Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Wabah Penyakit bawaan makanan

Pelatihan Tim Investigasi:

Modul 2 – Surveilans
Penyakit Bawaan Makanan
dan Deteksi Wabah

Surveillance and outbreak detection 1

 Tujuan Pembelajaran Modul
Di akhir modul ini, Anda akan dapat
1. Menjelaskan surveilans penyakit bawaan
makanan melalui sistem notifikasi/pengaduan.
2. Buat daftar cara untuk meningkatkan keakuratan
riwayat makanan yang diperoleh dalam keluhan
penyakit bawaan makanan.
3. Menjelaskan surveilans penyakit bawaan
makanan melalui surveilans spesifik patogen.
4. Kenali kemungkinan wabah menggunakan sistem
pemberitahuan/pengaduan atau surveilans
spesifik patogen.
5. Jelaskan peran kesehatan masyarakat lokal
dalam surveilans patogen spesifik nasional.

Surveillance and outbreak detection 2

 Surveilans Penyakit bawaan makanan
• Banyak cara untuk mengetahui kasus penyakit
bawaan makanan dan wabah
• Dua sarana utama
– Sistem pemberitahuan/pengaduan penyakit
bawaan makanan
– Surveilans spesifik patogen (pelaporan
penyakit yang dapat diberitahukan)

Surveillance and outbreak detection 3

 Sistem
Pemberitahuan/Pengaduan
Penyakit Bawaan Makanan

Surveillance and outbreak detection 4

 Sistem Pemberitahuan/Pengaduan
• Keluhan penyakit di antara individu dan
kelompok yang dilaporkan oleh anggota
masyarakat yang terkena dampak (dan lainnya)
• Termasuksetiappenyakit yang dianggap
berhubungan dengan makanan
• Eksposur umum digunakan untuk
menghubungkan kasus bersama-sama

Surveillance and outbreak detection > 5

 Langkah-Langkah Menerima Pengaduan 
Penyakit pada
individu atau Berawal dari
kelompok
Pengaduan ke keluhan
dinas kesehatan konsumen
setempat

Wawancara pelapor

Dokumentasi Eksposur umum

informasi menghubungkan
Evaluasi laporan kasus dari waktu
individu untuk Informasi kunci ke waktu
tindakan segera dimasukkan ke
dalam log
Tinjauan rutin Evaluasi laporan
log dari waktu ke waktu
untuk wabah

Surveillance and outbreak detection > 6

 Wawancara Pelapor 
• Siapa
(misalnya,
yang nama, usia, dan
terpengaruh?
jenis kelamin)
(misalnya,
• Apa masalahnya?
gejala, diagnosis)
• Kapan masalah terjadi?
(misalnya, tanggal/waktu
• onset)
(misalnya,
Di mana? tempat
tinggal dan paparan)
• Mengapa
(misalnya,bagaimana?
perjalanan,
air, kontak dengan orang
atau hewan yang sakit,
makanan atau makanan
Contoh di lampiran yang dicurigai, riwayat
makanan)
Surveillance and outbreak detection > 7
 Mengumpulkan Sejarah Makanan
• Lengkapi riwayat makanan penting termasuk
– Makanan yang dimakan 5 hari sebelum sakit
 Jika penyakit menunjukkan norovirus, fokuslah
pada 24-48 jam sebelum sakit.
 Jika >1 orang sakit, fokuslah pada
makanan/makanan bersama.
– SEMUA makanan yang dimakan selama periode
waktu tertentu (kecuali berfokus pada
makanan/makanan bersama)
– Detail acara yang disebutkan, tempat makan, atau
produk makanan yang dicurigai
• Informasi tentang paparan non-makanan
Surveillance and outbreak detection > 8
 Latihan Kelompok Kecil
Bagi menjadi dua kelompok. Satu orang akan
menjadi pewawancara; satu akan menjadi pelapor.
1.Pewawancara harus meminta riwayat makanan 5
hari dari pengadu.
2.Pengadu harus menjawab pertanyaan seolah-
olah mereka baru saja mengalami gejala hari itu
dan berdasarkan apa yang sebenarnya mereka
makan dalam 5 hari terakhir.
3.Apakah itu mudah atau sulit? Apakah Anda
mendapatkan riwayat makanan lengkap?
Bersiaplah
Pendekatan untuk
apaberbagi
yang membantu?
pengalaman Anda dengan
kelas.
Waktu: 10 menit
Surveillance and outbreak detection 9
 Meningkatkan Sejarah Makanan
Punya pengadu
• Lihat kalender
• Jelaskan setiap makan dalam periode waktu
• Identifikasi peristiwa penting untuk memori lari
• Tinjau tanda terima atau menu
• Mintalah bantuan dari mitra makan
• Pertimbangkan daftar makanan tertentu
• Pikirkan tentang preferensi makanan
• Singkirkan atau atur dalam makanan tertentu

