat kerusakan syaraf yang langsung
dapat dilihat.( mis: Lagopthalmus, jari kiting, ulcus pada telapak tangan/kaki
dll. )
TERIMA KASIH