Pelatihan Tim Investigasi Wabah Penyakit

Bawaan Makanan :

Modul 2 – Surveilans
Penyakit Bawaan Makanan
dan Deteksi Wabah

Surveilans dan deteksi wabah 1

 Tujuan Pembelajaran Modul
Di akhir modul ini, Anda akan dapat
1. Menjelaskan surveilans penyakit bawaan
makanan melalui sistem notifikasi/pengaduan.
2. Buat daftar cara untuk meningkatkan keakuratan
riwayat makanan yang diperoleh dalam keluhan
penyakit bawaan makanan.
3. Menjelaskan surveilans penyakit bawaan
makanan melalui surveilans spesifik patogen.
4. Kenali kemungkinan wabah menggunakan
sistem pemberitahuan/pengaduan atau
surveilans spesifik patogen.
5. Jelaskan peran kesehatan masyarakat lokal
dalam surveilans patogen spesifik nasional.

Surveilans dan deteksi wabah 2

 Surveilans Penyakit bawaan makanan
• Banyak cara untuk mengetahui kasus penyakit
bawaan makanan dan wabah
• Dua sarana utama
– Sistem pemberitahuan/pengaduan penyakit
bawaan makanan
– Surveilans spesifik patogen (pelaporan
penyakit yang dapat diberitahukan)

Surveilans dan deteksi wabah 3

 Sistem
Pemberitahuan/Pengaduan
Penyakit Bawaan Makanan

Surveilans dan deteksi wabah 4

 Sistem Pemberitahuan/Pengaduan
• Keluhan penyakit di antara individu dan
kelompok yang dilaporkan oleh anggota
masyarakat yang terkena dampak (dan lainnya)
• Termasuk penyakit apa pun yang dianggap
terkait dengan makanan
• Eksposur umum digunakan untuk
menghubungkan kasus bersama-sama

Surveilans dan deteksi wabah > 5

 Langkah-Langkah Menerima Pengaduan 
Penyakit pada
individu atau Berawal dari
kelompok
Pengaduan ke keluhan
dinas kesehatan konsumen
setempat

Wawancara pelapor

Dokumentasi Eksposur umum

informasi menghubungkan
Evaluasi laporan kasus dari waktu
individu untuk Informasi kunci ke waktu
tindakan segera dimasukkan ke
dalam log
Tinjauan rutin Evaluasi laporan
log dari waktu ke waktu
untuk wabah

Surveilans dan deteksi wabah > 6

 Wawancara Pelapor 
• (misalnya,
Siapa yangnama, usia, dan
terpengaruh?
jenis kelamin)
• (misalnya,
Apa masalahnya?
gejala, diagnosis)
• Kapan masalah terjadi?
(misalnya, tanggal/waktu
onset)
• (misalnya,
Di mana? tempat tinggal
dan eksposur)
• (misalnya, perjalanan, air,
Mengapa bagaimana?
kontak dengan orang
atau hewan yang sakit,
makanan atau makanan
Contoh di lampiran yang dicurigai, riwayat
Surveilans dan deteksi wabah makanan)
> 7
 Mengumpulkan Sejarah Makanan
• Lengkapi riwayat makanan penting termasuk
– Makanan yang dimakan 5 hari sebelum sakit
° Jika penyakit menunjukkan norovirus,
fokuslah pada 24-48 jam sebelum sakit.
° Jika >1 orang sakit, fokuslah pada
makanan/makanan bersama.
– SEMUA makanan yang dimakan selama
periode waktu tertentu (kecuali berfokus pada
makanan/makanan bersama)
– Detail acara yang disebutkan, tempat makan,
atau produk makanan yang dicurigai
• Informasi tentang paparan non-makanan
Surveilans dan deteksi wabah > 8
 Latihan Kelompok Kecil
Bagi menjadi dua kelompok. Satu orang akan
menjadi pewawancara; satu akan menjadi pelapor.
1. Pewawancara harus meminta riwayat makanan
5 hari dari pengadu.
2. Pengadu harus menjawab pertanyaan seolah-
olah mereka baru saja mengalami gejala hari itu
dan berdasarkan apa yang sebenarnya mereka
makan dalam 5 hari terakhir.
3. Apakah itu mudah atau sulit? Apakah Anda
mendapatkan riwayat makanan lengkap?
Bersiaplah untukapa
Pendekatan berbagi
yang membantu?
pengalaman Anda dengan
kelas.
Waktu: 10 menit
Surveilans dan deteksi wabah 9
 Meningkatkan Sejarah Makanan
Punya pengadu
• Lihat kalender
• Jelaskan setiap makan dalam periode waktu
• Identifikasi peristiwa-peristiwa penting untuk
mengingat memori
• Tinjau tanda terima atau menu
• Mintalah bantuan dari mitra makan
• Pertimbangkan daftar makanan tertentu
• Pikirkan tentang preferensi makanan
• Mengesampingkan atau mengatur makanan
tertentu