Surveillance and outbreak detection > 10

 Memasukkan Informasi ke dalam Log
• Ekstrak informasi kunci dari keluhan untuk memfasilitasi
pemeriksaan laporan dari waktu ke waktu
− Tanggal mulai sakit
− Tanda dan gejala yang dominan
− Nama makanan yang diduga menyebabkan penyakit
− Nama tempat makan atau kumpul
− Sumber air dan jenisnya
− Eksposur lainnya
• Transfer informasi dengan hati-hati
• Gunakan singkatan dan kode yang konsisten

Surveillance and outbreak detection > 11

 Evaluasi Pengaduan
Laporan individu yang menjadi perhatian:
• Gejala sugestif penyakit serius
• Diagnosis yang dikonfirmasi laboratorium
• Laporan masalah keamanan pangan yang jelas
• Penyakit kelompok yang dianggap disebabkan oleh
paparan bersama yang teridentifikasi

Surveillance and outbreak detection > 12

 Penyakit Kelompok Karena
Teridentifikasi, Paparan Bersama
Penyakit mungkin terkait dengan paparan
bersama yang teridentifikasi (misalnya makanan,
acara, atau tempat makan tertentu), jika anggota
kelompok memiliki:
• Tanda dan gejala serupa
• Berbagi makanan atau makanan sebelum
timbulnya penyakit dan tidak memiliki paparan
umum lainnya
• Onset dan sifat penyakit konsisten dengan
paparan bersama yang teridentifikasi

Surveillance and outbreak detection > 13

 Pertanyaan Kelas 
Manakah dari kelompok penyakit berikut yang mungkin disebabkan oleh paparan restoran yang
teridentifikasi?
Karena
Paparan
Seseorang mengalami diare setelah makan di
restoran. Tetangga yang makan di restoran juga
sakit tetapi pelapor tidak mengetahui gejalanya.

Empat teman mengalami mual dan muntah,

wajah memerah, sakit kepala, dan kulit
gatal dalam waktu satu jam setelah makan
ikan di restoran.
Anggota keluarga mengalami diare berdarah
dalam beberapa jam setelah makan di restoran.

Surveillance and outbreak detection > 14

 Evaluasi Pengaduan (Lanjutan)
Melihat laporan dari waktu ke waktu
• Beberapa keluhan individu dengan paparan yang
sama (misalnya, tempat makan atau makanan
yang sama)
• Berbagai keluhan individu dengan pengelompokan
berdasarkan waktu, tempat, atau orang
• Peningkatan keluhan secara keseluruhan

Surveillance and outbreak detection > 15

Tanggapan terhadap Pemberitahuan/Keluhan
• Beri tahu unit epidemiologi/staf penyakit menular
tentang diagnosis yang dikonfirmasi laboratorium.
• Rujuk masalah keamanan pangan ke instansi yang
berwenang.
• Peringatkan orang yang tepat jika kemungkinan wabah
terdeteksi.
• Memprioritaskan tindak lanjut dari pendirian komersial.

Surveillance and outbreak detection > 16

 Tindak lanjut dari Perusahaan Komersial
Pendekatan rasional untuk tindak lanjut
• Sebagaimana diwajibkan oleh hukum/undang-
undang setempat atau
• Jika pengadu mengamati masalah keamanan
pangan tertentu atau
• Jika dua orang atau lebih (bukan dari rumah
tangga yang sama)
– Memiliki penyakit serupa
– Berbagi sejarah makan di tempat usaha
– Onset dan sifat penyakit yang konsisten
dengan makanan yang dibagikan

Surveillance and outbreak detection > 17

 Latihan Kelompok
Bagilah menjadi beberapa kelompok berdasarkan
tabel. Pelajari log penyakit bawaan makanan di
akhir modul ini yang mencakup periode 2 minggu
dan tentukan:
1. Apakah jumlah keluhan yang Anda harapkan untuk
periode yang dicakup?
2. Apakah ada keluhan individu yang menjadi perhatian?
3. Apakah ada paparan umum (misalnya makanan,
tempat usaha) di seluruh keluhan yang menandakan
wabah?