Surveilans dan deteksi wabah > 10

 Memasukkan Informasi ke dalam Log
• Ekstrak informasi kunci dari keluhan untuk
memfasilitasi pemeriksaan laporan dari waktu ke
waktu
− Tanggal mulai sakit
− Tanda dan gejala yang dominan
− Nama makanan yang diduga menyebabkan
penyakit
− Nama tempat makan atau kumpul
− Sumber air dan jenisnya
− Eksposur lainnya
• Transfer informasi dengan hati-hati
• Gunakan singkatan dan kode yang konsisten

Surveilans dan deteksi wabah > 11

 Evaluasi Pengaduan
Laporan individu yang menjadi perhatian:
• Gejala sugestif penyakit serius
• Diagnosis yang dikonfirmasi laboratorium
• Laporan masalah keamanan pangan yang jelas
• Penyakit kelompok yang dianggap disebabkan oleh
paparan bersama yang teridentifikasi

Surveilans dan deteksi wabah > 12

 Penyakit Kelompok Karena
Teridentifikasi, Paparan Bersama
Penyakit mungkin terkait dengan paparan
bersama yang teridentifikasi (misalnya makanan,
acara, atau tempat makan tertentu), jika anggota
kelompok memiliki:
• Tanda dan gejala serupa
• Berbagi makanan atau makanan sebelum
timbulnya penyakit dan tidak memiliki paparan
umum lainnya
• Onset dan sifat penyakit konsisten dengan
paparan bersama yang teridentifikasi

Surveilans dan deteksi wabah > 13

 Pertanyaan Kelas 
Manakah dari kelompok penyakit berikut yang
mungkin disebabkan oleh paparan restoran yang
teridentifikasi? Karena
Paparan
Seseorang mengalami diare setelah
makan di restoran. Tetangga yang makan
di restoran juga sakit tetapi pelapor tidak
mengetahui gejalanya.
Empat teman mengalami mual dan muntah,
wajah memerah, sakit kepala, dan kulit
gatal dalam waktu satu jam setelah makan
ikan di restoran.
Anggota keluarga mengalami diare
berdarah dalam beberapa jam setelah
makan di restoran.
Surveilans dan deteksi wabah > 14
 Evaluasi Pengaduan (lanjutan)
Melihat laporan dari waktu ke waktu
• Beberapa keluhan individu dengan paparan yang
sama (misalnya, tempat makan atau makanan
yang sama)
• Berbagai keluhan individu dengan pengelompokan
berdasarkan waktu, tempat, atau orang
• Peningkatan keluhan secara keseluruhan

Surveilans dan deteksi wabah > 15

Tanggapan terhadap Pemberitahuan/Keluhan
• Beri tahu unit epidemiologi/staf penyakit
menular tentang diagnosis yang dikonfirmasi
laboratorium.
• Rujuk masalah keamanan pangan ke instansi
yang berwenang.
• Peringatkan orang yang tepat jika kemungkinan
wabah terdeteksi.
• Memprioritaskan tindak lanjut dari pendirian
komersial.

Surveilans dan deteksi wabah > 16

 Tindak lanjut dari Perusahaan Komersial
Pendekatan rasional untuk tindak lanjut
• Sebagaimana diwajibkan oleh hukum/undang-
undang setempat atau
• Jika pengadu mengamati masalah keamanan
pangan tertentu atau
• Jika dua orang atau lebih (bukan dari rumah
tangga yang sama)
– Memiliki penyakit serupa
– Berbagi sejarah makan di tempat usaha
– Onset dan sifat penyakit yang konsisten
dengan makanan yang dibagikan

Surveilans dan deteksi wabah > 17

 Latihan Kelompok
Bagilah menjadi beberapa kelompok berdasarkan
tabel. Pelajari log penyakit bawaan makanan di
akhir modul ini yang mencakup periode 2 minggu
dan tentukan:
1. Apakah jumlah keluhan yang Anda harapkan
untuk periode yang dicakup?
2. Apakah ada keluhan individu yang menjadi
perhatian?
3. Apakah ada paparan umum (misalnya
makanan, tempat usaha) di seluruh keluhan
yang menandakan wabah?
Bersiaplah untuk berbagi
pemikiran Anda dengan kelas.
Waktu: 10 menit
Surveilans dan deteksi wabah 18
 Kekuatan Sistem Pemberitahuan/Pengaduan
Sarana utama untuk mendeteksi wabah yang
• Dilokalkan (hanya melibatkan satu yurisdiksi)
• Karena penyakit dengan masa inkubasi yang
singkat

Surveilans dan deteksi wabah > 19

 Masalah Sistem
Pemberitahuan/Pengaduan
• Riwayat makanan yang tidak akurat dan tidak
lengkap
• Banyaknya keluhan
• Keluhan anonim
• Keluhan dengan agen penyebab yang tidak
diketahui
– Ketidakmampuan untuk mengecualikan
kasus yang tidak terkait
– Ketidakmampuan untuk menghubungkan
kasus berdasarkan penyakit kecuali
gejalanya sangat unik atau kasus
melaporkan paparan yang serupa
Surveilans dan deteksi wabah > 20
 Surveilans spesifik patogen

Surveilans dan deteksi wabah 21

 Surveilans spesifik patogen
• Disebut juga “penyakit yang dapat dilaporkan”,
“penyakit yang dapat dilaporkan”, atau “pelaporan
berbasis laboratorium”
• Laporan kasus individual penyakit bawaan
makanan yang dikonfirmasi laboratorium oleh staf
medis dan laboratorium dengan penyerahan isolat
klinis, jika diminta
• Hanya mencakup penyakit yang dipilih oleh badan
kesehatan masyarakat
• Kasus terkait satu sama lain oleh patogen umum

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 22

 Langkah-langkah dalam Surveilans 
Khusus Patogen
penyakit pada
individu
Individu mencari perawatan Dimulai
kesehatan dengan hasil
Spesimen lab positif
Patogen umum dikumpulkan
menghubungkan Diagnosis oleh penyedia
layanan
kasus dari waktu kesehatan/laboratorium Penyerahan
ke waktu isolat ke
Laporan awal ke dinas laboratorium
kesehatan kesehatan
Wawancara masyarakat
Masuk ke database Karakterisasi
tindak lanjut elektronik lebih lanjut
kasus

Analisis kasus untuk Teruskan ke CDC

klaster/wabah
Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 23
 Laporan Awal
• Dari penyedia layanan
kesehatan atau
laboratorium
• Bentuk standar (sering
spesifik patogen)
• Informasi yang menarik
− pengenal pasien
− Informasi demografis
dasar
− Informasi klinis
− Hasil laboratorium
Contoh di lampiran

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 24

 Wawancara Tindak Lanjut Kasus
• Untuk mengidentifikasi paparan potensial yang
menyebabkan penyakit
• Mirip dengan wawancara untuk sistem
notifikasi/pengaduan tetapi disesuaikan dengan
patogen tertentu
− Paparan makanan berisiko tinggi untuk agen
− Paparan lain yang berhubungan dengan
agen (misalnya, kontak dengan orang sakit,
hewan, air)
• Sering terjadi berminggu-minggu setelah
terpapar yang menyebabkan penyakit yang
mengakibatkan daya ingat yang buruk
Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 25
 Karakterisasi Laboratorium Patogen
• Penyerahan isolat pasien ke laboratorium
kesehatan masyarakat untuk konfirmasi dan
subtipe
• Peningkatan detail tentang patogen (misalnya,
serotipe, PFGE) meningkat
– Pengakuan cluster
– Menghubungkan wabah dengan paparan
• Paling kritis dengan patogen umum

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 26

 Analisis untuk Cluster
• Periksa kasus berdasarkan patogen dari waktu
ke waktu menggunakan
– Tingkat spesifisitas patogen yang berbeda
(misalnya, spesies, subtipe yang dipilih)
– Subkelompok populasi (waktu, tempat, atau
karakteristik orang tertentu)
• Carilah peningkatan jumlah kasus di atas yang
diharapkan atau baseline, yang menunjukkan
sebuah cluster

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 27

 Analisis oleh Agen Penyebab
Kasus salmonellosis yang dikonfirmasi laboratorium
berdasarkan bulan diagnosis, 2010.