Bersiaplah untuk berbagi

pemikiran Anda dengan kelas.
Waktu: 10 menit
Surveillance and outbreak detection 18
 Kekuatan Sistem Pemberitahuan/Pengaduan
Sarana utama untuk mendeteksi wabah yang
• Dilokalkan (hanya melibatkan satu yurisdiksi)
• Karena penyakit dengan masa inkubasi yang
singkat

Surveillance and outbreak detection > 19

 Masalah Sistem
•
Pemberitahuan/Pengaduan
Riwayat makanan yang tidak akurat dan tidak lengkap
• Banyaknya keluhan
• Keluhan anonim
• Keluhan dengan agen penyebab yang tidak diketahui
– Ketidakmampuan untuk mengecualikan kasus yang tidak terkait
– Ketidakmampuan untuk menghubungkan kasus berdasarkan penyakit kecuali gejalanya sangat unik atau kasus melaporkan paparan yang serupa

Surveillance and outbreak detection > 20

 Surveilans spesifik patogen

Surveillance and outbreak detection 21

 Surveilans spesifik patogen
• Disebut juga “penyakit yang dapat dilaporkan”,
“penyakit yang dapat dilaporkan”, atau “pelaporan
berbasis laboratorium”
• Laporan kasus individual penyakit bawaan
makanan yang dikonfirmasi laboratorium oleh staf
medis dan laboratorium dengan penyerahan isolat
klinis, jika diminta
• Hanya mencakup penyakit yang dipilih oleh badan
kesehatan masyarakat
• Kasus terkait satu sama lain oleh patogen umum

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 22

 Langkah-langkah dalam Surveilans 
Khusus Patogen
penyakit pada
individu
Individu mencari perawatan Dimulai
kesehatan dengan hasil
Spesimen lab positif
Patogen umum dikumpulkan
menghubungkan Diagnosis oleh penyedia
layanan
kasus dari waktu kesehatan/laboratorium Penyerahan
ke waktu isolat ke
Laporan awal ke dinas laboratorium
kesehatan kesehatan
Wawancara masyarakat
Masuk ke database Karakterisasi
tindak lanjut elektronik lebih lanjut
kasus

Analisis kasus untuk Teruskan ke CDC

klaster/wabah
Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 23
 Laporan Awal

• Dari penyedia layanan

kesehatan atau
laboratorium

• Bentuk standar (sering

spesifik patogen)

• Informasi yang menarik

− pengenal pasien
− Informasi demografis
dasar
Contoh di lampiran − Informasi klinis
− Hasil laboratorium
Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 24
 Wawancara Tindak Lanjut Kasus
• Untuk mengidentifikasi paparan potensial yang
menyebabkan penyakit

• Mirip dengan wawancara untuk sistem

notifikasi/pengaduan tetapi disesuaikan dengan
patogen tertentu
− Paparan makanan berisiko tinggi untuk agen
− Paparan lain yang berhubungan dengan agen
(misalnya, kontak dengan orang sakit, hewan, air)

• Sering terjadi berminggu-minggu setelah terpapar

yang menyebabkan penyakit yang mengakibatkan
daya ingat yang buruk
Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 25
 Karakterisasi Laboratorium Patogen
• Penyerahan isolat pasien ke laboratorium
kesehatan masyarakat untuk konfirmasi dan
subtipe
• Peningkatan detail tentang patogen (misalnya,
serotipe, PFGE) meningkat
– Pengakuan cluster
– Menghubungkan wabah dengan paparan
• Paling kritis dengan patogen umum

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 26

 Analisis untuk Cluster
• Periksa kasus berdasarkan patogen dari waktu
ke waktu menggunakan
– Tingkat spesifisitas patogen yang berbeda
(misalnya, spesies, subtipe yang dipilih)
– Subkelompok populasi (waktu, tempat, atau
karakteristik orang tertentu)
• Carilah peningkatan jumlah kasus di atas yang
diharapkan atau baseline, yang menunjukkan
sebuah cluster

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 27

 Analisis oleh Agen Penyebab
Kasus salmonellosis yang dikonfirmasi laboratorium
berdasarkan bulan diagnosis, 2010.