Semua
Salmonella
Jumlah Kasus

Bulan Diagnosis

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 28

 Analisis berdasarkan Subtipe Agen
Penyebab
Kasus salmonellosis yang dikonfirmasi laboratorium
berdasarkan bulan diagnosis

Semua
Salmonella
Jumlah Kasus

Salmonella jawa

Bulan Diagnosis

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 29

 Analisis oleh Agen Penyebab dan Kelompok
Umur
Kasus salmonellosis yang dikonfirmasi laboratorium
berdasarkan bulan diagnosis

Semua
Salmonella
Jumlah kasus

Salmonella Javiana di
antara orang <5 thn.

Salmonella jawa

Bulan Diagnosis

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 30

 Kekuatan Surveilans Khusus Patogen
Sarana utama untuk mendeteksi wabah yang
• Tersebar luas (yaitu, multiyurisdiksi),
• Karena kontaminasi makanan tingkat rendah
yang berkepanjangan, atau
• Karena penyakit dengan masa inkubasi yang
lama (misalnya, hepatitis A)

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 31

 Masalah Surveilans Patogen Spesifik 
• Deteksi dan pelaporan
tidak lengkap Dilaporkan

Kasus yang dikonfirmasi oleh

budaya
Tes Lab untuk Organisme

Spesimen yang Diperoleh

Orang Mencari Perawatan

Orang Menjadi Sakit

Populasi

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 32

 Masalah Surveilans Patogen Spesifik 
Waktu yang Berlalu untuk Pelaporan
• Deteksi dan pelaporan Salmonella
Pasien Masa inkubasi=1-3 hari
tidak lengkap makan
makanan
Pasien
• Waktu berlalu Saatnya kontak dengan
menjadi
kesehatan
perawatan = 1-5 hari sakit
Sampel
tinja Waktu untuk diagnosis = 1-3
dikumpulka hari
n Salmonella
Waktu pengiriman = 0-7
d diidentifikas
Isolat i
diterima Serotipe dan PFGE=2-10 d
oleh lab
kesehatan Kasus
masyarakat dikonfirmas
i sebagai
bagian dari
cluster

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 33

 Masalah Surveilans Patogen Spesifik
• Deteksi dan pelaporan
tidak lengkap
• Waktu berlalu
• Ketersediaan isolat
untuk karakterisasi
lebih lanjut

Surveilans dan deteksi wabah > Patogen-spesifik 34

 Perbandingan Sistem Pengawasan
Sistem Surveilans
pemberitahuan/kel spesifik patogen
uhan
Jenis penyakit Semua Hanya penyakit
bawaan makanan tertentu
yang terdeteksi
Memulai acara keluhan konsumen Hasil lab positif
Berarti untuk Eksposur umum Patogen yang sama
menghubungkan
kasus
Keterkaitan kasus Tidak biasanya Ya
lintas yurisdiksi
Pengecualian dari Sulit Bagus
kasus yang tidak
berhubungan
Kecepatan Cepat Relatif lambat
Surveilans dan deteksi wabah 35
 Sistem Surveilans Spesifik
Patogen Nasional

Surveilans dan deteksi wabah 36

 Surveilans Khusus Patogen Nasional
• NNDSS (Sistem Pengawasan Penyakit yang
Dapat Diberitahukan Nasional)
− Data dari surveilans spesifik patogen diteruskan
ke CDC (informasi kasus minimal)
− Algoritma statistik yang digunakan untuk
mengidentifikasi peningkatan

• PulseNet (Jaringan Subtipe Molekuler Nasional

untuk Pengawasan Penyakit Bawaan Makanan)
− Jaringan laboratorium yang menggunakan
metode elektroforesis gel medan berdenyut
standar (PFGE)
− Pola PFGE diunggah oleh laboratorium untuk
STEC, S almonella , Shigella , Listeria ,
Campylobacter
Surveilans dan deteksi wabah > Pengawasan nasional 37
 Surveilans Khusus Patogen Nasional
• CaliciNet (Jaringan Wabah Norovirus Elektronik
Nasional)
− Jaringan laboratorium yang
mensubtipe/mengurutkan isolat norovirus terkait
wabah
− Data yang diunggah ke CDC memungkinkan
keterkaitan wabah dan identifikasi varian baru
• NARMS (Sistem Pemantauan Resistensi
Antimikroba Nasional—bakteri enterik)
− Pengajuan Salmonella , Shigella, E. coli O157,
Campylobacter , dan Vibrio non-cholerae ke CDC
− Menentukan tren resistensi antimikroba
Surveilans dan deteksi wabah > Pengawasan nasional 38
 Peran Dinas Kesehatan Daerah
• Laporan kasus spesifik patogen lokal dan hasil
laboratorium dimasukkan ke dalam surveilans
nasional
• Penting bagi departemen kesehatan setempat
untuk
− Kumpulkan data dalam format yang konsisten
dengan peneliti lain.
− Merampingkan pelaporan dan mengisolasi
pengiriman.
− Bagikan laporan kasus dengan negara bagian
dan serahkan isolat pasien ke laboratorium
kesehatan masyarakat secepat mungkin.
− Gunakan
Surveilans sistem
dan deteksi nasional
wabah untuk mempelajari
> Pengawasan nasional 39
 Apa perbedaan yang dibuat oleh satu kasus
lokal?
• Dua infeksi E. coli O157:H7 pada MN dengan pola
PFGE yang sama; keduanya makan steak yang
empuk
• Melalui PulseNet, satu kasus diidentifikasi di KS
dan MI; keduanya makan steak yang empuk
• Steak dimakan oleh kotak dari tanaman1
6 yang
1
sama 1
• Penarikan kembali 739.000 lbs. daging 1 sapi

• Wabah menimbulkan kekhawatiran tingkat tinggi

tentang steak yang dilunakkan dengan jarum/pisau

Surveilans dan deteksi wabah > Pengawasan nasional 40

 Kuis cepat

Surveilans dan deteksi wabah 41

 Kuis cepat
1. Biasanya paparan umum digunakan untuk
mendeteksi wabah melalui sistem
pemberitahuan/pengaduan penyakit bawaan
makanan sedangkan patogen umum
digunakan untuk mendeteksi wabah melalui
sistem surveilans spesifik patogen
A. BENAR
B. PALSU

Surveilans dan deteksi wabah 42

 Kuis cepat
2. Penyakit dalam suatu kelompok kemungkinan
besar terkait dengan paparan bersama yang
teridentifikasi (misalnya makanan, acara, atau
tempat makan tertentu), jika anggota kelompok
memiliki yang mana dari berikut ini?
A. Semua orang yang sakit memiliki gejala yang
sama.
B. Orang sakit berbagi makanan atau makanan
sebelum timbulnya penyakit dan tidak
memiliki paparan umum lainnya.
C. Onset penyakit konsisten dengan waktu
paparan.
D. Semua yang di atas
Surveilans dan deteksi wabah 43
 Kuis cepat
3. Manakah dari berikut ini yang dapat
meningkatkan keakuratan riwayat makanan
yang diminta selama keluhan penyakit bawaan
makanan?
A. Mintalah kasus melihat kalender dan
mengidentifikasi peristiwa-peristiwa penting
untuk mengingat-ingat.
B. Mintalah tanda terima kartu kredit atau kasir
untuk mengidentifikasi di mana atau apa
yang mereka makan.
C. Mintalah bantuan dari mitra makan.
D. Semua yang di atas
Surveilans dan deteksi wabah 44
 Kuis cepat
4. Semua hal berikut ini benar untuk surveilans
spesifik patogen, KECUALI:
A. Mendeteksi semua jenis penyakit bawaan
makanan.
B. Bergantung pada laporan dari penyedia
layanan kesehatan dan staf laboratorium
klinis.
C. Merupakan sarana utama untuk mendeteksi
wabah yang meluas seperti wabah
multinegara.
D. Memiliki kelambatan yang melekat dalam
pelaporan karena waktu yang diperlukan
untuk mengkonfirmasi patogen melalui
Surveilans dan deteksi wabah 45
 Kuis cepat
5. Berikut ini adalah peran penting departemen
kesehatan lokal dalam surveilans spesifik
patogen nasional, KECUALI:
A. Kumpulkan informasi tentang kasus lokal
dalam format yang konsisten dengan
penyidik lain.
B. Bagikan laporan kasus dengan departemen
kesehatan negara bagian secara tepat
waktu.
C. Waspada terhadap wabah di yurisdiksi lain.
D. Kirim semua isolat pasien langsung ke CDC.

Surveilans dan deteksi wabah 46