SemuaSalmon
ella
Jumlah Kasus

Bulan Diagnosis

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 28

 Analisis berdasarkan Subtipe Agen
Penyebab
Kasus salmonellosis yang dikonfirmasi laboratorium
berdasarkan bulan diagnosis

SemuaSalmon
ella
Jumlah Kasus

Salmonellajawa

Bulan Diagnosis

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 29

 Analisis oleh Agen Penyebab dan Kelompok
Umur
Kasus salmonellosis yang dikonfirmasi laboratorium
berdasarkan bulan diagnosis

SemuaSalmon
ella
Jumlah kasus

SalmonellaJaviana di antara
orang-orang <5 thn.

Salmonellajawa

Bulan Diagnosis

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 30

 Kekuatan Surveilans Khusus Patogen
Sarana utama untuk mendeteksi wabah yang
• Tersebar luas (yaitu, multiyurisdiksi),
• Karena kontaminasi makanan tingkat rendah yang
berkepanjangan, atau
• Karena penyakit dengan masa inkubasi yang lama
(misalnya, hepatitis A)

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 31

 Masalah Surveilans Patogen Spesifik 
• Deteksi dan pelaporan
tidak lengkap Dilaporkan

Kasus yang dikonfirmasi oleh

budaya
Tes Lab untuk Organisme

Spesimen yang Diperoleh

Orang Mencari Perawatan

Orang Menjadi Sakit

Populasi

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 32

 Masalah Surveilans Patogen Spesifik 
Waktu yang telah berlalu
• Deteksi dan pelaporan untukSalmonellaPelaporan
Pasien Masa inkubasi=1-3 hari
tidak lengkap makan
makanan
Pasien
• Waktu berlalu Saatnya kontak dengan
menjadi
kesehatan
perawatan = 1-5 hari sakit
Sampel
tinja Waktu untuk diagnosis = 1-3
dikumpulka hari
n Salmonellat
Waktu pengiriman = 0-7
d eridentifika
Isolat si
diterima Serotipe dan PFGE=2-10 d
oleh lab
kesehatan Kasus
masyarakat dikonfirmas
i sebagai
bagian dari
cluster

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 33

 Masalah Surveilans Patogen Spesifik
• Deteksi dan pelaporan
tidak lengkap
• Waktu berlalu
• Ketersediaan isolat
untuk karakterisasi
lebih lanjut

Surveillance and outbreak detection > Patogen-spesifik 34

 Perbandingan Sistem Pengawasan
Sistem Surveilans
pemberitahuan/kel spesifik patogen
uhan
Jenis penyakit Semua Hanya penyakit
bawaan makanan tertentu
yang terdeteksi
Memulai acara keluhan konsumen Hasil lab positif
Berarti untuk Eksposur umum Patogen yang sama
menghubungkan
kasus
Keterkaitan kasus Tidak biasanya Ya
lintas yurisdiksi
Pengecualian dari Sulit Bagus
kasus yang tidak
berhubungan
Kecepatan Cepat Relatif lambat
Surveillance and outbreak detection 35
 Spesifik Patogen Nasional
Sistem Pengawasan

Surveillance and outbreak detection 36

 Surveilans Khusus Patogen Nasional
• NNDSS (Sistem Pengawasan Penyakit yang Dapat Diberitahukan
Nasional)
− Data dari surveilans spesifik patogen diteruskan ke CDC
(informasi kasus minimal)
− Algoritma statistik yang digunakan untuk mengidentifikasi
peningkatan

• PulseNet (Jaringan Subtipe Molekuler Nasional untuk Pengawasan

Penyakit Bawaan Makanan)
− Jaringan laboratorium yang menggunakan metode elektroforesis
gel medan berdenyut standar (PFGE)
− Pola PFGE diunggah oleh lab untuk STEC,
Salmonella,Shigella,Listeria,Campylobacter
− Perbandingan pola untuk mengidentifikasi cluster

Surveillance and outbreak detection > Pengawasan nasional 37

 Surveilans Khusus Patogen Nasional
• CaliciNet (Jaringan Wabah Norovirus Elektronik Nasional)
− Jaringan laboratorium yang mensubtipe/mengurutkan isolat
norovirus terkait wabah
− Data yang diunggah ke CDC memungkinkan keterkaitan
wabah dan identifikasi varian baru

• NARMS (Sistem Pemantauan Resistensi Antimikroba

Nasional—bakteri enterik)
− Pengajuan dariSalmonella,Shigella,
E.coliO157,Campylobacter, dan non-koleravibrioke CDC
− Menentukan tren resistensi antimikroba

Surveillance and outbreak detection > Pengawasan nasional 38

 Peran Dinas Kesehatan Daerah
• Laporan kasus spesifik patogen lokal dan hasil
laboratorium dimasukkan ke dalam surveilans nasional
• Penting bagi departemen kesehatan setempat untuk
− Kumpulkan data dalam format yang konsisten
dengan peneliti lain.
− Merampingkan pelaporan dan mengisolasi
pengiriman.
− Bagikan laporan kasus dengan negara bagian dan
serahkan isolat pasien ke laboratorium kesehatan
masyarakat secepat mungkin.
− Gunakan sistem nasional untuk mempelajari wabah
di yurisdiksi lain.

Surveillance and outbreak detection > Pengawasan nasional 39

 Apa perbedaan yang dibuat oleh satu kasus
lokal?
• DuaE. coliInfeksi O157:H7 pada MN dengan pola
PFGE yang sama; keduanya makan steak yang
empuk
• Melalui PulseNet, satu kasus diidentifikasi di KS
dan MI; keduanya makan steak yang empuk
• Steak dimakan oleh kotak dari tanaman1
6 yang
1
sama 1
• Penarikan kembali 739.000 lbs. daging 1 sapi
• Wabah menimbulkan kekhawatiran tingkat tinggi
tentang steak yang dilunakkan dengan jarum/pisau

Surveillance and outbreak detection > Pengawasan nasional 40

 Kuis cepat

Surveillance and outbreak detection 41

 Kuis cepat
1. Biasanya paparan umum digunakan untuk
mendeteksi wabah melalui sistem
pemberitahuan/pengaduan penyakit bawaan
makanan sedangkan patogen umum
digunakan untuk mendeteksi wabah melalui
sistem surveilans spesifik patogen
A. benar
B. Palsu

Surveillance and outbreak detection 42

 Kuis cepat
2. Penyakit dalam suatu kelompok kemungkinan
besar terkait dengan paparan bersama yang
teridentifikasi (misalnya makanan, acara, atau
tempat makan tertentu), jika anggota kelompok
memiliki yang mana dari berikut ini?
A. Semua orang yang sakit memiliki gejala yang
sama.
B. Orang sakit berbagi makanan atau makanan
sebelum timbulnya penyakit dan tidak memiliki
paparan umum lainnya.
C. Onset penyakit konsisten dengan waktu paparan.
D. Semua yang di atas

Surveillance and outbreak detection 43

 Kuis cepat
3. Manakah dari berikut ini yang dapat
meningkatkan keakuratan riwayat makanan
yang diminta selama keluhan penyakit bawaan
makanan?
A. Mintalah kasus melihat kalender dan
mengidentifikasi peristiwa-peristiwa penting
untuk mengingat-ingat.
B. Mintalah tanda terima kartu kredit atau kasir
untuk mengidentifikasi di mana atau apa
yang mereka makan.
C. Mintalah bantuan dari mitra makan.
D. Semua yang di atas
Surveillance and outbreak detection 44
 Kuis cepat
4. Semua hal berikut ini benar untuk surveilans
spesifik patogen, KECUALI:
A. Mendeteksi semua jenis penyakit bawaan
makanan.
B. Bergantung pada laporan dari penyedia
layanan kesehatan dan staf laboratorium klinis.
C. Merupakan sarana utama untuk mendeteksi
wabah yang meluas seperti wabah multinegara.
D. Memiliki kelambatan yang melekat dalam
pelaporan karena waktu yang diperlukan untuk
mengkonfirmasi patogen melalui pengujian
laboratorium.

Surveillance and outbreak detection 45

 Kuis cepat
5. Berikut ini adalah peran penting departemen
kesehatan lokal dalam surveilans spesifik
patogen nasional, KECUALI:
A. Kumpulkan informasi tentang kasus lokal
dalam format yang konsisten dengan
penyidik ​lain.
B. Bagikan laporan kasus dengan departemen
kesehatan negara bagian secara tepat
waktu.
C. Waspada terhadap wabah di yurisdiksi lain.
D. Kirim semua isolat pasien langsung ke CDC.

Surveillance and outbreak detection 46